临床护理路径在乳腺癌改良根治术中的应用效果
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【摘 要】目的：探讨乳腺癌改良根治术患者在围术期引入临床护理路径的临床护理价值。方法：选择乳腺癌采用改良根治术治疗的100例患者，均为本院乳腺外科2017年5月至2018年5月收治，随机分组，就围术期引入临床护理路径模式展开干预（观察组，n=50）与行常规护理（对照组，n=50）心理状况、疼痛状况、医疗费用、住院时间展开对比。结果：观察组心理状况评分SAS、SDS指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组疼痛评分低于对照组，治疗费用、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺癌改良根治术患者围术期引入临床护理路径干预模式，可有效改善心理状况，缓解疼痛，加快康复进程，减少医疗费用。
【关键词】 乳腺癌改良根治术;临床护理路径;护理效果
临床多发性恶性肿瘤领域，乳腺癌占较高病发比例。疾病一旦确诊，患者极易产生悲观、焦虑、抑郁等负性心理，对手术抵触，继而促使情绪呈紊乱状态，为手术开展和术后康复构成严重阻碍[12]。临床护理路径为一项新型“以病人为中心”的护理模式，通过对临床路径小组构建，针对某一疾病诊治、护理、康复全程，就以工作时间或顺序为轴线的护理计划予以制定，以在加快康复进程的同时，使患者享有最优质的护理服务，并减少资源浪费[3]。本次研究针对所选乳腺癌改良根治术的患者，在围术期引入临床护理路径干预模式，取得了理想成效，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择乳腺癌采用改良根治术治疗的100例患者，均为本院乳腺外科2017年5月至2018年5月收治。随机分为两组。观察组50例，年龄25～69岁，平均（43.2±5.7）岁;临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期33例，Ⅲ期7例。对照组50例，年龄24～67岁，平均（43.5±5.2）岁;临床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期31例，Ⅲ期8例。组间基线资料对比，差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：1）均经病理学检查证实;2）卡氏评分>60分;3）生存期预计≥3个月;4）均对本研究内容、目的知晓，并自愿签署知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准;5）临床资料患者，对调查依从。
排除标准：1）合并精神性疾病者;2）合并严重肝肾功能障碍、高血压、心脏病者。
1.3 方法
对照组所选改良根治术患者应用常规护理方案，包括术前注意事项告知，预后状况介绍;术中密切配合;术后健康指导，营养支持等。观察组病例在改良根治术围术期，引入临床护理路径干预模式，具体实施步骤如下。
1.3.1 构建护理路径小组 由专科医师、心理咨询师、护士、肿瘤康复师共同对临床护理路径小组构建，通过集体、个体结合模式，开展系统培养，以让成员对护理路径开展意义、目的、重点工作内容等掌握，并就工作手册予以发放。对组员工作职责明确，其中专科医师负责对乳腺癌进行诊治和术后随访;心理咨询师负责接受患者的心理咨询及行系列心理疏导;护士负责对具体护理措施落实;肿瘤康复师负责对患者康复治疗予以指导。
1.3.2 转变护理理念 就“以病人为中心”新型人文护理理念进行树立，组织小组成员开展人文护理理念方面的讨论，经学习和培训，促使此理念在护理路径实施过程中贯穿。不断完善医学心理学、伦理学、人文科学方面的知识讲授，以使小组成员自身素质不断提升，保障护理路径开展成效。
1.3.3 护理路径实施 1）术前：首先，就患者及家属接受围术期健康教育的需求与能力加以评定，指导其掌握调节情绪的方法;其次，耐心对患者所提问题做出解答，并依据其心理特征，行个体化疏导;再次，通过发放宣教卡片和健康小手册、开设宣传栏、举办健康讲座等多种方式，使患者对乳腺癌及采用改良根治术治疗的感性认知增强;又次，定期就乳腺癌改良根治术病友康复交流会予以举办，通过康复良好的病例经验讲授，在榜样力量引导下，促使患者治疗信心增强。另外，在手术开展前，指导患者掌握有效深呼吸、咳嗽技巧，训练床上大小便，为术后缓解疼痛，提高机体舒适度打下良好基础。2）手术当日：就引流管照护要点、体位与饮食调整的具体原则及方法、抬高患肢及沙袋加压目的、吸氧目的等向患者及家属告知。3）术后1～3d：进一步完善饮食指导，就防治便秘方法，舒适体位、患肢摆放方法向患者指导。指导患者作患肢伸指、握拳、旋腕等动作，并行适度按摩。嘱患者开展手握健康球运动，每次10～20min，每日3～5次，以发挥对患肢水肿缓解的作用。4）术后≥4d：依据伤口愈合状况，由护士和主管医师对功能训练方案共同制定，并充分结合患者意见修订，此方案将在出院后继续实施。护理人员每日对患者功能训练情况加以检查、评定，做好督促工作;5）出院时：行全面的出院指导，就日常生活中需注意的事项向患者告知，强调功能锻炼必要性及价值。检查护理路径表实施情况，若未达表者，需及时完善。
1.3.4 疼痛干预 需在围术期贯穿实施，选择音乐放松疗法应用，即术前1d，就音乐播放器发放，指导患者在适宜的时段收听;术后定期巡视，强调规律收听音乐缓解疼痛作用;出院后，鼓励患者继续听舒缓的音乐，以放松身心，转移对疼痛的注意力。
1.4 观察指标
1）心理状况：采用Zung抑郁自评量表（SDS）和Zung焦虑自评量表（SAS）评定，总分均为80分，分值越低，抑郁、焦虑程度越轻;2）疼痛评分：采用视觉模拟评分法评估，以0～10分为分值范围，分值越低，疼痛越轻;3）对比治疗费用，住院时间。
1.5 统计学分析
采用SPSS 17.0软件统计，组间计量数据心理评分、疼痛评分、住院情况采用（±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理状况
观察组心理状况评分SAS、SDS指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 疼痛和治疗情况
观察组疼痛评分低于对照组，治疗费用、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床护理路径是整体化护理模式的细化，旨在使患者在诊疗过程中，获得准确且及时的护理服务。本次研究中，观察组在乳腺癌改良根治术围术期引入临床护理路径干预模式，对工作的时间、顺序均予以了严格要求，并科学安排检查、医护工作，对康复延迟具规避作用，在使治疗时间明显缩短的同时，节约了医疗费用。另外，因患者对临床护理路径具体实施过程知晓，故参与主动性明显提高;同时，护理措施有章可循，便于临床对护理质量展开评价，从根本上增强了整体护理效果[45]。在具体实施过程中，通过小组构建，理念转变，措施落实等过程，综合发挥了改善预后的成效。结合本次研究结果示，观察组心理状况，疼痛评估情况均优于对照组，治疗费用，住院时间均少于对照组。
综上，乳腺癌改良根治术患者围术期引入临床护理路径干预模式，可有效改善心理状况，缓解疼痛，加快康复进程，减少医疗费用。
参考文献
[1] 邹爱珍.临床路径在乳腺癌手术前后护理中的应用分析[J].中国医药科学，2016，06（12）：131132.
[2] 董艳丽.临床路径护理对乳腺癌患者术后负性情绪及自我效能的影响[J].慢性病学杂志，2017，18（05）：591593.
[3] 楊俊，辛云辉.临床护理路径在乳腺癌手术患者健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，30（12）：2830.
[4] 赵明明，任磊，李宁，等.聚集解决模式在改善乳腺癌患者围手术期焦虑抑郁中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（09）：10031006.
[5] 白晶.心理护理干预对乳腺癌手术患者负性情绪及护理满意度的影响[J].中国医药指南，2016，14（23）：273274.
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