术后早期阶段性功能锻炼对老年乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能恢复的干预效果
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【摘要】 目的：探讨术后早期阶段性功能锻炼对老年乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能恢复的干预效果。方法：选择2016年1月-2018年8月在笔者所在医院接受乳腺癌改良根治术的老年患者96例，按照手术日期的单双日分为对照组（n=48）和观察组（n=48），对照组术后进行常规恢复锻炼，观察组在对照组基础上使用术后早期阶段性功能锻炼，对比患者恢复效果。结果：干预前，两组患侧上肢肩关节活动度比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组肩关节活动度均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（t=-88.233、-20.234、-35.296、-79.678，P<0.05）。观察组术后各类并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.414、6.095、4.444、P<0.05）。结论：使用术后早期阶段性功能锻炼干预接受乳腺癌改良根治术的老年患者，可以改善患侧上肢功能恢复的效果，减少术后并发症。
【关键词】 功能锻炼 乳腺癌 上肢功能 手术
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-03
Interventional Effect of Early Postoperative Sexual Function Exercise on Recovery of Upper Limb Function in Elderly Patients with Modified Radical Mastectomy/LIN Lin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -142
[Abstract] Objective： To investigate the effect of early postoperative sexual function exercise on the recovery of upper limb function in elderly patients with modified radical mastectomy. Method： A total of 96 elderly patients who underwent modified radical mastectomy in our hospital from January 2016 to August 2018 were enrolled. According to the single and double days of the operation date， they were divided into the control group （n=48） and the observation group （n=48）. The control group underwent routine recovery exercise after operation， and the observation group used postoperative early stage sexual exercise on the basis of the control group. The effect of patient recovery were compared. Result： Before intervention， there was no significant difference of the activity of shoulder joints between the two groups （P>0.05）. After intervention， the activity of shoulder joints was higher than that before intervention， and the differences were statistically significant （t=-88.233， -20.234， -35.296， -79.678， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （字2=4.414， 6.095， 4.444， P<0.05）. Conclusion： Elderly patients undergoing modified radical mastectomy with early postoperative functional exercise can improve the recovery of upper limb function and reduce postoperative complications.
[Key words] Functional exercise Breast cancer Upper limb function Surgery
First-author’s address： The 900th Hospital of the Joint Service Support Force of the PLA （Former 476 Clinical Department）， Fuzhou 350000， China
乳腺癌早已成為我国乃至全球范围内女性的高发恶性肿瘤。但是在以往的研究中，针对乳腺癌的研究多集中在育龄期妇女的年龄段内，而对于罹患乳腺癌的老年人群研究相对较为薄弱。随着我国人口老龄化程度不断加大，老年乳腺癌患病率逐年递增，研究结果显示乳腺癌病死率已经成为老年女性恶性肿瘤的首位，严重影响了人群健康[1-3]。临床工作中针对乳腺癌的治疗方法较多，如手术，化疗，放疗，靶向治疗，免疫治疗等[4-5]。其中乳腺癌改良根治术是目前最为主要的手术方法。尽管该方法的效果显著，但是对乳房的切除不仅导致患者失去第二性征，也会对患侧上肢功能造成一定影响，这会使患者的生活质量降低，同时加大心理负担[6-7]。目前认为接受乳腺癌改良根治术后及早进行功能锻炼对于功能恢复具有重要的意义，而采用何种方法锻炼，又存在不小的争议。有鉴于此，本研究选择2016年1月-2018年8月在笔者所在医院接受乳腺癌改良根治术的96例老年患者进行分析，对术后早期阶段性功能锻炼对老年乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能恢复的干预效果进行探讨，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月-2018年8月在笔者所在医院接受乳腺癌改良根治术的96例老年患者进行分析。纳入标准：因乳腺癌接受乳腺癌改良根治术，手术成功;年龄>60周岁;可以按照本研究所提供的方法干预，依从性良好，且数据完整。排除标准：具有精神异常等导致无法正常沟通;身体重要系统患有严重疾病，可能对本研究的结果产生影响;预期寿命不足3个月;拒绝接受提供的恢复方案或无法保证依从性。按照手术日期的单双日分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究已经过医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
对照组术后进行常规恢复锻炼，具体如下：术后3 d內对患侧上肢进行制动。在术后3 d开始进行手指的活动，包括主动与被动活动。在术后3～5 d内，根据患者自身情况进行肘部的活动。在术后7 d，若患者的皮瓣基本愈合则指导其进行肩部的运动，直到患者的手可以举过头顶。
观察组在对照组基础上使用术后早期阶段性功能锻炼，具体如下：第一阶段为术后12 h～5 d。指导患者进行呼吸运动，要求患者反复练习吸气后缓慢呼气的方式。指导患者对患侧的手指进行反复舒缩运动。指导患者利用健侧的手臂将对侧肘部拖稳，反复转动患侧的腕关节并进行上肢的屈伸运动。指导患者进行头颈部的左右和上下运动，要求幅度尽量大。上述运动要求每天完成3次，每次时间控制在15 min左右，以患者可以耐受为宜。第二阶段为术后6 d到拔除引流管。要求患者继续维持前一阶段的运动方式，在此基础上加入爬高运动，要求患者在墙面旁边双手依次做出爬墙动作，以伤口疼痛程度可以忍受为宜，每次练习控制5 min左右。并指导患者用健侧手臂握住患者手，向斜上方反复举高，重复至少20次。第三阶段为患者出院之后。在维持前两个阶段的运动方式不变的基础上，要求患者每日进行幅度符合要求的扩胸运动，每次至少20下，2次/d，每日保持连续步行20 min左右。
两组患者干预时间均为手术后到出院后3个月。
1.3 观察指标
对比两组患者干预前后患侧上肢肩关节活动度变化情况，包括前屈（0°～180°），后伸（0°～60°），内收（0°～75°），外展（0°～180°）四个动作的幅度[8]。本研究中干预前定义为患者入院时，干预后定义为出院后3个月。对比两组患者术后并发症情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，计量资料结果使用（x±s）表示，计数资料结果使用率（%）表示，两组计量数据比较采用独立样本t检验，同组干预前后计量数据比较采用配对t检验，两组计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，如果样本量大于40而且理论频数≥1且<5则采用连续校正字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后患侧上肢肩关节活动度变化情况比较
干预前，两组患侧上肢肩关节活动度比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组肩关节活动度均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（t=-88.233、-20.234、-35.296、-79.678，P<0.05），见表2。
2.2 两组术后并发症发生情况比较
观察组术后各类并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
有研究结果显示，老年乳腺癌患者的肿瘤恶性程度一般相对较低，分化程度高且病情进展较慢[9]。但是老年人的体质相对较弱，常合并有心脏病、糖尿病和其他慢性疾病等，而且随着患者年龄的增加，各个器官的功能均会出现下降，所以会对疾病的治疗效果产生影响。目前临床工作中仍然认为根治术是乳腺癌良好的手术方法。但是该种方法在操作上需要将腋窝淋巴结进行清扫，这会导致淋巴回流出现障碍，术后易发生水肿，使该侧肢体功能障碍[10-11]。这直接影响了患者的生活质量。因此采用合理的方法在术后对患者进行干预，尽早恢复患侧上肢功能具有重要的意义。一般认为从手术到术后6个月为患者的功能恢复关键时间，良好的术后锻炼有助于防止组织粘连和瘢痕组织形成，提升恢复效果。
本研究中观察组所采用的方法是根据人体乳房的解剖特点、手术方法及手术的损伤等制定的一套恢复方法。这种方法主要针对不同区域的肌肉组织产生不同的恢复效果。第一阶段主要针对的是患者术后卧床阶段，以简单的锻炼使患者得到简单的恢复。第二阶段主要针对肩部，防止腋下出现瘢痕及肩关节的僵硬等。第三阶段主要以肢体锻炼结合有氧运动，除了促进上肢功能恢复之外，还要缓解治疗过程中的疲乏感，促进整体的康复。改良根治术对人体组织的破坏程度较高，包括脂肪，淋巴结，筋膜等多种组织均受到损伤[12]，这种科学的分阶段恢复可以促进上肢功能的恢复。
研究结果显示，经过干预后，两组患侧上肢肩关节活动度均出现明显的恢复，且观察组恢复程度优于对照组（P<0.05），此结果提示在常规术后恢复性锻炼的基础上联合使用阶段性的功能锻炼方法，可以显著改善患者的上肢功能恢复情况。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），观察组对于上肢的锻炼更加科学也更为充分，因此无论是血液循环还是淋巴回流恢复情况更加良好，因此出现并发症的风险也相对较低。
综上所述，使用术后早期阶段性功能锻炼干预接受乳腺癌改良根治术的老年患者，可以改善患侧上肢功能恢复的效果，降低术后并发症。
参考文献
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（收稿日期：2019-05-15） （本文编辑：马竹君）
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