负压封闭引流技术结合祛腐生新膏治疗难治性溃疡临床疗效分析

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　　[摘要] 目的 探討负压封闭引流技术结合祛腐生新膏治疗难治性溃疡临床疗效。方法 方便选择2016年2月—2018年2月40例难治性溃疡患者，随机分成两组。对照组给予负压封闭引流技术治疗，观察组则给予负压封闭引流技术联合祛腐生新膏治疗。比较两组疗效水平；创面缺损消失时间、创面溃疡完全愈合的时间、创面渗出消失时间、肉芽开始长出时间；治疗前后患者创面的炎症因子监测水平、诺丁汉健康量表NHP分数；治疗不良反应。结果 观察组疗效水平20例（100.00%）高于对照组16例（80.00%）（χ2=12.181，P<0.05）；观察组创面缺损消失时间、创面溃疡完全愈合的时间、创面渗出消失时间、肉芽开始长出时间（9.11±1.23）、（10.13±0.24）、（7.11±1.41）、（6.13±0.24）d优于对照组（20.42±2.25）、（21.23±1.51）、（15.42±2.25）、（14.23±1.51）d，（t=8.291、9.144、8.297、9.044，P<0.05）；治疗后观察组创面的CRP、IL-6、IL-8、诺丁汉健康量表NHP分数（2.02±0.21）mg/L、（61.10±2.24）pg/mL、（160.01±6.18）pg/mL、42.19±2.35）分优于对照组（4.92±0.11）mg/L、（127.22±2.48）pg/mL、（211.12±14.27）pg/mL、（62.14±2.12）分，（t=9.311、8.022、7.012、6.922，P<0.05）。观察组治疗不良反应和对照组无明显差异，发生率均是3例（15.00%），（χ2=0.000，P>0.05）。 结论 负压封闭引流技术联合祛腐生新膏治疗难治性溃疡的疗效确切，可有效改善症状，控制创面炎症，加速创面愈合，促使患者健康水平提高，值得推广应用。
　　[关键词] 负压封闭引流技术；祛腐生新膏；难治性溃疡；临床疗效
　　[中图分类号] R269 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0163-03
　　Clinical Analysis of Negative Pressure Closed Drainage Combined with Qufushengxin Ointment in the Treatment of Refractory Ulcer
　　FENG Yu
　　Department of Emergency Surgery， Beijiao Hospital， Shunde District， Foshan， Guangdong Province， 528311 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of vacuum closed drainage combined with Qufushengxin cream in the treatment of refractory ulcer. Methods Convenient select 40 patients with refractory ulcers from February 2016 to February 2018 were randomly divided into two groups. The control group was treated with negative pressure closed drainage technique， and the observation group was treated with negative pressure closed drainage combined with Qufushengxin cream. The efficacy level of the two groups was compared； the time of wound defect disappeared， the time of complete wound healing， the time of wound exudation disappeared， the time when granulation began to grow； the level of inflammatory factors monitored before and after treatment， the NHP score of Nottingham Health Scale. Results The therapeutic effect level of the observation group was 20 cases（100.00） higher than that of the control group 16 cases（80.00%），（χ2=12.181， P<0.05）. The disappearance time of the wound defect in the observation group， the time when the wound ulcer completely healed， the disappearance time of the wound exudation， and the length of the granulation began to grow v（9.11±1.23）d，（10.13±0.24）d，（7.11±1.41）d， and （6.13±0.24）d was better than that of the control group （20.42±2.25）d， （21.23±1.51）d， 15.42±2.25）d， （14.23±1.51）d，（t=8.291， 9.144， 8.297， 9.044， P<0.05）； CRP， IL-6， IL-8， and Nottingham health scale NHP score of （2.02±0.21）mg/L， （61.10±2.24）pg/mL， （160.01±6.18）pg/mL， （42.19±2.35）points in the wound of the observation group after treatment， better than the control group （4.92±0.11）mg/L， （127.22±2.48）pg/mL，（211.12±14.27）pg/mL，（62.14±2.12）points，（t=9.311， 8.022， 7.012，6.922， P<0.05）. There were no significant differences in the adverse reactions between the observation group and the control group. The incidence rates were 3 cases （15.00%），（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion Negative pressure closed drainage combined with Qifushengxin ointment is effective in treating refractory ulcers， which can effectively improve symptoms， control wound inflammation， accelerate wound healing， and promote the improvement of patients' health. It is worthy of popularization and application. 　　[Key words] Negative pressure closed drainage technique； Phlegm and stasis new cream； Refractory ulcer； Clinical efficacy
　　慢性溃疡是指延绵难愈的体表皮肤溃疡，手术修复治疗难度大。皮肤溃疡是由各种原因引起的局部组织缺陷。未愈合超过2周的人是慢性皮肤溃疡。VSD负压引流是一种治疗浅表伤口和深层引流的新方法。 它可以完全去除腔或伤口的分泌物和坏死组织，对骨髓炎等难以治疗的疾病具有良好的治疗效果。 它是外科治疗技术的创新。祛腐生新膏是一种中药制剂，对于慢性溃疡效果良好。该研究方便选择2016年2月—2018年2月40例难治性溃疡患者，随机分成两组。对照组给予负压封闭引流技术治疗，观察组则给予负压封闭引流技术联合祛腐生新膏治疗，分析了负压封闭引流技术结合祛腐生新膏治疗难治性溃疡临床疗效，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取40例难治性溃疡患者，根据随机数字表法分成两组。观察组年龄42～78岁，平均（54.71±2.12）岁。男女比例是13∶7。病程1周～3个月，平均（1.51±0.23）个月。全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪暴露的患者有8例，伴有骨、肌腱外露的患者有5例，肌肉外露的患者有5例；傷口腐肉有2例。对照组年龄42～77岁，平均（54.23±2.18）岁。男女比例是12∶8。病程1周～3个月，平均（1.53±0.28）个月。全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪暴露的患者有7例，伴有骨、肌腱外露的患者有5例，肌肉外露的患者有5例；伤口腐肉有3例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
　　1.2 方法
　　对照组给予负压封闭引流技术（型号：NPS-2000）治疗， 彻底清创，彻底清除创面异物及污染物质，之后将无法存活皮肤剪下，将皮肤密封，用半透膜封闭至损伤皮肤外缘至少5 cm，后将引流管连接，和负压吸引装置连接，对负压源检查，观察其是否密封，保证密封性良好。观察创面有无大出血，根据溃疡部位不同，合理调节负压吸引力，之后给予常规换药。
　　观察组则给予负压封闭引流技术联合祛腐生新膏治疗。祛腐生新膏药物组成是：紫丹参5 g、制没药5 g、轻粉5 g、当归15 g、煅龙骨15 g、冰片5 g、珍珠粉5 g、熟石膏5 g、甘草5 g、紫草15 g、白芷15 g、血竭15 g、蜈蚣5 g、枯矾5 g、香油5 g、白腊5 g。在创面肉芽红润且创面突出，渗出较多，给予祛腐生新膏均匀涂抹于纱布，外隔上一层纱布，对创面进行贴敷，2 d换药一次。创面渗出减少且平整后，可减少换药频率。
　　1.3 观察指标
　　比较两组疗效水平；创面缺损消失时间、创面溃疡完全愈合的时间、创面渗出消失时间、肉芽开始长出时间；治疗前后患者创面的炎症因子监测水平、诺丁汉健康量表NHP分数（0～100分，分数越低越好）；治疗不良反应。
　　显著改善：创面炎症处于正常范围，症状消失；改善：创面炎症改善程度达到50%，症状好转；无改善：症状、创面炎症等情况均无改善。疗效水平=显著改善、改善百分率之和[1]。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件统计计量以及计数资料用（x±s）表示及[n（%）]表示，并分别用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效水平相比较
　　观察组疗效水平20例（100.00%）高于对照组16例（80.00%），（χ2=12.181，P<0.05）。见表1。
　　2.2 治疗前后创面的炎症因子监测水平、诺丁汉健康量表NHP分数相比较
　　治疗前两组创面的炎症因子监测水平、诺丁汉健康量表NHP分数差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组创面的CRP、IL-6、IL-8、诺丁汉健康量表NHP分数（2.02±0.21）mg/mL、（61.10±2.24）pg/mL、（160.01±6.18）pg/mL、（42.19±2.35）分，优于对照组（4.92±0.11）mg/L、（127.22±2.48）pg/mL、（211.12±14.27）pg/mL、（62.14±2.12）分，（t=9.311、8.022、7.012、6.922，P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组创面缺损消失时间、创面溃疡完全愈合的时间、创面渗出消失时间、肉芽开始长出时间相比较
　　观察组创面缺损消失时间、创面溃疡完全愈合的时间、创面渗出消失时间、肉芽开始长出时间（9.11±1.23）、（10.13±0.24）、（7.11±1.41）、（6.13±0.24）d优于对照组（20.42±2.25）、（21.23±1.51）、（15.42±2.25）、（14.23±1.51）d，（t=8.291、9.144、8.297、9.044，P<0.05），见表3。
　　2.4 两组治疗不良反应相比较
　　观察组治疗不良反应和对照组无明显差异，发生率均是3（15.00%）（χ2=0.000，P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　慢性难治性溃疡多由于皮肤、皮下软组织砸压力、摩擦力、剪切力等作用下，血管内部产生收缩和变形，可引起组织坏死，患者一般免疫力低下，容易导致大量细菌繁殖和引起感染。在彻底清创之后，给予负压引流，维持创面湿润，可有效对肉芽进行保护，促使肉芽上皮化，为创面修复创造良好环境，但费用较高，且无法一次清创实现彻底治疗[2-5]。
　　中医认为，慢性溃疡病变日久，多因气血不足导致肉芽生长缓慢而导致创面愈合时间延长，祛腐生新膏以活血化瘀药为主，有燥湿敛疮、养血生肌和脱腐拔毒等作用，在VSD负压吸引之后，创面可保持清洁和湿润，此时辅以外用祛腐生新膏，可促使药物直达病所，对肿瘤坏死细胞活性进行调节，促使增生肉芽组织细胞凋亡，而去腐和抑菌，促使伤口快速愈合。另外，祛腐生新膏的使用还可促使血管内皮细胞和成纤维细胞增殖而加速伤口局部组织修复[6-7]。 　　该研究中，对照组给予负压封闭引流技术治疗，观察组则给予负压封闭引流技术联合祛腐生新膏治疗。结果显示观察组疗效水平20例（100.00%）高于对照组16例（80.00%）（χ2=12.181，P<0.05； 观察组创面缺损消失时间、创面溃疡完全愈合的时间、创面渗出消失时间、肉芽开始长出时间（9.11±1.23）、（10.13±0.24）、（7.11±1.41）、（6.13±0.24）d优于对照组（20.42±2.25）、（21.23±1.51）、（15.42±2.25）、（14.23±1.51）d（t=8.291、9.144、8.297、9.044，P<0.05）；治疗后观察组创面的CRP、IL-6、IL-8、诺丁汉健康量表NHP分数（2.02±0.21）mg/L、（61.10±2.24）pg/mL、（160.01±6.18）pg/mL、（42.19±2.35）分優于对照组（4.92±0.11）mg/L、（127.22±2.48）pg/mL、（211.12±14.27）pg/mL、（62.14±2.12）分（t=9.311、8.022、7.012、6.922，P<0.05）。 观察组治疗不良反应和对照组无明显差异，发生率均是3例（15.00%）（χ2=0.000，P>0.05）。闵令田等[8]的研究显示，负压封闭引流技术结合祛腐生新膏治疗难治性溃疡临床疗效确切，总有效率达到100%，治疗前McGill评分（6.85±2.11）分与治疗后（3.04±1.59）分比较，差异有统计学意义（t=5.163，P<0.01）
　　综上所述，负压封闭引流技术联合祛腐生新膏治疗难治性溃疡的疗效确切，可有效改善症状，控制创面炎症，加速创面愈合，促使患者健康水平提高，值得推广应用。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-10-21）
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