骨科创伤中持续封闭负压引流的临床护理观察

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　　【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3873（2012）03－0188－01
　　【摘要】目的：研究讨论持续负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)应用在骨科创伤中的护理观察体会。方法：应用负压封闭引流技术对26例创伤性皮肤软组织缺损的部位进行持续负压封闭引流。结果：24例病人在进行持续负压引流4~7天后，创面可以通过植皮或直接缝合帮助创面愈合；有1例每7~9天更换持续负压封闭引流的材料7次后，创腔好转，后改为普通换药，一周后后创腔愈合，1例因患有糖尿病伤口愈合差。结论：负压封闭引流能够彻底清除创面的分泌物和已经坏死的组织，改善局部微循环和消退组织水肿，同时刺激肉芽组织的生长，控制创面感染，加速创面愈合，可以有效缩短创伤性皮肤的软组织缺损的治疗时间，减轻患者多次换药的痛苦；同时具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点，能够减少护理人员的工作量，并且治疗效果十分显著。
　　【关键词】持续封闭负压引流；骨科创伤；护理；观察
　　随着工业化速度的加快及交通运输产业的蓬勃发展，开放性骨折和大面积皮肤软组织挫伤等严重的复合伤引起的创伤性皮肤软组织缺损及重要组织外露成为创伤外科工作中面临的难题。如何尽快修复和封闭严重创伤后的大面积皮肤软组织缺损及重要组织外露，加快创面的愈合速度，减少伤者的并发症，促进功能恢复是创伤外科面临的重要课题。骨科创伤治疗中采用的主要治疗方法之一是伤口引流。伤口引流的效果是否彻底、有效，直接影响着疾病的治愈。将高负压封闭引流应用于骨科创伤和术后愈合较差分泌物较多的伤口，加上护理人员的仔细观察和精心护理，取得了令人满意的效果，本文介绍如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料：自2010年12月至2011年10月采用负压封闭引流治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损及开放性骨折术后感染26例。男16例，女10例；年龄在9～69岁之间，平均年龄42岁。伤口部位分布于手部、前臂、小腿、足踝。病程伤后1 小时～6个月，平均8.5 天。25例经负压封闭引流后渗液明显减少，再经几次换药后创面愈合情况乐观，1例病人因患有糖尿病伤口愈合差。
　　1.2 材料：负压封闭引流材料：主要成分为高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料,具有极好的吸附性和透水性，其质地柔软，耐腐蚀，抗张力强，内置有多侧孔硬质硅胶引流管；生物透性薄膜，具有分子阀门功能的单方面透气功能的透明薄膜(主要成份为聚氨酯和丙烯酸)，防止细菌入侵，同时对皮肤无刺激；负压引流源：三通接头及持续负压吸引装置。
　　1.3 治疗方法：首先，在无菌环境下，彻底处理伤口，清创止血，根据创面的大小选择适合的护创材料型号；在清洁情况下，将负压封闭引流材料修剪或拼接成与创面/腔大小相一致的形状，将其覆盖于创面，进行适当的缝合固定，保持创面周围皮肤的清洁干燥，用多头连接管将多根引流管合并成一个或两个出口，外部覆盖上透性生物膜粘贴，封闭创面及护创材料，全部与外界隔绝；连接引流管与负压吸引装置，再接通负压源，调整好负压值，范围在150~300 mmHg，最后以敷料收缩露出管型，以有液体引流出为度，形成一个高效负压引流系统。
　　2 护理措施
　　2.1 心理护理：创伤是对人体的一种伤害，它不仅打击人的精神，伤者内心感到紧张、痛苦，患者难免会出现一些负面的心理情绪，担心各种问题，如医疗费用、手术疼痛等社会和心理问题，严重者还有可能出现“情绪休克”。因此，在护理过程中，应给予患者充分的细心、耐心、关心，同时增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。在负压引流前，及时向患者及其家属说明引流的重要作用及可能发生的并发症，耐心听取患者的意见和要求，消除患者的内心的恐惧和情绪上的焦虑，增加患者的安全感。引流治疗后患者会卧床较长的一段时间，在这段时间里，患者的自理能力下降，护理人员应在生活上多多对患者给予关心。部分患者因久治不愈而产生负面情绪，护理人员应积极应对患者的心理变化，对患者进行针对性的心理护理，鼓励患者积极治疗，正确对待人生，慢慢恢复积极健康的心态。
　　2.2 vsd护理
　　2.2.1引流装置：如果引流装置漏气，引流管内引流出的不是创面的分泌物。如果护创材料膨松，引流管堵塞，挤压时会出现液体。这时应该首先观察引流管是否出现移位、扭曲、受压、滑脱或阻塞，及时排除故障，保持引流管的畅通；其次观察负压装置，调节负压在正常范围内，负压过高阻碍肉芽组织生长，过低会影响引流效果。引流液需要每日更换，记录好引流液的颜色、性质和用量。在更换装置时应严格按照无菌操作，引流管与引流装置处须使用75%酒精消毒。注意观察VSD材料是否塌陷，透明薄膜是否紧贴于皮肤上。同时注意避免长时间停止负压吸引，以防造成堵管。
　　2.2.2 创面护理：手术后应对创面作仔细观察，包括粘贴薄膜区域的薄膜下有无渗血，皮肤有无发生张力性水泡。对引流液的颜色、性质和量要进行详细的记录。 VSD创面可以保持有效引流7～10天，不需要每天换药。如发现VSD材料干结变硬表面出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽颜色，其并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需特殊处理。密切观察患肢末梢感觉、血运、肿胀情况、皮肤颜色、温度及指(趾)活动等。
　　3 讨论
　　 负压引流有利于改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长。引流效果的关键是保证良好的密封，这也是整个负压封闭引流操作需要严格注意的环节。持续有效的负压引流可有效引流3~7天。如果引流没有达预期效果，可以重新填入引流材料继续引流，但是不宜超过10天。负压封闭引流可以将被引流区内的创面渗液、脓液和脱落的坏死组织及时引出体外，明显加快创面的愈合，减少应用抗生素，缩短病人住院的时间（下转第146页）

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