微型切口VSD负压封闭引流术在临床创伤中的应用
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作者: 祝晓聪 庄科雄 周炳华 黄伟 黄祖娟
【摘要】目的：探讨微型切口VSD负压封闭引流术在临床创伤中应用的临床效果。方法：对20例皮肤撕脱伤、骨筋膜室综合征、挤压伤患者应用微型切口VSD负压封闭引流术治疗。结果：平均使用VSD 7 d，再进行Ⅱ期手术治疗，创面愈合，患肢运动功能及外观恢复良好。结论：微型切口VSD负压封闭引流术在皮肤撕脱伤、骨筋膜室综合征、挤压伤患者的治疗中，效果良好。
【关键词】微型切口；VSD负压封闭引流术
Micro-incision vacuum sealing drainage（VSD）application in clinical trauma
Zhuxiaocong zhuangkexiong zhoubinghua huangwei huangzujuan
【Abstract】 Objective Discussion micro-incision VSD vacuum sealing drainage in the clinical trauma of application of the clinical effects. Methods 20 cases of skin avulsion injuries, compartment syndrome, crush injury patients with micro-incision VSD vacuum sealing drainage surgery. ResultsAverage VSD 7 d, further surgical treatment in stage Ⅱ, wound healing, limb motor function and appearance of a good recovery. Conclusion micro incision VSD vacuum sealing drainage in the skin avulsion, compartment syndrome, crush injury in the treatment of patients with good results.
【Key words】micro-incision；VSD vacuum sealing drainage
【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0435-02
皮肤撕脱伤、骨筋膜室综合征、挤压伤在临床创伤中非常多见，传统的治疗方法治疗时间长，患肢运动功能、外观恢复较差，费用高，术后观察、护理麻烦。我科2010年1月以来采用微型切口VSD负压封闭引流术治疗皮肤撕脱伤、骨筋膜室综合征、挤压伤患者20例，取得满意效果。
1 临床资料
1. 1 一般资料:20例，年龄20-46岁。男16例，女4例。皮肤撕脱伤（潜行）5例，骨筋膜室综合征（早期）12例，挤压伤3例。致伤原因:交通事故伤8例，高坠伤4例，机器绞伤3例，重物砸伤5例。伤后手术时间平均5小时内。
1. 2 治疗方法:皮肤撕脱伤（均为潜行剥脱伤）：在合适麻醉下行急诊手术，对伤口彻底清创，可不缝合，对撕脱皮肤用尖刀戳多个1-2cm小切口，间距约2-3cm，用血管钳从小切口向内潜行扩大至皮下深筋膜层。用VSD敷料覆盖皮肤撕脱区，超过撕脱边缘2-3cm，接负压吸引，5-7天后更换VSD敷料，再5-7天后拆除VSD敷料。骨筋膜室综合征（早期）、挤压伤：在硬膜外麻醉下急诊手术，对患处皮肤用尖刀戳多个1-2cm小切口、切开深筋膜，间距约2-3cm，用血管钳从小切口向内至深筋膜下潜行扩大。用VSD敷料覆盖创面，接负压吸引，骨折用石膏或牵引固定。
2 结果
皮肤撕脱伤患者拆除VSD敷料后，皮肤绝大部分成活，对坏死皮肤行清创、切痂、换药或Ⅱ期手术植皮，上述患者没有一例行Ⅱ期手术植皮，患肢运动功能、外观恢复良好。骨筋膜室综合征、挤压伤患者5-7天后拆除VSD敷料，骨折患者Ⅱ期行胫腓骨骨折切开复位内固定治疗，上述患者无并发症，患肢运动功能、外观恢复良好。
3 讨论
VSD系统（俗称“人工皮”）的作用已得到公认并逐步应用于临床普通外科和骨科病人［1］，特别是皮肤缺损、创面外露的患者。VSD技术有以下优点：①持续负压吸引，24 h不间断引流，充分保持创面清洁；②负压本身能加速病变组织肿胀消退，改善局部微循环，促进、刺激肉芽组织快速、健康生长，促进组织修复，加速创面愈合；③不断的将创伤区产生的分泌物、渗出液、坏死组织、毒素及时引出，阻止毒素的吸收和感染的扩散；④操作简便易行，术后护理方便，避免因换药而增加痛苦；⑤避免交叉感染；⑥减少抗生素用量；7可缩短治疗时间，节省费用。这些优点得到其他临床机构的证实［2］。
微型切口VSD负压封闭引流术在临床创伤中的应用较少报道。大面积皮肤撕脱伤创伤范围广泛，为使损伤肢体外形和功能得到最大限度的保留和恢复、术后治疗护理方便，我科对合适的（潜行剥脱伤）大面积皮肤撕脱伤患者，早期行微型切口VSD负压封闭引流术治疗，效果良好。胫腓骨骨折、挤压伤患肢高度肿胀、疼痛，末梢血运较差，为预防骨筋膜室综合征等并发症，早期行微型切口VSD负压封闭引流术治疗，肿胀消退时间约3-5天，比传统方法短，无其它并发症。VSD系统目前较贵，但优点明显，病人痛苦少、治疗时间短、并发症少、总费用没有增加，如果选择合适将有事半功倍的效果。
参考文献
［1］ 许诺,袁同洲,王国栋.创面封闭式负压引流（VSD）治疗皮肤撕脱伤的体会［J］.生物骨科材料与临床研究, 2009, 1: 41-43
［2］ 代庆春.真空封闭引流在创伤修复中的现状展望［J］.创伤外科杂志, 2007, 9（4）: 371-372
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