早期强化功能锻炼在老年股骨粗隆间骨折术后的应用效果

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　　[摘要]目的 觀察早期强化功能锻炼在老年股骨粗隆间骨折术后的应用效果。方法 选取2017年4月～2018年9月于都县人民医院骨科收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（25例）与观察组（25例）。对照组患者采用常规康复，观察组患者采用早期强化功能锻炼。比较两组患者的康复效果及干预前后髋关节功能量表（Harris）、日常生活能力（Barthel指数）、视觉模拟量表（VAS）、生活质量（GQOL-74）评分。结果 观察组患者的康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者干预后的Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者干预后的Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者干预后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者干预后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年股骨粗隆间骨折术后进行早期强化功能锻炼，能提高患者康复效果，促进功能恢复，减轻患者疼痛感，提高日常生活能力及生活质量，效果较好，值得借鉴。
　　[关键词]老年;股骨粗隆间骨折;早期强化功能锻炼
　　[中图分类号] R683.42          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0042-04
　　[Abstract] Objective To observe the application effect of early intensive functional exercise in elderly patients after femoral intertrochanteric fracture surgery. Methods A total of 50 elderly patients with femoral intertrochanteric fractures treated in Orthopaedics Department of Yudu County People′s Hospital from April 2017 to September 2018 were selected as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group （25 cases） and the observation group （25 cases）. The control group received routine rehabilitation， and the observation group received early intensive functional exercise. The rehabilitation effect， hip function scale （Harris）， daily living ability （Barthel index）， visual analogue scale （VAS）， and life quality （GQOL-74） scores before and after intervention were compared between the two groups. Results The total effective rate of rehabilitation in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Harris score of patients in the observation group after intervention was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Barthel index score after intervention in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The life quality score of patients in the observation group after intervention was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of patients in the observation group after intervention was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early intensive functional exercise in the elderly after femoral intertrochanteric fracture can improve the rehabilitation effect of patients， promote functional recovery， reduce patients′ pain， improve their daily living ability and quality of life， with good effect， which is worthy of reference. 　　[Key words] The elderly; Femoral intertrochanteric fracture; Early intensive functional exercise
　　股骨粗隆间骨折是一种骨质疏松性骨折，在临床较为常见，对老年患者生命及生存质量影响较大[1]。老年股骨粗隆间骨手术治疗，但是由于患者年龄较大，大多并不能达到理想的程度，并且内固定治疗后，患者不能进行早期活动，进而加大了并发症发生风险，严重时导致患者死亡，患者生命安全受到了较大威胁。当前，老年股骨粗隆间骨折术后功能恢复已经成为临床必须重视的问题。股骨粗隆间骨折患者手术治疗后，需要进行有效的康复锻炼，因为该过程为患者术后功能恢复一个重要阶段[2]，有利于其骨密度值及肌肉力量的提高，并且早期康复锻炼在提高患者康复效果方面具有积极作用[3]。本研究选取于都县人民医院骨科的50例老年股骨粗隆间骨折术后患者作为研究对象，旨在观察早期强化功能锻炼的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年4月～2018年9月于都县人民医院骨科收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，术前纠正贫血、输血22例，术前患肢脑卒中（即中风）后遗症4例。按照随机数字表法将其分为对照组（25例）与观察组（25例）。对照组中，男14例，女11例;年龄61～76岁，平均（68.27±3.18）岁;左侧12例，右侧13例，观察组中，男13例，女12例;年龄62～77岁，平均（69.55±3.09）岁;左侧11例，右侧14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　纳入标准：明确诊断股骨粗隆间骨折;患者均知情并签署知情同意书;能配合正确完成合理的康复锻炼。
　　排除标准：认知障碍者;合并终末期疾病或预期生存1年内;存在偏瘫、失代偿性心力衰竭等严重影响活动的合并症;骨折前丧失负重及行走能力者[4]。
　　1.2方法
　　两组患者均在腰麻或硬膜外麻下行手术治疗，骨科牵引床牵引治疗闭合复位股骨近端髓内钉固定手术治疗。术后患者1周或2周出院。术后随访半年内患者未出现死亡及下肢静脉血栓。术中输血48例。
　　对照组患者出院后采用采用常规康复，即传统的家庭疗养，具体如下。在家属帮助下，卧床行关节伸屈练习，然后利用拐杖进行站立练习，练习扶拐平地走，然后进行上下楼梯等训练。在家属帮助下，患者进行穿裤等生活技能的锻炼，将家中地面障碍物去除，铺防滑地板，在卫生间安装扶手等。
　　观察组患者进行术后早期强化功能锻炼，具体如下。术后的前6个月为功能恢复最佳时期，因此，对患者进行早期强化功能锻炼的时间段为术后至出院后6个月。患者采用髓内钉内固定术治疗后，其功能会受到影响，而髋痛、膝僵硬、膝痛等都是影响患者功能恢复的因素，患者对疼痛敏感，并且术后需要制动，进而导致其关节发生纤维粘连，股四头肌粘连，影响关节活动，导致膝关节僵硬[5-7]。因此，患者术后必须进行有效的镇痛及积极的康复锻炼。根据患者具体情况，设计康复训练计划，循序渐进进行相关锻炼，避免关节僵硬、肌肉萎缩，并且有利于患者血液循环，有效吸收血肿及渗出物。①术后当前至术后2周进行早期锻炼，患者进行踝泵运动及股四头肌等长收缩运动，10个/次，每个动作持续10 s;进行足趾主动活动，10个/次，每个动作持续10 s;进行直腿抬高联系，10个/次，每个动作持续10 s;髋膝抗阻屈伸运动，10个/次，每个动作持续10 s;坐位练习，3～5次/d，30～50 min/d。②术后2周～1个月进行早中期锻炼，这一阶段，患者需要继续加强早期锻炼，并进行坐站练习，患者可以在助行器保护下进行20%的体重站立，10个/次，持续3～5 s，共5次;仰卧下做双下肢空采自行车活动，1～3次/d，2～5 min/次;进行髋部周围肌肉练习，主要为髋内收外展伸展;站立时，通过扶手，患者进行髋关节伸屈、外展、后伸及内外旋关节屈伸练习。③术后1～3个月进行中期锻炼，继续加强早期、早中期运动，恢复情况较好的患者，可以进行步行练习，平行杆内交替迈步训练，并渐渐加重患者患腿重量。平行杠内步行平稳后，扶拐杖步行，然后到扶手杖步行，最后弃杖步行。④术后3～6个月进行后期锻炼，患者在加强前三期练习的基础上，进行上下楼联系。⑤为保证患者依从性，需要组建微信指导群，并将股骨粗隆间骨折术后相关的康复锻炼方法、注意事项等内容发送至微信群，1篇/周，还可以与患者在微信上进行互动，有利于掌握其康复锻炼的频率及强度。进行电话随访，早期、早中期1次/2周，中期、后期阶段1次/月，针对患者及家属存在的康复锻炼问题，进行积极的解答。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者的康复效果及干预前后髋关节功能量表（Harris）、日常生活能力（Barthel指数）、视觉模拟量表（VAS）、生活质量评分。康复效果：分为显效（Barthel指数评分提高≥20分）、有效（Barthel指数评分提高5～19分）、无效（Barthel指数评分提高<5分或降低），总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。髋关节功能：采用Harris评价，共4个评估项目，总分100分，评分越高，髋关节功能越好。日常生活能力：采用Barthel指数评价，共10项，总分100分，评分越高，日常生活能力越好。生活质量：评价生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）評价，共4个维度，每个维度100分，评分越高即生活质量越好。VAS评分越低表示疼痛感越轻。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 　　2结果
　　2.1两组患者康复效果的比较
　　观察组患者的康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者干预前后Harris、Barthel指数、VAS评分的比较
　　干预前，两组患者的Harris、Barthel指数、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的Harris、Barthel指数评分均高于干预前，VAS评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的Harris、Barthel指数评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3兩组患者干预前后生活质量评分的比较
　　干预前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的生活质量评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者干预后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　近年来，随着老龄化加剧，老年股骨粗隆间骨折发病率也在不断上升，必须进行及时有效的治疗，否则会导致畸形，影响患者的日常活动[8-10]。手术是股骨粗隆间骨折患者主要治疗方法，能恢复患者解剖结构，有利于骨折愈合，但是手术治疗会给患者带来创伤，并且会进行制动等，进而不利于其术后功能恢复[11]。
　　患者均行闭合复位股骨近端髓内钉固定术，这种手术治疗方式的特点为创伤小、手术时间短、康复快、出血少等，患者及家属接受程度高[12]。但是老年患者会受到较多不利因素的影响，进而增高了死亡率及致残率，因此，术后早期康复就显得非常重要，尤其是骨折之前自主活动能力较好的患者，越早进行术后康复，其术后康复效果越好[13]。本研究结果提示，观察组患者的康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的Harris、Barthel指数、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的Harris、Barthel指数评分均高于干预前，VAS评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的Harris、Barthel指数评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的生活质量评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。为促进老年股骨粗隆间骨折术后患者功能的恢复，本研究在老年股骨粗隆间骨折术后进行早期强化功能锻炼，提高对患者早期锻炼、行走、负重功能锻炼的重视程度，设计康复锻炼方法，保证做到循序渐进、简便易行[14]。卧床期间，进行关节被动、主动活动、肌力训练等，出院后2个月，进行站立训练、助行器的使用、步态练习，针对身体状况较差的患者，可以根据其恢复情况进行站立行走训练。在患者康复锻炼过程中，家庭成员的作用非常重要，需要给予患者全面的支持，监督、督促患者进行康复锻炼，进而提高康复效果，患者在家中进行监督管理，有利于其身体功能、生活质量及平衡能力的提高。在患者住院期间，应该对患者及家属进行健康教育，使其认识到康复锻炼的重要性，让患者在出院后也能得到有效的指导，进行持续、正确的康复训练，并提高患者自我护理能力[15-17]。粗隆间骨折术后康复是一个长期的过程，患者常由于疼痛、心理因素、缺乏相关的功能锻炼知识等降低康复锻炼依从性。在康复锻炼过程中，很多患者害怕跌倒，进而降低其活动能力，严重影响了髋部骨折恢复[18]，因此，通过组建微信指导群，定时向患者推送股骨粗隆间骨折术后相关的康复锻炼方法、注意事项等，并通过电话随访形式询问患者最近情况，了解患者康复锻炼情况及依从性，及时解答患者疑问，给予及时有效的指导，保证康复锻炼正确性及有效性。
　　综上所述，在老年股骨粗隆间骨折术后进行早期强化功能锻炼，能提高患者康复效果，促进功能恢复，提高日常生活能力及生活质量，效果较好，具有应用及推广价值。
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　　（收稿日期：2019-06-20  本文编辑：任秀兰）
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