负压封闭引流联合腓肠神经营养血管皮瓣修复糖尿病足创面疗效研究

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　　[摘要] 目的 細致分析负压引流联合腓肠神经营养血管皮瓣修复糖尿病足创面的应用效果。方法 抽选来自2018年2月—2019年1月期间该院收治的糖尿病足并发溃疡的患者（82例），按照双色球盲选法将其分为对照组和研究组（各41例），对照组运用负压引流开展治疗，研究组则采用负压引流联合腓肠神经营养血管皮瓣开展治疗，细致分析两种不同治疗方法对于患者的影响。结果 研究组相比于对照组，治疗总效率显著提升14.63%，两组差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的住院时间、肢体感觉恢复时间以及疼痛缓解时间均短于对照组，且手术次数明显减少，不良反应发生率显著下降，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组相比于对照组，肢体保留百分比大大增加，且住院总费用也明显下降，两组之间差异有统计学意义。结论 将负压引流联合腓肠神经营养血管皮瓣修复应用于糖尿病足并发溃疡，能够避免不良情况的发生，值得推广。
　　[关键词] 负压引流;腓肠神经营养血管皮瓣修复;糖尿病足;创面
　　[中图分类号] R64          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0001-03
　　Therapeutic Effect of Vacuum Closed Drainage Combined with Sural Neurovascular Flap for Repairing Diabetic Foot Wound
　　MENG Hong-yang， XU Jian-yun， ZHANG Xin-he， YANG Xin-lei
　　Department of Burn and Plastic Surgery， Chinese People's Liberation Army No. 174 （73 Group Army） Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361003 China
　　[Abstract] Objective To analyze the application of negative pressure drainage combined with sural neurovascular flap in the repair of diabetic foot wounds. Methods A total of 82 patients with diabetes mellitus complicated with ulcers from February 2018 to January 2019 were enrolled. They were divided into control group and study group （41 cases each） according to the two-color ball blind selection method. The control group was treated with negative pressure drainage， and the study group was treated with negative pressure drainage combined with sural neurovascular flap to analyze the effects of two different treatment methods on patients. Results Compared with the control group， the total treatment efficiency increased significantly by 14.63%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The length of hospital stay， limb recovery time and pain relief time were shorter in the study group than in the control group. The incidence of adverse reactions decreased significantly， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the study group had a significant increase in the percentage of limb retention， and the total hospitalization cost also decreased significantly. The difference between the two groups was statistically significant. Conclusion The application of negative pressure drainage combined with sural neurovascular flap for the treatment of diabetic foot complicated with ulcer can avoid the occurrence of adverse conditions and is worthy of promotion. 　　[Key words] Negative pressure drainage; Sural neurovascular flap repair; Diabetic foot; Wound
　　糖尿病足多发于糖尿病群体，属于内分泌疾病范畴，由于机体受到外周疾病以及周围神经病变合并较强的机械压力，造成其足部软组织受到损伤，从而发生溃疡以及相关神经症状，若不及时治疗，将会出现感染、截肢等情况，甚至危及患者的生命，因此采取积极有效的治疗方式，对于患者恢复肢体功能有着积极意义[1-2]。鉴于此，该文将负压引流联合腓肠神经营养血管皮瓣修复实施于糖尿病足并发溃疡的患者，在临床上取得显著成效，现分析2018年2月—2019年1月间该院收治的糖尿病足并发溃疡患者82例的临床资料，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　抽选来自该院收治的糖尿病并发溃疡的患者（82例），按照电脑随机法将其分为对照组和研究组（各41例），其中对照组男20例，女21例，年龄范畴56～71岁，年龄均值（63.59±2.13），研究组中男19例，女22例，年龄范畴57～75岁，年龄均值（64.28±1.26）岁。纳入标准：①所有患者均吻合糖尿病足并发溃疡的诊疗标准;②所有患者均签署知情同意书;③经医院论理部门许可执行。排除标准：①具有精神障碍的患者;②不愿意配合该次调查者;③合并其他严重疾患者。经统计学概念分析，两组数据差异无统计学意义（P>0.05），可行比对。
　　1.2  方法
　　对照组运用负压引流开展治疗，方法为：查看患者足部創面大小，根据其创面大小修剪负压引流材料，将材料和周围正常皮肤进行缝合，并进行固定后在距离创面5 cm正常皮肤引出泡沫材料上的2根硅胶管，清洁创面周围皮肤，后运用无菌贴膜敷于创面，将VSD治疗专用吸引机上连接引流管，将负压调节至125～450 mmHg，使敷料收紧。
　　研究组在对照组的基础上增加腓肠神经营养血管皮瓣修复进行治疗，方法为观察患者创口，确定患者皮瓣口，找准手术位置，先清洁患者创面，了解其创面大小，圈出患者创面范围，并确定皮瓣长度，在患者的真皮下两边打开皮肤，需保证腓肠筋膜宽度，将其切开，把小隐静脉和腓肠神经切除，将伤口缝合。
　　1.3  观察指标
　　由临床医师评估患者治疗效果，共3项标准，分别为显效：患者创面已经完全愈合;有效：患者足部创面相较之前已有所好转;无效：患者经治疗后，病情无好转，计算治疗总有效率，公式为（有效+显效）例数/总例数×100.00%。护理人员统计两组患者住院时间、手术次数、肢体感觉恢复时间以及疼痛缓解时间。记录不良反应发生率，主要囊括截肢和溃疡复发，计算不良反应发生率，公式为（截肢+溃疡复发）/总例数。护理人员记录患者肢体保留百分比（使用九分法）以及住院总费用。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 19.0统计学软件分析研究所得数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者治疗总效率相较
　　研究组相比于对照组，治疗总效率显著提升14.63%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   两组患者治疗总效率相较
　　2.2  两组患者康复指标相较
　　研究组的住院时间、肢体感觉恢复时间以及疼痛缓解时间均短于对照组，且手术次数明显减少，两组之间，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　表2   两组患者康复指标相较（x±s）
　　2.3  两组不良反应发生率相较
　　研究组相比于对照组，不良反应发生率显著下降，两组之间，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　表3   两组不良反应发生率相较
　　2.4  两组患者肢体保留百分比以及住院总费用相较
　　研究组相比于对照组，肢体保留百分比大大增加，且住院总费用也明显下降，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　表4   两组患者肢体保留百分比以及住院总费用相较（x±s）
　　3  讨论
　　糖尿病足是糖尿病患者常见并发症，由于此类患者长期存在高血糖的状况，易导致其发生创面久久不能愈合的情况，对其生命安全以及心理健康均造成严重影响[3-4]。现阶段临床主使用负压引流为糖尿病足合并溃疡的患者开展治疗，虽然有一定的治疗效果，但术后时常发生溃疡复发的情况，使其饱受疾病折磨[5-6]。有研究结果显示，对糖尿病足合并溃疡的患者运用负压引流和腓肠神经营养血管皮瓣修复进行治疗，可提升治疗效果以及患者生活质量。
　　该文研究结果得出：研究组相比于对照组，治疗总效率显著提升14.63%，研究组的住院时间、肢体感觉恢复时间以及疼痛缓解时间均短于对照组，且手术次数明显减少，不良反应发生率显著下降，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组相比于对照组，肢体保留百分比大大增加，且住院总费用也明显下降，两组之间差异有统计学意义，负压引流能够有效清除创面坏死组织，具有消除创面细菌的作用，因此可有效促进内皮细胞生长，能够使创面保持清洁，可有效阻断感染扩散，能够达到降低免疫蛋白活力的效果。而腓肠神经营养血管皮瓣修复，有着保护患肢的功效，拥有操作方便以及复发率较低的明显优势，其能够最大程度上保留患者的皮下脂肪，为其康复打下良好基础。故两者联合使用效果较佳。
　　综上所述，对糖尿病足合并溃疡的患者运用负压引流联合腓肠神经营养血管皮瓣修复进行治疗，能够减少手术次数，可有效降低复发率，能够预防不良情况发生，具有缩短患者住院时间等优点。
　　[参考文献]
　　[1]  陈金，王光勇，周廷玉， 等.腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣联合VSD修复足踝及胫前软组织缺损的疗效观察[J].中华显微外科杂志，2018，41（5）：487-489.
　　[2]  姜吉波，张瑞环.封闭式负压引流在糖尿病足治疗中应用效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：177-178.
　　[3]  刘军国.封闭负压引流技术治疗糖尿病足创面的疗效研究[J].中国实用医刊，2019，46（3）：94-96.
　　[4]  黄祖根，吴杉英，雷忱.清创术联合负压封闭引流技术治疗糖尿病足创面的临床观察[J].中国美容医学，2018，27（12）：36-39.
　　[5]  王鹏，叶以铨.VSD联合腓肠神经营养血管皮瓣修复糖尿病足创面的临床分析[J].基层医学论坛，2016，20（31）：4356-4358.
　　[6]  杨丹，吕亚.可冲洗式负压封闭引流技术在治疗糖尿病足感染创面中的应用[J].糖尿病天地，2019，16（5）：183.
　　（收稿日期：2019-09-15）
　　[作者简介] 孟红阳（1981-），男，河南南阳人，本科，主治医师，研究方向：烧伤创伤，畸形矫正、慢性创面处理及美容整形等。
　　[通讯作者] 杨新蕾（1976-），男，河南巩义人，硕士，副主任医师，研究方向：专长烧创伤皮肤外科 瘢痕防治及整形，E-mail：mengmengmeng555@163.com。
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