儿童尺桡骨骨折行夹板外固定与弹性髓内针内固定治疗的临床效果

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　　 【摘要】 目的：研究儿童尺桡骨骨折行夹板外固定与弹性髓内针内固定治疗的临床效果。方法：将2017年8月-2018年12月于笔者所在医院骨科接受治疗的儿童尺桡骨骨折50例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组行夹板外固定治疗，观察组行弹性髓内针内固定治疗。比较两组骨折复位效果及术后并发症情况。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组治疗第4、6及10周X线评分均高于对照组（P<0.05）。观察组术后感染、湿疹性皮炎、固定后骨位丢失及愈合延迟率均低于对照组（P<0.05）。结论：与夹板外固定比较，临床上治疗儿童尺桡骨骨折选择弹性髓内针内固定治疗效果更佳，无须反复复位，且术后并发症少，有利于促使患儿康复。
　　 【关键词】 儿童 尺桡骨骨折 夹板外固定 弹性髓内针内固定 X线评分 术后并发症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-03
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical effects of external fixation with splint and internal fixation with elastic intramedullary needle for the treatment of ulnar and radial fractures in children. Method： A total of 50 children with ulnar and radial fractures who were treated in the orthopaedic department of our hospital from August 2017 to December 2018 were selected as study objects， and according to the random number table method， children were divided into the control group （n=25） and the observation group （n=25）. The control group underwent external fixation with splint， and the observation group underwent internal fixation with elastic intramedullary needle. The effects of fracture reduction and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The X-ray scores of the observation group at the 4th， 6th and 10th week were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidences of postoperative infection， eczema dermatitis， bone loss after fixation and delayed healing in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with external fixation with splint， internal fixation with elastic intramedullary needle is more effective in clinical treatment of ulnar and radial fractures in children， no need for repeated reduction， and fewer postoperative complications， which is conducive to the rehabilitation of children.
　　 [Key words] Children Ulnar and radial fracture Splint external fixation Internal fixation with elastic intramedullary needle X-ray score Postoperative complications
　　 First-author’s address： Xiantao First People’s Hospital Affiliated to Yangtze University， Xiantao 433000， China
　　 根據相关研究数据显示，儿童尺桡骨骨折占儿童骨折的3.00%～6.00%，严重影响小儿健康发育[1]。儿童尺桡骨骨折与成人尺桡骨骨折复位有所差异，由于儿童处于生长发育阶段，塑形能力较强，对尺桡骨骨折对位、对线等方面的要求不高。若经过手法复位固定骨折，一般采取夹板石膏托固定的保守治疗方法，可取得较为满意的效果，但对于采取何种治疗方案的效果最佳尚无统一定论[2]。因此，本次研究主要对比夹板外固定与弹性髓内针内固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床效果，详细报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年8月-2018年12月于笔者所在医院骨科接受治疗的儿童尺桡骨骨折50例作为研究对象。纳入标准：年龄≤14岁;经X线影像或核磁共振成像确诊为尺桡骨骨折;骨折至就诊时间≤2周。排除标准：开放性尺桡骨双骨折;多段骨折;病理性骨折或存在代谢性骨病;皮肤软组织感染;合并心、肝、肾功能不全。根据随机数字表法分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组男12例，女13例;年龄4～14岁，平均（9.23±1.78）岁。观察组男10例，女15例;年龄1～13岁，平均（8.54±1.72）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究通过医院伦理委员会批准后实施，家属签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组行夹板外固定治疗。术前备好相关器材，复位方法如下：（1）针对同一水平尺桡骨骨干双骨折、不同水平的尺桡骨骨干横断骨折均采取回旋推挤提按复位方法。常规麻醉，使前臂放松，屈肘前臂中立位进行牵引，通过分骨手法将尺桡骨骨间隙扩大，回旋手法矫正旋转移位，推挤手法矫正侧方位置，再通过提按手法将前后移位矫正。骨折水平靠近近端且尺骨骨折处于较稳定者应先复位尺骨，骨折水平靠近远端且桡骨骨折较稳定者应先复位桡骨。（2）针对同一水平、移位方向相同的尺桡骨骨干双横断骨折采取折顶复位法。完成麻醉后，屈肘前臂中立位，扩大畸形，矫正旋转移位，使折断对顶成角，维持牵引用力反折以矫正重叠移位。（3）针对不同水平的尺桡骨双骨折属斜折者，使用提按捏挤法。充分麻醉后，松弛肌肉，屈肘前臂中立位牵引，分骨扩大尺桡骨间隙，提按手法复位桡骨，再应用捏挤手法复位尺骨。若尺骨为横断骨折而桡骨为斜形骨折，先提按复位尺骨，后捏挤复位桡骨。术后，上肢石膏托外固定2周。观察组行弹性髓内针内固定治疗。术前测量骨折骨干髓腔粗细，选针以髓腔粗细的1/2～1/3为准。使用1.5～2.5 mm弹性针，于尺骨近端背内侧做一小切口，打开髓腔并将针穿入髓腔。于桡骨远端桡背侧，骺板的近端做一切口，穿入第2枚针。第2枚针应预弯以使其弧度凸侧位于桡侧，保持骨间膜张力。在透视下观察骨折对位对线是否良好，于皮外剪断针尾，埋于皮下。术后，上肢石膏托外固定2周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）疗效评估：手术后，骨折解剖对位，呈现为连续性骨痂，功能完全恢复表示治愈;骨折对位>1/3，前臂旋转<45°表示好转;患肢畸形，功能障碍明显表示无效。总有效=治愈+好转。（2）X线评分：根据Fernadz-esteve评价标准评估两组治疗第2、4、6及10周骨折愈合情况。骨折端没有放射学骨痂为Ⅰ级（0分）;骨折端有云雾状骨痂为Ⅱ级（1分）;正侧位片中一侧有云雾状骨痂为Ⅲ级（2分）;正侧位片中两侧均有云雾状骨痂为Ⅳ级（3分）。（3）统计两组并发症情况。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0软件分析相关数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效比较
　　 观察组总有效率为80.00%，明显高于对照组的52.00%，差異有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组X线评分比较
　　 两组治疗第2周X线评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗第4、6及10周X线评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症比较
　　 观察组术后感染、湿疹性皮炎、固定后骨位丢失及愈合延迟发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 儿童尺桡骨骨折是儿科临床较常见的骨与关节损伤，由于骨间膜牵拉、前臂旋转肌牵张等因素，易导致骨折再次移位，造成明显的功能障碍[3-5]。传统夹板外固定属于保守治疗，术后易发生并发症，加之患儿年龄尚小，术中可能出现不配合等情况，容易引发骨折进一步移位[6]。因此，临床需寻找更为有效及安全的治疗方案，避免再次骨折。
　　 钛制的弹性髓内针内固定技术以进针点、骨折点及髓内针头部与髓腔接触点为固定原理，确保骨骼复位的稳定性。与传统骨折固定方式比较，弹性髓内针固定具有复位效果稳定、住院时间短及并发症少等优势，被广泛用于儿科骨折治疗中[7-8]。髓内针的进针点能够避开骨骺，无须剥离骨膜即可完成闭合复位，可有效避免骨骼生长障碍或骨桥形成，促使骨折尽早愈合[9-10]。将弹性髓内针固定术用于儿童尺桡骨骨折中，可避免前臂出现瘢痕，有利于患儿早期进行功能锻炼。本次研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组治疗第4、6及10周X线评分均高于对照组（P<0.05），表明采用弹性髓内针固定术效果明显优于对照组，研究结果与张天久等[11]基本一致。弹性髓内针内固定技术治疗儿童尺桡骨双骨折效果显著，可减小手术切口，提高闭合复位成功率，减少并发症。弹性髓内针内固定术无须切开复位，对局部血流影响小，有利于促进骨折早期愈合，且术后无瘢痕，既能保证美观度，也能减轻患儿痛苦，提升手术安全性，降低感染率，减少医疗费用支出[12]。
　　 综上所述，弹性髓内针内固定治疗儿童尺桡骨骨折效果显著，在并发症、功能恢复等方面有明显优势，能够确保患儿早日康复。
　　参考文献
　　[1]吴声忠.儿童尺桡骨骨折手术治疗疗效探讨[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（4）：61-62.
　　[2]廖文杰，甘求恩，陈伟兵，等.夹板外固定和弹性髓内钉内固定方式治疗尺桡骨骨干骨折患儿的效果对比[J].中国医学创新，2019，16（22）：145-148.
　　[3]张亚，李健华，蒋学军，等.弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折[J].临床骨科杂志，2018，21（3）：53-55.
　　[4]谢正虎，董霞，袁荣霞，等.手法复位夹板外固定与切开复位克氏针内固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折的对比研究[J].成都中医药大学学报，2017，40（3）：72-75.
　　[5]曹轶伦，吕振邦，刘傥，等.钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨双骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（3）：319-320.
　　[6]许真.微创弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折18例[J].中国骨伤，2017，30（10）：961-964.
　　[7]杨毅军，李燕琴，王小玮，等.弹性髓内钉固定在小儿股骨骨折治疗中的临床价值[J].陕西医学杂志，2017，46（8）：1097-1098.
　　[8]廖维，张志群，楼跃，等.弹性髓内钉在儿童陈旧性孟氏骨折治疗中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（23）：1814-1816.
　　[9]郑继会，胡思斌，张永波，等.应用弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折[J].创伤外科杂志，2017，19（4）：296-297.
　　[10]杨辉.弹性髓内钉固定治疗儿童四肢长管状骨骨折疗效分析[J].中国社区医师，2017，33（17）：76-77.
　　[11]张天久，杨小红，俞松.儿童桡骨颈骨折两种内固定方法的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2017，25（12）：1077-1081.
　　[12]肖亮，孙志波，禹志宏，等.闭合复位弹性髓内针固定治疗儿童尺桡骨双骨折的策略及疗效观察[J].局解手术学杂志，2019，28（2）：39-42.
　　（收稿日期：2019-09-20） （本文编辑：李盈）
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