呼吸功能锻炼对肺癌根治术的影响
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【摘 要】目的：分析呼吸功能锻炼对肺癌根治术的影响。方法：选择2017年2月～2018年7月，医院胸外科收治的肺癌根治术患者48例，按照入院顺序分组，对照组、观察组各入组24例，分别采用常规护理以及呼吸功能锻炼强化护理。结果：观察组吸氧时间、术后下床活动时间、住院时间低于对照组，观察组术后1周FEV1/FVC高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：呼吸功能锻炼对肺癌根治术后康复有积极意义，可以降低并发症发生风险。
【关键词】肺癌;肺癌根治术;呼吸功能锻炼
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章編号】1672-3783（2019）01-0014-01
肺癌是我国最常见、致死率最高的恶性肿瘤，因人口年龄结构的改变、烟草的泛滥、室内以及室外空气质量的恶化等原因，我国肺癌发生率逐年上升[1]。胸腔镜下肺癌根治术是治疗肺癌的首选方法，近年来随着肺癌发生率以及早期检出率上升，胸腔镜下肺癌根治术的开展例数显著增长[2]。肺癌根治术对患者的肺功能影响较大，尽管肺保护通气策略得到广泛应用，但因手术、麻醉等原因，患者术前肺功能仍然明显减退。呼吸功能训练是肺癌根治术后基本护理内容，但是实际落实质量并不理想。为进一步提升肺癌根治术康复质量，医院尝试强化呼吸功能锻炼管理，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选择2017年2月～2018年7月，医院胸外科收治的肺癌根治术患者入组。纳入标准：①原发性肺癌;②初次手术;③肺癌根治术;④知情同意。排除标准：①拒绝参与研究;②医疗卫生工作者。入选对象48例，其中男40例、女8例，年龄（58.2±7.8）岁。病变的部位：左上肺15例、左下肺9例、右上肺12例、右中肺10例、右下肺2例。手术类型：肺段切除术32例，其他16例。按照入院顺序分组，对照组、观察组各入组24例，两组对象年龄、性别、手术类型、病变部位差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规围术期护理，包括术前准备、术后疼痛管理、术后呼吸道管理、机械通气管理、营养支持、雾化吸入护理等，术后常规呼吸功能锻炼，病情稳定24h后进行缩唇训练，可以下床活动后，增加训练强度，进行腹式呼吸训练。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，加强呼吸功能锻炼的护理干预，主要包括以下几个方面。
（1）训练准备：①完善评估，及早开展。医护一体化评估呼吸功能训练的条件，对于伴有支气管痉挛、气胸、颅内高压、不稳定血流动力学等对象，应禁止停止训练，餐后2h内也不应训练。坚持医护一体化，将呼吸功能训练与气道管理、呼吸机监护技术有机的结合起来，而不是盲目开展，动态评估康复训练的条件。②术前健康教育，需要针对呼吸功能训练进行健康教育，让患者认识到训练的必要性，术前开展适应性训练，让患者掌握基本的训练方法、配合方法，利于术后及早开展康复训练[3]。
（2）呼吸训练的实施：①坚持个体化、循序渐进的原则，选择吹气法、腹式呼吸、缩唇训练等方法，坚持医护一体化原则，设计个体化的训练方案;②训练时，患者应处于半坐卧位，以促膈肌下降、扩大胸腔容积;③患者可以下床活动时，若体能状态较好，可以进行呼吸肌训练、有氧训练;④对于那些条件不足对象（主要为自主呼吸能力较弱者），可以由护士进行环状软骨按压等练刺激增强患者自主呼吸，该训练需要在医师监护下开展。
（3）训练质量控制：①训练时需要预防胃食管反流、气道梗阻，早期训练需要在监护下开展;②配合营养支持，以满足训练产生消耗;③肥胖的对象可以垫高悬空腹部减轻腹主动脉回流障碍;④将康复训练纳入到交接班内容之中;⑤督促家属做好训练的监督，掌握腹式呼吸辅助方法。
1.3 观察指标
两组对象的吸氧时间，术后下床活动时间，住院时间，术前、术后1周用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平。两组对象并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，吸氧时间、术后下床活动时间、住院时间、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）服从正态分布，采用（均数±标准差s）表示，观察组与对照组组间对比采用t检验，并发症发生情况比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 康复情况
观察组吸氧时间、术后下床活动时间、住院时间低于对照组，观察组术后1周FEV1/FVC高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 并发症发生情况
观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
肺癌根治术对患者的肺功能影响较大，本次研究也证实了这一点，对照组术后FEV1/FVC相较于术前显著下降（P<0.05），下降水平在5～6%之间，这会直接增加患者肺内并发症发生风险，延长机械通气、吸氧时间，损害患者的康复信心[4]。过去对于肺癌根治术患者呼吸功能训练存在明显不足，训练开展时间晚，训练的内容简单、个体化不足，完成率低，导致训练常常难以达到满意的效果[5]。为此，医院尝试加强呼吸功能康复训练，结果显示观察组对象明显获益，并发症特别是肺内并发症发生率显著下降，与此同时康复更快速，肺功能得到一定的程度改善，超过接近术前水平，这有助于增强患者的康复信心。
4 小结：
呼吸功能锻炼对肺癌根治术后康复有积极意义，可以降低并发症发生风险。
参考文献
[1] 高婷，李超，梁锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25（6）：409-411.
[2] 张皓，齐海，王磊，李元明，等.电视胸腔镜与开胸手术治疗非小细胞肺癌随机对照研究的系统评价和Meta分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，22（12）：1087-1094.
[3] 练银霞，陈振强，叶生爱.心胸外科手术患者呼吸训练器呼吸功能锻炼效果[J].护理学杂志，2017，32（08）：40-41+47.
[4] 张媛媛.术前呼吸操训练对胸部手术患者肺功能及并发症的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（09）：39.
[5] 邢益辉.自我效能干预结合肺功能保护训练对肺癌根治术患者肺功能的影响[J].护理实践与研究，2017，14（22）：99-101.
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