负压封闭引流术在四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损中的临床应用分析
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摘要目的：探讨在治疗四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损中负压封闭引流技术（VSD）的作用。方法：收治四肢开放性骨折合并软组织缺损患者48例，分为VSD组和常规组，各24例。均行骨折复位固定，清创术后在创面覆盖VSD系统，待新鲜肉芽组织生长后II期行创面修复。比较两组骨折愈合情况，记录并比较引流术疼痛程度、患者的满意度、并发症发生率和住院时间。结果：皮肤创口的愈合率VSD组优于常规组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。VSD组缓解患者疼痛、术后并发症发生率、住院时间均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。VSD组骨折愈合情况优于常规引流组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：负压封闭引流技术在治疗四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损中较传统换药具有优越性。
关键词 负压封闭引流术;四肢开放性骨折;皮肤软组织缺损
随着现代交通及建筑业的日益发达，车祸伤及工伤所致开放性骨折并大面积皮肤缺损的发生率越来越高，而传统方法治疗效果难以令人满意，由于软组织严重损伤，机体局部血运破坏，防御能力低下，容易并发骨髓炎、骨折不愈合、骨坏死等严重并发症。VSD是在创面覆盖聚乙烯醇材料并用半透膜密封，连接负压动力源，将创面坏死组织及腔隙分泌物通过引流管排出体外来对四肢软组织创面损伤（挤压伤、急性软组织损伤、烧伤）等进行治疗，为后期手术和创面修复提供了良好的生长环境。对四肢开放性骨折合并软组织缺损患者采用负压封闭引流治疗，分析临床疗效。
资料与方法
2009年1月-2011年3月收治四肢开放性骨折合并软组织缺损患者48例，男23例，女25例;平均年龄38.7岁;受伤时间1～9h，平均4.6h。均经伦理委员会审批通过并签署知情同意书，随机分为VSD组、常规组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：人院后常规清创，彻底清除坏死异物和组织，采用外固定架固定骨折部位。随后进行修剪，应根据创面大小、形状和数量来进行，准备VSD材料，充分接触创面，固定周围皮肤，后将整个创面封闭（采用生物半透性粘贴薄膜），将引流管接中心负压吸引装置，调整压力到125～450mmHg。①留取创面标本并送培养，然后彻底清创，因为坏死病灶产生的溶解酶和细菌毒素等是影响伤口愈合的主要因素，外固定支架固定骨折端。②用VSD敷料覆盖创面（VSD敷料根据创面的大小和形状进行修剪），使敷料.与创面紧密接触，并能置人腔隙内，不留死腔，再将VSD敷料缝合于创周，硅胶引流管自距创缘3em处正常皮肤引出。③用生理盐水纱布小心擦净血迹，再用干洁纱布擦干皮肤，以75%酒精对创面周边皮肤脱脂，再用干洁纱布擦干皮肤，将VSD敷料和硅胶引流管用具有单方面透气功能的透明膜与创周皮肤粘贴封闭（注意贴膜时不要将VSD敷料进行挤压，以免将敷料吸附的液体挤压到创周皮肤而不利于半透明膜的粘贴），粘贴范围应超过创缘5cm。④连接负压吸引使用床头中心负压装置持续吸引，若引流管较多，可使用三通接头串接后将负压装置接入。能看见敷料收缩变硬且无气流声则可判断封闭严密，不漏气，否则需重新封闭。⑤负压引流时间一般需持續5～7d，一般≤10d。⑥拆除VSD敷料后，如渗液很少，无脓性分泌物，肉芽组织新鲜，可行II期创面植皮（本科植皮均采用刃厚皮片）;否则应重新更换VSD材料，继续负压引流，直至创面条件达到植皮标准后，再行植皮修复创面1-31。
疗效判定标准：①无效：患者伤口在治疗后未见明显变化，甚至有恶化的情况，如化脓、感染、水肿等。②好转：与治疗前相比，伤口面积较前明显干燥、缩小;伤口轻度水肿，但未出现化脓和坏死。③痊愈：患者伤口愈合良好，未出现水肿、化脓、感染等现象。有效率=（痊愈+好转）例数/总例数x100%。
结果
VSD组与常规组临床疗效情况比较：两组治愈率、好转率和不愈合率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组骨折愈合情况比较：VSD组骨折愈合情况明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组治疗后疼痛缓解、住院时间及满意度比较：VSD组与常规组的VAS疼痛评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。VSD组住院时间及患者的满意度优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论
骨折患者多发生在外伤和车祸后，复杂的伤口情况常伴随出现，皮肤软组织和四肢缺损合并发生率较高。因软组织缺损、创口复杂，患者常发生多种并发症，如骨外露、伤口感染、肌肉外露及皮肤缺损等。若处理不好伤口软组织缺损等情况，可使伤口加大、加深，会使住院时间延长，对骨折愈合产生影响，增加患者经济负担。传统治疗方法为先行手术使骨折固定，通过频繁地换药和放置引流保持伤口清洁干燥，从而促进伤口愈合。待长出创口肉芽组织，再行皮瓣转移修复，延期取植皮或缝合。通常患者会因此方式遭受多次伤口换药，导致多种不便14-9。VSD内层是可覆盖软组织或皮肤缺损伤口用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫做成的敷料，最外层用生物半透膜封闭，连接负压吸引装置。利用VSD进行持续负压全方位引流，从而减少毒素的重吸收及炎性渗出，保持创口干燥、清洁。VSD可使局部压力减轻，降低血管通透性，减少液体损害周围组织和合并感染的可能性，增加创面供血，使创面微循环改善，对伤口愈合是有利的。
参考文献
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