持续封闭负压引流术联合微粒皮种植术用于下肢慢性溃疡创面修复的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨持续封闭负压引流术联合微粒皮种植术用于下肢慢性溃疡创面修复的临床效果。方法 随机选取2016年8月～2019年8月我院下肢慢性溃疡患者90例，随机分为VSD联合微粒皮种植术治疗组（联合治疗组，n=45）和VSD单独治疗组（单独治疗组，n=45）两组，统计分析两组患者的创面面积缩小比例、清创时间、临床疗效。结果 联合治疗组患者的创面面积缩小比例显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），清创时间显著短于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗的总有效率为93.3%（42/45）显著高于单独治疗组的77.8%（35/45），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 VSD联合微粒皮种植术用于下肢慢性溃疡创面修复的临床效果较单独VSD好，有效促进创面愈合，缩短创面治疗时间，而且操作简单，值得临床推广。
　　[关键词]持续封闭负压引流术;微粒皮种植术;下肢慢性溃疡;创面修复
　　[中图分类号]R632.1
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-266-04
　　下肢慢性溃疡具有极高的发病率，极易反复发作，同时很难完全愈合，严重影响了患者的生活质量[1]。药物外敷后皮瓣移植术是临床通常采用的传统治疗方法，但是其具有较差的治疗效果，同时还会将巨大的经济负担带给患者家庭[2]。持续封闭负压引流术属于一种创面修复技术，近年来在临床得到了日益广泛的应用，其能够促进患者局部血液循环速度的有效加快，为毛细血管生成提供良好的前提条件，将良好的治疗效果获取过来。微粒皮种植术属于一种肉芽创面表皮干细胞培植方法，能够促进创面缺损区域的上皮覆盖的加快，途径为通过微粒皮种植后成活并扩大等。为了对下肢慢性溃疡创面进行更好的修复，从而有效减轻患者病痛，促进患者早日康复，降低患者治疗费用，提升患者生活质量，本研究对2016年8月～2019年8月我院下肢慢性溃疡患者90例的临床资料进行了统计分析，探讨了持续封闭负压引流术（VSD）联合微粒皮种植术用于下肢慢性溃疡创面修复的临床效果。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年8月～2019年8月我院下肢慢性溃疡患者90例，随机分为VSD联合微粒皮种植术治疗组（联合治疗组，n=45）和VSD单独治疗组（单独治疗组，n=45）两组。联合治疗组患者中男25例，女20例，年龄30～86岁，平均（60.5±7.3）岁;病程14～48d，平均（32.4±5.2）d。在溃疡类型方面，16例为外伤性溃疡，16例为瘢痕性溃疡，13例为下肢静脉性溃疡。单独治疗组患者中男24例，女21例，年龄30～86岁，平均（60.5±7.3）岁;病程15～48d，平均（33.1±5.4）d。在溃疡类型方面，17例为外伤性溃疡，15例为瘢痕性溃疡，13例为下肢静脉性溃疡。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理委员会通过。
　　1.2纳入与排除标准
　　纳入标准：（1）均具有齐全的病历资料;（2）均符合下肢慢性溃疡的诊断标准[3];（3）均知情同意。排除标准：（1）缺乏完整的临床诊断资料;（2）患有严重心、肝、肾、等重要脏器疾病患者;（3）患有精神障碍，无法配合本研究患者。
　　1.3方法
　　单独治疗组患者接受VSD单独治疗，采用负压封闭引流装置（扬州市吉康医疗器械有限公司，苏食药监械生产许2001-0415号），在患者入院后将患者的感染创面脓性分泌物取出来进行病原学检查，彻底清除创面坏死组织及分泌物，依據创面性状、面积将负压敷料设计出来，将创面覆盖起来，用医用透明薄膜密封创面。使密封性得到切实有效的保证后用引流瓶在病房连接负压装置，使创面为高负压封闭引流状态得到有效保证，设定负压值为-200～-125mm Hg。如有隆起出现在敷料部位，有创面潮湿、渗液聚集等发生，则说明负压引流失败，需要重新封闭。负压吸引过程中对引流管通畅性、引流液颜色进行密切观察，定时用双氧水、生理盐水冲洗创面，途径为通过常规输液管与冲洗管小接头。定期将敷料、药物更换掉。7～10d后将负压引流设备拆除，评估创面肉芽组织生成状况，并无菌纱布擦干创面及碘伏常规消毒后创周皮肤后，创面给予均匀涂抹湿润烧伤膏（厚度1.0～2.0mm），并无菌纱布棉垫覆盖，包扎好患肢;根据创面渗出情况，每天换药1～2次，直至创面愈合。
　　联合治疗组患者接受VSD联合微粒皮种植术治疗。首先下肢慢性溃疡创面应用VSD治疗（方法同单独治疗组），7～10d后将负压引流设备拆除，评估创面肉芽组织生成状况，然后术前1d用碘伏对受皮区进行湿敷，必要的情况下培养创面分泌物。依据1：20～30比例在供皮区、受皮区取皮。常规消毒供皮区后将无菌孔巾铺上，封闭局部麻醉过程中将0.5%利多卡因（北京市永康药业有限公司，H11020558）或1%普鲁卡因（天津力生制药股份有限公司，H12021093）充分利用起来，用滚轴取皮刀等取刃厚皮，剪成0.1cm左右大小细微粒样，在生理盐水中放置。用注射器针头或尖头无齿镊向肉芽中植入微粒皮内层，以微痛或无痛、少出血或不出血为宜，种植间距在0.5～1.0cm。术后将创面用1～2层湿润烧伤膏单层油纱布覆盖，外层用无菌纱布包扎几层并适当加压，同法包扎供皮区，共2d，定时换药，每天1次。围手术期对抗生素进行3d应用，依据术前培养结果将合适的抗生素选取出来。术后2d换药，之后定期换药，每天1次。1～2周后如果肉眼可见有新生上皮岛出现在肉芽创面，则说明微粒皮种植成活。之后如皮岛爬行生长向周围并不断扩大，则可以将创面覆盖起来，直至创面愈合。
　　1.4观察指标
　　观察并记录两组患者的创面面积缩小比例、清创时间。
　　1.5疗效评定标准
　　痊愈：治疗后患者具有良好的创面愈合，未感染;好转：治疗后患者创面基本愈合，伴轻度感染，治疗后在极大程度上改善;无效：治疗后患者创面未愈合，伴重度感染，治疗后无法改善[4]。 　　1.6统计学分析
　　采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用X2检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者的创面面积缩小比例、清创时间比较
　　联合治疗组患者的创面面积缩小比例显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），清创时间显著短于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组患者的临床疗效比较
　　联合治疗组患者治疗的总有效率为93.3%（42/45）显著高于单独治疗组的77.8%（35/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　下肢慢性溃疡是指发生于下肢超过1个月以上仍未愈合的溃疡，称之为下肢慢性溃疡，是外科临床的常见病。引起下肢慢性溃疡的病因有很多，如周围血管疾病引起的溃疡、放射烧灼性溃疡、化疗引起的溃疡、神经损伤性溃疡等。其中最常见的是周围血管疾病引起的下肢慢性溃疡，按照病因不同又可分为静脉性溃疡和动脉性溃疡。而下肢慢性溃疡中绝大多数是静脉性溃疡。针对不同的病因，要对症下药，采取相应的治疗方法，方能有效。
　　相关医学研究表明[5-9]，在下肢慢性溃疡创面修复中，持续封闭负压引流术联合微粒皮种植术具有较为显著的效果，能够为创面愈合提供良好的前提条件，促进疗效的有效缩短。本研究结果表明，联合治疗组患者的创面面积缩小比例显著高于单独治疗组（P<0.05），清创时间显著短于单独治疗组（P<0.05），治疗的总有效率93.3%（42/45）显著高于单独治疗组77.8%（35/45）（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致，发生这一现象的原因为持续封闭负压引流术属于一种创面修复技术，近年来在临床得到了日益广泛的应用，其能够促进患者局部血液循环速度的有效加快，为毛细血管生成提供良好的前提条件，将良好的治疗效果获取过来[10-12]。微粒皮种植术属于一种肉芽创面表皮干细胞培植方法，能够促进创面缺损区域的上皮覆盖的加快，途径为通过微粒皮种植后成活并扩大等[13-16]。
　　综上所述，VSD联合微粒皮种植术用于下肢慢性溃疡创面修复的临床效果较单独VSD好，有效促进创面愈合，缩短创面治疗时间，而且操作简单，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-06-09）
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