VSD封闭负压吸引治疗下肢软组织缺损的护理体会
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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0175－01
【关键词】VSD 下肢软组织 护理
封闭负压吸引流技术，它不同于外科临床上传统的负压引流法，除使用负压引流外，还要将伤口封闭，创面用生物透明膜封闭，形成一个密闭引流系统，从而防止外界细菌入侵，改善创面血运循环。达到创面快速愈合的效果，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密［1］，此方法操作简便省时，省力省材料，且病人痛苦小。我科采用封闭式负压引流技术对18例病人严重创伤部位进行临床治疗，取得较好的疗效。
1 资料与方法
1．1 临床资料：本组18例中男15例，女3例，年龄18～58岁。受伤原因：车祸伤10例，高处坠落3例，机械压伤5例，合并骨折12例，伴感染11例。
1．2 材料：VSD(商品名“维斯第”)装置医用泡沫(VSD)敷料系由武汉维斯第医用技术公司生产的一种白色泡沫型合成敷料，成分为聚已烯醇，无刺激，抗张力强，有良好的可塑性，透水性和生物相容性。规格两种，1种是150mm×100mm×10mm，内插2条多孔引流管；另1种是150mm×50mm×10mm，内插1条多孔引流管，引流管为多侧孔硬质引流管，直径8mm。粘贴膜为S&N公司生产的施乐辉半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激，同时能防止和阻止细菌入侵。封闭负压引流装置采用病房负压引流装置，维持300～450mmHg的负压。
1．3 方法：彻底清除创面坏死组织及异物，根据创面的大小和形态修剪泡沫材料，填充和封闭创面，将带有引流管泡沫填入创面，确保材料与创面充分地接触，不留死腔，尽可能避免直接接触较大的血管和神经。引流管从创缘正常组织截孔引出或直接从创面引出，用半透膜粘贴封闭整个创面，用75%的酒精清洗创面周围皮肤，祛除油脂和污物，再用干纱布擦干，以确保薄膜与皮肤粘贴封闭。将引流管接通负压，维持负压在300～450mmHg。5～7天后开启创面，如无炎症肉芽新鲜可行二期缝合或植皮。
2 结果
接受VSD18例，感染均得以控制。12例5～7天引流后创面均有不同程度的缩小，肉芽生长新鲜旺盛，行植皮或二期缝合后创面愈合，6例VSD 3～5次创面新鲜后行植皮及局部皮瓣移植覆盖愈合。
3 护理
3.1 术前护理：
3.1.1 心理护理：由于VSD治疗方法与传统的治疗方法不同，患者心理负担重，存在担心虑顾情况，医务人员应与患者及家属建立良好沟通，主动介绍VSD的优点及相关知识，主动将VSD治疗费用与传统治疗费用比较。有的放矢地与患者进行沟通交流，使患者从心理上接受该方法，消除焦虑和紧张情绪。获得患者配合和理解，确保治疗成功。
3.1.2 用物准备：患者回病房前应检查中心负压吸引装置是否完好，压力是否正常。将负压瓶、引流管与中心负压表连接好，置于病床旁。
3.2 术后护理：
3．2.1 保持有效负压引流：患者回病房接通负压引流装置，检查负压封闭引流状态是否完好，当负压接通后，如果引流管内有吸出物吸出，无漏气现象，说明引流封闭良好，负压引流有效，反之则示无效；阻断负压源时，如果海绵不回弹，证实负压封闭良好，负压引流有效；如果海绵回弹则示密封有空隙，负压引流无效。将负压调整在300～450mmHg之间，以维持高效的引流效果。负压值可根据负压吸引器引流的情况酌情调节。如果引流管被吸过扁，说明负压偏大，在有效的负压值内将压力适当调低。如果负压封闭引流负压值偏低，要及时查找原因，可能是电源障碍或者负压吸引器本身的压力不够，应及时修理。如果是引流管受压、扭曲而引起持续负压吸引中断，应调整好引流管的位置。我们在护理该组患者时，由于交班严格，观察仔细，能及时处理各种负压吸引故障，保证了有效的负压引流。
3.2.2 保持引流通畅：将引流瓶置于低于创面20-30cm的位置，妥善固定管道，防止折叠，扭曲，受压；定时观察引流管的通畅情况，记录引流液的颜色，性质和量，认真记录并做好交班。引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。如有小血块或血痂堵塞管道时，可用灭菌注射液10～20ml冲洗抽吸管道［2］，但必须在无菌条件下进行。
3.2.3 创面观察及护理：严密监测生命体征变化，及时发现感染征象，给予对症处理。密切观察创面情况，包括颜色、有无分泌物、有无异味，做好护理记录。引流瓶定时消毒、更换，根据细菌培养结果给予敏感抗生素。
3.2.4 疼痛护理：由下肢骨折合并有创面的严重污染和组织坏死，已及有软组织的缺损，患者疼痛明显。我们在护理过程中首先评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等，通过摆放正确、舒适的体位，分散患者的注意力，必要时给予对症处理，以保证患者充分地休息和睡眠。
3.2.5 营养的观察护理：鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化的饮食，以促进创面肉芽组织生长。防止并发症的发生。
4 体会
封闭引流技术是治疗严重软组织缺损合并感染早期治疗的理想选择，不仅可以变开放性创面为闭合性创面，持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激组织新生。而使用VSD治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损，可以改善创面微循环,促进肉芽组织生长，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，使损伤部位的外形状与功能得到最大的保留和恢复［3］。而且在护理方面VSD精密封闭可维持有效的负压状态极为重要，是治疗成败的关键。在护理工作中加强创面观察负压装置管理，保持引流通畅，引流中防止引流管发生堵塞，加强创面护理。维持有效负压，才能保证封闭式负压引流治疗的成功。
参考文献
［1］ 曹大勇,陈绍宗,汤苏阳,等.封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响［J］.中国临床康复,2004;8(2):264~265
［2］ 张灵芝，张翠英.封闭式负压引流治疗慢性创面的护理.护理学杂志，2002;17（1）：53
［3］ 姚元章.反植皮联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例.第三军医大学学报，2008;7(14):14
作者单位：516211 广东惠州惠阳人民医院外二科
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