负压封闭引流(VSD)在压疮创面治疗应用中的护理体会

来源:用户上传      作者: 严晓鸥,陈濛,王书军,刁永力

　　 压疮，也叫褥疮，是指身体局部组织长期受压、血液循环障碍，导致组织细胞缺血、缺氧坏死而引起的组织破损和坏死。压疮不仅给患者带来极大痛苦，加重病情、降低生活质量，严重时可危及生命，还增加了医疗费用和护理人力成本，给医疗系统增加负担。既往多采用外科普通换药方法治疗压疮，疗效不甚满意，患者痛苦，医护人员工作量大[1-2]。Fleischman[3]等1992首次将负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)应用于开放性骨折合并软组织缺损的临床治疗，随着对其原理的不断认识，其在骨科和烧伤科逐渐得到了广泛运用[4-7]。我烧伤整形科自2006年9月首次引进并应用VSD技术以来，逐步将其应用于烧伤感染创面、糖尿病足溃疡、软组织缺损、四肢挤压伤等患者，取得了显著的效果。现将2008年1月～2011年6月在我院接受VSD治疗的18例压疮患者的创面愈合情况及护理体会报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　1.1一般资料：本组18例患者，其中男性11例，女性7例，年龄22～58岁。压疮分布：骶尾部12例，髂部4例，内踝1例，足跟部1例。创面面积：1.5cm×2.0cm～8.5cm×10.0cm。
　　1.2手术方法：根据创面部位采用相应体位，对创面坏死组织、异常分泌物等进行彻底清创，随后按创面面积修整VSD专用敷料覆盖创面，敷料之间以及敷料与创缘皮肤之间用4号丝线间断缝合，固定后将3M透明薄膜于VSD专用辅料覆盖，并与周边健康皮肤粘连，最后采用负压吸引装置与VSD各引流管相连，并接负压吸引。负压值在-125～-450mmHg，在负压的作用下，泡沫敷料皱缩，形成持续负压吸引。
　　1.3结果：18例压疮患者创面经一个或多个疗程VSD治疗（7天为一个疗程）后创面肉芽生长情况良好，伤口表面收缩、上皮化、瘢痕组织替代时间为4～7周。患者对创面愈合效果满意。
　　
　　2 护理措施
　　2.1术前护理
　　2.1.1 心理护理：护理人员需在术前1天进入病房主动与患者交流，告知患者及其家属VSD的性能、特点以及注意事项。同时对患者进行耐心的心理疏导，减少患者的忧虑心理和恐惧感，增强患者自信心，使其密切配合治疗和护理。
　　2.1.2 用物准备：术前备皮以及清创所需手术器械和用品的准备，术后患者返回病房前备好负压引流装置。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 负压引流护理：负压引流的持续有效是整个治疗的关键点，也是护理的重点[8]。调节负压在125～450mmHg，对年老、瘦弱及凝血功能差的患者，负压应偏低。定时查看负压表，及时排除异常；3M透明薄及引流管破损或松动导致VSD专用敷料鼓起时，及时更换；VSD引流管发生漏气时，需耐心查找漏气点，并用3M透明薄重新密实；发现引流量较大且为血性时应及时关闭负压，并做相应处理。
　　2.2.2引流管的护理：妥善固定引流管道；术后前2天每日用无菌生理盐水300ml冲洗管道一次，定时挤捏引流管；选用透明的引流瓶悬吊床旁，不得高于创面，每周更换两次，引流量多时及时更换；更换吸引瓶时，用两把血管钳钳夹引流管以防引流管内的液体回流到医用泡沫敷料内。
　　2.2.3 病情护理：引流期间观察患者局部和全身情况，每日测量体温4次，准确记录引流液的量和性状；加强基础护理，观察患侧肢体感觉、血运、活动情况，适当抬高引流部位；可根据疼痛程度及伴随症状，保持舒适体位，分散注意力，必要时予镇痛药物或自控镇痛泵应用。
　　2.3 出院指导：护理人员应告知患者创面瘢痕愈合至少需要6个月，期间出现的创面皮肤瘙痒时切勿强行抓挠伤口处。同时，还应当嘱咐患者多穿宽松棉质衣物以减少摩擦。并要求根据各自创面愈合情况进行定期诊访，以进行必要的愈合阶段治疗、护理指导。
　　
　　3 护理体会
　　 压疮创面行VSD治疗有利于创面渗出物及坏死组织及时清除，同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并能刺激肉芽组织的生长，加快组织修复。实践证明VSD治疗压疮创面效果良好，值得在临床上广泛推广、应用。优秀的护理水平是保障手术顺利及术后愈合的重要支撑。这就要求护理人员术前对患者进行心理疏导，术后对患者进行负压引流及创面、疼痛的观察护理。将贴心、仁爱等优秀品质落实到护理的每一个环节有助于患者的治疗进程和效果，有助于提高患者自信心，也有助于护理人员自我成就感的获得[8]。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]马 虹,孙 强,田卓民.负压封闭引流技术在42例难治性压疮患者中的应用[J].中华护理杂志, 2010,45(8):696-697.
　　[3]Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J]. Unfallchirurg, 1993, 96(3):488-492.
　　[4]裘华德,宋九红.负压封闭引流技术[M]．第2版.北京：人民卫生出版社，2008:120-l22.
　　[5]闰 军,胡 波,周劲松,等.负压封闭引流联合生肌橡皮膏在足背部大面积软组织缺损修复中的应用[J].临床骨科杂志, 2011,14(1):45-47.
　　[6]周 杰，徐 刚，黄金华，等.负压封闭引流技术在烧伤科常见难治性创面治疗中的应用[J].中国美容医学,2010,19(12):1764-1765.
　　[7]Beno M, Martin J, Hatzl J. Vacuum sealing in the treatment and prevention of prosthetic infections--a case review[J]. Rozhl Chir, 2010,89(8):508-512.
　　[8]王 青,周 琴，石雪芹，等.封闭式负压引流在治疗慢性创面中的应用与护理[J].中国美容医学,2011,20(10):1638-1640.
　　
　　[收稿日期]2012-01-05 [修回日期]2012-02-07
　　编辑/贺艳梅

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