乳腺癌改良根治术后两种加压包扎方法比较分析

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　　【中图分类号】R737.9【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0163-02【摘要】目的:比较乳腺癌改良式根治术后胸带加压包扎和弹力绷带包扎的效果。方法:对98例乳腺癌改良式根治术后患者进行规范的术后护理,并随机分为两组,每组49例,A组创面采用胸带加压包扎;B组创面采用弹力绷带包扎。对患者的创面皮下积液、病人舒适度进行分析。结果:胸带加压包扎和弹力绷带包扎术后皮下积液发生率无明显差异。结论:使用弹力绷带包扎对患者呼吸影响小,感觉舒适,提高患者术后生活质量。
　　【关键词】乳腺癌;改良根治术;加压包扎皮下积液是乳腺癌改良根治术后最常见的一种并发症,也是术后影响和不能及时进行放化疗、内分泌治疗的主要原因之一。根据有关资料统计:乳腺癌改良根治术皮下积液和皮瓣坏死率发生率分别为14.5%～59.5%和24.6%～40.6%[1-3]。加压包扎是当前乳腺癌术后创面处理的主要方法之一,对预防皮下积液和皮瓣坏死,加快术后创面的恢复起着重要的作用。本文分析了我院120例乳腺癌改良根治术后采用的两种不同加压包扎方法对创面的作用效果和病人的舒适度,现将结果报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 临床资料
　　2007年11月至2009年4月,沈阳第五人民医院乳腺肿瘤科对98例乳腺癌患者施行乳腺癌改良根治术。患者均为女性,年龄31岁～68岁,中位年龄47岁。其中浸润性导管癌82例,单纯癌11例,浸润性小叶癌4例,髓样癌1例。上述病例术前均无血液系统疾病、糖尿病。
　　1.2 方法
　　将病例随机分为2组,每组49例,A组创面采用胸带加压包扎;B组创面采用弹力绷带包扎。两组均同时在前胸、腋部易发生积液的凹陷处放置棉垫、纱布球加压填塞。严密观察引流情况,经常挤压引流管,保持负压,观察有无漏气或坏死组织堵塞,确保引流通畅,并根据引流情况及皮瓣血运调整填塞部位及包扎松紧度。
　　1.3 患者舒适度评定标准
　　术后24小时采用视觉模拟评分法(VAS)测评患者的舒适度(1～4表示轻度不舒适,5～7表示中度不舒适,8～10表示重度不舒适)患者根据自己的主观感觉标记0～10数字。
　　1.4 皮下积液判定标准
　　手术部位出现局限性隆起或波动性肿块,穿刺抽出不凝固性液体,即为皮下积液[4]。
　　2结果
　　两组患者术后观察指标比较见表1。
　　3讨论
　　乳腺癌改良根治术的手术创面大,切除的组织较多,破坏的血管、淋巴管多,皮瓣薄,这些都对术后切口及其周围组织的护理提出了更高的要求。加压包扎能保持皮瓣与胸壁紧贴状态,避免皮肤组织缺血坏死、皮下积液等并发症的发生,有利于创面内组织生长。但如果术后切口包扎过松,会使得分离的皮瓣不能紧贴胸壁和腋部的创面,造成皮下积血、积液,进而又易发生皮瓣和皮缘坏死、切口感染;如果术后切口包扎过紧又容易使皮瓣受压过度,血液循环不良而致皮瓣坏死,还可影响患侧上肢的血液循环,导致末梢循环障碍,加重患侧上肢肿胀。有效的加压包扎方法能更好的防止上述并发症的发生。
　　规范的术后护理可以预防术后皮下积液的出现,常用的胸壁加压法包括胸带包扎法和弹力绷带包扎法,通过对比分析,两者术后皮下积液发生率没有显著差异。由于全麻手术,患者易发生咳嗽、咳痰,由于胸带加压包扎面料较厚,没有弹性,病人可有胸壁压迫感,出现呼吸功能受限等不良反应,增加全麻后坠积性肺炎的潜在危险,也影响病人的舒适感。且随着病人逐步康复,躯体活动的增加,胸带包扎容易松脱,增加护理工作量。弹力绷带包扎具有较强的弹力,可随创面敷料的起伏均匀施压,力量适中,不会有影响呼吸的感受,提高患者术后生活质量,且包扎后创面敷料不易移动,保持创面组织一直处于紧贴状态,有利于组织修复,值得临床推广。
　　参考文献
　　[1]杨裕志,朱俊,王伦保.乳腺癌术后皮下积液的防治体会[J].临床医学实践,2005,5(9):688～689
　　[2]金忱.在乳癌水平Ⅰ和Ⅱ腋窝清扫的并发症[J].国外医学:外科学分册,2000.27(1):46
　　[3]丁立.乳腺癌术后并发症及其防治[J].实用外科杂志,1984,4(4):181～182
　　[4]杨金庸,崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理.人民卫生出版社,1998.292
　　
　　作者单位: 110023辽宁省沈阳市第五人民医院

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