骨科病人负压封闭引流术的护理
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【关键词】负压封闭引流术;骨伤科;护理
【中图分类号】R425 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0091-01
负压封闭引流术（VSD）是指用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，内含多侧孔引流管，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。是当今国内外一项新技术，是对传统骨科、外科引流物的重大改进。这一技术明显改善了引流效果，能够显著加快感染腔隙的闭合和难治性感染创面的愈合，大量减少患者对抗生素的应用，有效防止院内感染的发生，缩短患者住院时间，更为一些用传统方法处理困难、疗效不佳的难治创面，提供了新的治疗方法。我院在2008年1月至2011年4月对骨伤科48例患者应用了VSD负压封闭引流技术，术后获得了满意的疗效，现将VSD负压封闭引流技术在骨伤科患者治疗时的观察及护理要回顾分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:本组患者共43例，其中，骨折并发骨筋膜室综合征3例，大面积皮肤撕脱伴软组织缺失23例，开放性骨折伴皮肤撕脱10例，糖尿病足2例，创口感染6例，截肢残端4例。男39例，女9例。受伤原因：车祸伤34例，爆炸伤1例，创口感染8例，受伤部位，上肢12例，下肢36例。
1.2 组成与方法:
1.2.1 材料:负压封闭引流的材料是武汉维斯第医用科技有限公司联合多家高等院校和科技研究所，自发研制由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫组成。
1.2.2 生物透性薄膜 具有良好的透明、透氧、透湿性和生物相容性，对皮肤无刺激性，能够防止水分和防止细菌侵入，可观察创面情况。
1.2.3 负压源 包括VSD专用负压机中心负压吸引装置，压力规定范围:-125～ -450mmHg(-0.017~-0.06mPa)。
1.2.4 方法患者损伤后在预防和纠正休克的同时，积极完善术前准备，送入手术室，在手术室清除创口坏死组织，行相应的内固定或其他治疗后，在创面上覆盖内含多侧孔引流管的VSD辅料，然后用贴膜封闭完整，手术回病房后，立即给予负压为-125～ -450mmHg(-0.017~-0.06mPa)的持续负压吸引器。通常一次负压封闭引流可维持有效引流7-10天，再根据具体情况部分缝合或植皮配合全身支持治疗及抗炎治疗。
1.3 结果本组43例病人经VSD治疗后，再行植皮、缝合或者是再次VSD治疗后，病人痊愈出院。
2观察与护理
2.1 术前观察与护理:
2.1.1 生命体征的检测：本组患者有25例患者出现休克、30例患者合并有骨折或其它脏器损伤，因此应积极配合医生抢救病人，迅速建立静脉通道，给予补液治疗[2]，心电监护，给氧，留置导尿，并通知相关科室配合抢救。
2.1.2 备皮、配血:做好皮肤准备，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。为预防术中或术后大出血的可能，要根据病情配血。
2.1.3 进行常规骨科术前准备，如根据医嘱术前应用抗生素预防感染:
2.1.4 心理护理患者损伤后心理大多恐惧、焦虑，因此患者损伤后注意患者心理变化，及时发现负面心理变化，给予心理疏导，安慰病人。
2.2 术后观察与护理:
2.2.1 患者术后应密切监测生命体征变化，2小时内每15分钟测一次，平稳后改为每2-4小时一次，并且应用心电监护密切监测生命体征、血氧饱和度的变化
2.2.2 持续抬高患肢20度，高于心脏，有利于患肢静脉血液及淋巴液回流，减轻肢体肿胀，妥善固定引流管，避免引流管受压、扭曲、打折，保持引流管通畅[1]。
2.2.3 密切观察准确记录24小时引流液的引流量、颜色、状态、气味等。以判断有无活动性出血的可能，正常引流管引流量为20-200ml/d，前期多为暗红色血性液[1],而后转为淡红色液，后期可无引流液引出。如果短期内血性引流液较多，应及时通知医生，仔细检查有无活动性出血，并及时处理。
2.2.4负压封闭引流管的护理:①密切观察创腔封闭是否严密，负压是否有效。定期用0.9%NS 100ml+庆大霉素8万单位冲洗引流管，保持引流管通畅。②若VSD辅料膨胀、变软说明为无效负压吸引，应仔细检查薄膜是否破损、接口处是否漏气等[1]。若VSD辅料塌陷，现出管型且引流管内可见液体走动，说明负压存在，引流有效。此时应注意保持负压在-125～ -450mmHg。③更换引流装置时，应注意无菌操作。用止血钳夹住引流管，关闭负压源后再更换引流瓶底液，同时保持引流管低于创面。
2.2.5 术后数天内有出现吸收热的可能，体温不超过38.5℃，可嘱病人多饮水。可给予合理抗生素治疗。密切监测体温变化。
3 讨论
VSD负压封闭引流技术是现代科技发展的产物，它可以有效的引流出组织的渗出液，保持创面的干燥，减少创面被细菌感染的机会，促进肉芽组织的生长，并且减轻了因换药给帮人带来的痛苦，减少了医生换药的时间，减轻了医疗费用给病人带来的压力，填补了大面积严重创伤不易愈合的空白，大大增加了皮肤缺损病人的愈合率，希望在不久的将来这种技术会在国内得到推广，这种技术能给越来越多的患者带来希望和福音。
参考文献
[1] 陆琳丁逸天，封闭式负压引流在手外科患者皮肤损伤应用中的护理，护士进修杂志，2009,22
[2] 朱兴敏顾宇丹，创面封闭式负压引流治疗皮肤撕脱伤的护理观察，护士进修杂志，2011.3
作者单位： 贵州六盘水市人民医院
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