地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良临床观察 ?

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　　 【摘要】 目的：研究地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良的临床效果。方法：选择笔者所在医院接收的新生儿支气管肺发育不良患儿50例为研究对象，抽签法分观察组（地塞米松治疗）与对照组（常规治疗）各25例，比较两组观察指标与并发症。结果：观察组机械通气时间与吸氧时间较对照组短，喂养耐受率较对照组高，并发症率发生较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：新生儿支气管肺发育不良患儿采用地塞米松治疗能缩短机械通气与吸氧时间，提高喂养耐受率且减少并发症发生率，值得推荐。
　　 【关键词】 地塞米松 新生儿支气管肺发育不良 机械通气 吸氧
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical effect of Dexamethasone in the treatment of neonatal bronchopulmonary dysplasia. Method： A total of 50 children with neonatal bronchopulmonary dysplasia were enrolled in our hospital. The observation group was divided into the observation group （Dexamethasone treatment） and the control group （conventional treatment）， respectively. The observation indexes and complications were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the time of mechanical ventilation and oxygen inhalation in the observation group were shorter， the feeding tolerance rate was higher， and the complication rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of neonatal bronchopulmonary dysplasia with dexamethasone can shorten the time of mechanical ventilation and oxygen inhalation， improve the feeding tolerance rate and reduce the incidence of complications.
　　
　　 目前临床常见的新生儿并发症是支气管肺发育不良，具有较高发病率，可能与机械通气导致严重呼吸窘迫综合征有直接联系，处理不及时导致机体发生神经发育障碍，治疗时间或住院时间延长甚至威胁生命健康，因此根据疾病严重程度，早期给予及时治疗很重要，采用优化营养或肺表面活性物质代替疗法能提高治疗效果，辅助糖皮质激素治疗能控制疾病进展且改善预后，为患儿生命健康提供可靠性保障，具有可行性[1-2]。为分析地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良临床效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年2月-2019年1月笔者所在医院接收新生儿支气管肺发育不良新生儿50例，抽签法分为两组，观察组（n=25）：男14例，女11例，胎龄26～31周，平均（28.19±5.24）周;体质量800～1 320 g，平均（1 066.18±134.47）g;分娩类型：剖宫产13例，顺产12例。对照组（n=25）：男15例，女10例，胎龄27～32周，平均（28.32±5.12）周;体质量740～1 360 g，平均（1 066.52±134.27）g;分娩類型：剖宫产9例，顺产16例。两组胎龄、体质量与分娩类型等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规治疗，每次口服1～3 mg/kg螺内酯（生产企业：黑龙江乌苏里江制药有限公司哈尔滨分公司，国药准字H23021221），2次/d;联合氢氯噻嗪片（生产企业：广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44020411）治疗，每次口服1～2 mg/kg，2次/d，后续结合疾病恢复程度对药物剂量调整。观察组实施地塞米松注射液（生产企业：上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021298）治疗，每次静脉注射0.05 mg/kg，2次/d，后续结合疾病恢复程度调整药物剂量[3-4]。两组持续治疗10 d。
　　1.3 观察指标
　　 测定机械通气时间、吸氧时间、喂养耐受率与并发症发生率。统计两组发生肺部感染、消化道出血、视网膜病变与颅内出血的并发症。
　　1.4 统计学处理
　　 选择SPSS 22.0分析数据，计量资料（机械通气时间与吸氧时间）以（x±s）表示，采用t检验。计数资料（喂养耐受率、并发症）以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 机械通气时间、吸氧时间、喂养耐受率
　　 观察组机械通气时间与吸氧时间较对照组短，喂养耐受率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 并发症
　　 观察组肺部感染、消化道出血、视网膜病变与颅内出血并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　3 讨论
　　 支气管肺发育不良是新生儿常见并发症，发病率与危害性较高，因肺发育不良，患儿肺部换气功能、通气功能、血气交换障碍，导致机体发生顽固低氧血症且易合并肺部感染，发生呼吸窘迫综合征，甚至发生呼吸功能衰竭而危及生命[5]。经调查研究显示，患儿患病后机体炎性介质大量释放，干扰细胞代谢且对肺泡上皮细胞造成严重损伤，肺部发生渗出性病变，导致各级支气管痉挛，尤以终末支气管痉挛阻塞明显。其诱因是宫内感染、早产、糖尿病母亲等，因此患儿出生后极早诊断及治疗具有重要意义[6]。
　　 研究报道，地塞米松治疗该病症患儿能控制疾病进展，地塞米松属于糖皮质激素，具有抗炎抗过敏，调节免疫作用，对上皮细胞、淋巴细胞与粒细胞免疫功能起到抑制与调节作用，抑制或减少机体炎症介质的产生，促进肺泡表面活性物质合成与释放，降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，保持功能残气量，稳定肺泡内压，降低毛细血管通透性，减少向肺泡渗出[7]，从而减少机械通气时间和吸氧时间，促进病情康复并改善预后。需要注意的是，安全剂量规范给药可避免发生肺部感染、消化道溃疡、颅内出血及视网膜病变[8-9]。地塞米松可抑制机体的免疫功能，因无抗菌作用，应用时间过长可因机体免疫力抑制诱发肺部感染。螺内酯及氢氯噻嗪无促进肺泡表面活性物质合成与释放，也不能起到抗炎作用，加之长时间的机械通气，在新生儿肺发育不全的病理状态下易并发肺部感染。地塞米松能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗力，可诱发消化道溃疡出血，观察组经地塞米松治疗后，疾病康复快，也能早期进奶喂养，其规范应用发生并发症率明显低。螺内酯及氢氯噻嗪均有胃肠道反应，加之早期新生儿肺发育不良，应激状态下易诱发消化道溃疡并出血。同时也增加了喂养难度，故喂养耐受率低于观察组。早产儿地塞米松长期应用偶有出血倾向，从而并发颅内出血，地塞米松的应用促进肺成熟，患儿能尽快摆脱病理状态，身体功能逐步恢复，并发颅内出血率较低。对照组因应用螺内酯及氢氯噻嗪后，通过利尿作用降低了动脉压，降低了脑血流量，从而引起毛细血管缺血性损伤而出血，故对照组较观察组颅内出血率高。因对照组吸氧时间长于观察组，并发视网膜病变率要高于观察组。合理应用地塞米松具有较高安全性与可靠性[10-11]。地塞米松能有效改善新生儿缺氧状态与肺功能，为患儿后期生长发育起到重要作用，本研究观察组机械通气时间与吸氧时间较对照组短，观察组喂养耐受率较对照组高，观察组并发症发生率（12.00%）低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（P<0.05），说明糖皮质激素治疗该病症患儿能改善肺部功能与不适症状，控制疾病进展且提高治疗效果，降低并发症发生率，本研究与闫祎炜等[12]报道基本一致。
　　 综上，对新生儿支气管肺发育不良患儿采用地塞米松治疗能缩短机械通气与吸氧时间，提高喂养耐受率且减少并发症，值得推荐。
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　　（收稿日期：2019-12-11） （本文编辑：何玉勤）
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