弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果对比
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【摘要】 目的 研究弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果。方法 90例儿童前臂骨干骨折患儿， 按照随机数字表法分为对照组和研究组， 各45例。对照组行加压钢板治疗， 研究组行弹性髓内钉治疗。观察比较两组患儿临床疗效、手术情况、恢复时间、并发症发生率。结果 研究组治疗总有效率93.33%高于对照组的75.56%， 差異有统计学意义（P<0.05）。研究组切口长度（3.20±0.74）cm、手术时间（47.42±4.54）min均短于对照组的（11.35±2.16）cm、（58.63±7.81）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组X线愈合时间（12.14±2.90）周、术后住院时间（6.85±2.61）d均短于对照组的（17.02±3.84）周、（12.53±3.76）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 弹性髓内钉治疗儿童前臂骨干骨折较加压钢板治疗能显著提高临床疗效， 降低手术创伤情况， 缩短恢复时间， 且安全性较高， 可临床推广。
【关键词】 儿童前臂骨干骨折;加压钢板;弹性髓内钉;骨折愈合
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.038
儿童前臂骨干骨折多由外伤引起， 发病率较高， 临床治疗方法有保守治疗、手术治疗[1]。传统加压钢板治疗可在一定程度上有效固定患儿骨折部位， 但因切口较大导致骨折部位血液循环障碍， 部分患儿手术创伤较大[2]。弹性髓内钉是可微创植入人体的新型支撑性植入物， 且稳定性良好[3]， 提示弹性髓内钉治疗儿童前臂骨干骨折或许可显著降低手术创伤。基于此， 本院选取90例儿童前臂骨干骨折患儿开展弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年4月～2019年4月于本院就诊的90例儿童前臂骨干骨折患儿为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和研究组， 各45例。本研究已获得伦理委员会批准， 患儿家属已签署知情同意书。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。纳入标准：年龄5～15岁;伤后1周内就诊;无前臂骨折史。排除标准：孟氏骨折;有激素类药物史;伴有关节炎。
1. 2 方法 两组患儿均给予基础治疗：术前0.5 h常规使用抗生素;术中给予止血消肿补液等对症处理;术后使用预防性抗生素 3 d;术后1个月复查;定期指导患儿前臂功能康复训练;术后1年根据患儿恢复情况去除内固定。
对照组行加压钢板治疗。常规消毒， 取患儿仰卧位， 行全身麻醉。根据患儿骨折部位采取相应加压钢板置入路径， 单纯尺骨骨折沿尺骨尺背侧远端切口与尺骨脊外缘切口间入路， 单纯桡骨骨折由掌侧沿桡动脉与桡侧腕屈肌腱间入路;尺桡骨双骨折尺骨侧由尺骨嵴偏后侧切口入路， 桡骨侧由标准Herry切口入路。于C臂机透视下观察复位固定及复位效果， 检查术中前臂旋转情况及肘关节情况后行伤口缝合并行无菌敷料覆盖包扎伤口。
研究组行弹性髓内钉治疗。常规消毒， 患儿仰卧于透光手术床上后行全身麻醉;调整预弯弹性髓内钉弯曲弧度至髓腔直径的3倍， 使其凸面顶端与骨折面吻合， 单纯尺骨骨折可由近端插入， 单纯桡骨骨折由远端插入， 尺桡骨双骨折可先行桡骨逆行穿针， 后行尺骨顺行穿针。由干骺端外侧斜行45°于在C臂机透视下将弹性髓内钉插入至干骺端松质骨， 旋转调整弧度使其与尺桡骨干解剖弧度吻合， 保持骨间膜紧张以促使骨折复位， 必要时可行切口暴露骨折处以辅助复位。术中需注意防止损伤桡神经浅支。于C臂机透视下观察复位固定及复位效果， 保留5 mm后切断针尾， 埋入皮下。检查术中前臂旋转情况及肘关节情况后， 行伤口缝合并行无菌敷料覆盖包扎伤口。
1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患儿临床疗效、手术情况、恢复时间、并发症发生率。①疗效判定标准：治愈：患儿前臂骨折X线愈合， 肘/腕活动范围恢复>90%， 前壁旋转恢复>75%;显效：患儿前臂骨折X线愈合， 肘/腕活动范围恢复>80%， 前壁旋转恢复>50%;有效：患儿前臂骨折X线愈合， 肘/腕活动范围恢复<80%， 前壁旋转恢复<50%;无效：患儿前臂骨折X线未见愈合、畸形愈合、伴有骨髓炎等并发症。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。②手术情况包括切口长度、手术时间。③恢复时间包括X线愈合时间、术后住院时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿临床疗效对比 研究组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 2 两组患儿手术情况对比 研究组切口长度、手术时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 3 两组患儿恢复时间对比 研究组X线愈合时间、术后住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2. 4 两组患儿并发症发生率对比 研究组并发症发生率与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
3 讨论
前臂骨干骨折好发于青少年， 因其解剖结构特殊， 骨折后骨折错位发生率高、维持固定较难， 骨折后局部肿胀、疼痛， 肢体畸形， 前臂旋转功能障碍， 使患儿活动受限[4]。传统加压钢板治疗可固定骨折， 具有一定疗效， 但因其手术中需剥离较多骨膜， 损伤患儿软组织， 影响骨折愈合[5]。如何减少手术创伤、促使骨折尽快愈合成为提高儿童前臂骨干骨折的关键。 弹性髓内钉治疗为中央型内夹板固定方法具有轴向稳定、横向稳定、弯曲稳定、抗旋转稳定等良好的生物力学特性， 可根据患儿骨干解剖结构调整弧度减少骨折周围软组织损伤， 降低对骨膜及其血液循环影响;此外弹性髓内钉治疗手术切口小， 联合石膏外固定可保证骨折断端进行轻度康复训练， 从而促进患儿骨折愈合[6]。
本研究中， 研究组治疗总有效率93.33%高于对照组的75.56%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 表明弹性髓内钉治疗儿童前臂骨干骨折较加压钢板治疗能显著提高临床疗效。分析其可能的原因：弹性髓内钉治疗具有较好的轴向稳定、横向稳定、弯曲稳定、抗旋转稳定等生物力学特性， 可减少对肢体生物力学干扰;此外手术切口小， 对骨折周围软组织损伤小， 可促使骨折愈合， 提高临床疗效。研究组切口长度、手术时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 表明弹性髓内钉治疗儿童前臂骨干骨折较加压钢板治疗能显著降低手术创伤。分析其可能的原因：弹性髓内钉可微创植入患儿骨折处， 减少切口长度;同时弹性髓内钉弯曲性好， 可减少置入操作所需时间， 从而减少手术时间。X线愈合时间、术后住院时间是评价患儿骨折恢复时间的重要指标， 其时间越短， 表明患儿恢复越快。本研究中， 研究组X线愈合时间、术后住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 表明弹性髓内钉治疗儿童前臂骨干骨折较加压钢板治疗能显著缩短恢复时间。分析其可能的原因：加压钢板治疗需剥离较多骨膜， 损伤患儿软组织， 影响患儿骨折愈合。弹性髓内钉是可微创植入患儿支撑性植入物， 可减少对患儿骨折周围软组织损伤及血液循环影响， 从而加快骨折愈合， 减少术后住院时间。研究组并发症发生率11.11%与对照组的15.56%对比差异无统计学意义（P>0.05）， 表明弹性髓内钉治疗儿童前臂骨干骨折较加压钢板治疗安全性较高。这与肖保辉等[7]研究一致。
综上所述， 弹性髓内钉治疗儿童前臂骨干骨折较加压钢板治疗能显著提高临床疗效， 降低手术创伤情况， 缩短恢复时间， 且安全性较高， 可临床推广。
参考文献
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[7] 肖保辉， 赵宇， 尹坤， 等. 弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的療效比较. 实用骨科杂志， 2018， 24（6）：537-540.
[收稿日期：2020-02-17]
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