胺碘酮联合炙甘草汤、养心复律汤治疗心律失常的应用价值

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　　 【摘要】 目的：探讨胺碘酮联合炙甘草汤、养心复律汤治疗心律失常的应用价值。方法：回顾性分析本院2018年1月-2019年1月收治的120例心律失常患者病例资料，按治疗方式不同分对照组与研究组，每组60例。对照组接受胺碘酮治疗，研究组接受胺碘酮联合炙甘草汤、养心复律汤治疗。比较两组治疗前后中医症状积分、动态心电图及心功能指标。结果：治疗后，研究组各项中医症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组短阵室速数、三联律数目、二联律数目及室早总数均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组各项心功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胺碘酮联合炙甘草汤、养心复律汤可显著改善心律失常患者临床症状与心功能指标，减低心律失常发作次数，效果明显，值得临床推广。
　　 【关键词】 心律失常 胺碘酮 炙甘草汤 养心复律汤
　　 [Abstract] Objective： To explore the application value of Amiodarone combined with Broiling Liquorice Root Decoction and Yangxin Fulv Decoction in the treatment of arrhythmia. Method： The data of 120 patients with arrhythmia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were analyzed retrospectively. They were divided into control group and research group according to different treatment methods， 60 cases in each group. The control group was treated with Amiodarone， and the research group was treated with Amiodarone combined with Broiling Liquorice Root Decoction and Yangxin Fulv Decoction. The scores of traditional Chinese medicine symptom， dynamic electrocardiogram and cardiac function indexes before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the all scores of traditional Chinese medicine symptom in the research group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the number of short array ventricular velocity， trigeminy number， bigeminy number and total number of ventricular premature in the research group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， all cardiac function indexes in the research group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Amiodarone combined with Broiling Liquorice Root Decoction and Yangxin Fulv Decoction can significantly improve the clinical symptoms and cardiac function indexes of patients with arrhythmia， and reduce the number of arrhythmia attacks. The effect is obvious， which is worth clinical promotion.
　　 心律失常為临床常见心血管系统疾病。目前，心律失常的病理机制尚未完全明确。在治疗方面，临床主要采用抗心律失常、利尿剂、洋地黄类、营养心肌等西医药物治疗，虽疾病症状可得到一定程度控制，但疗效不理想，因此，为中医治疗心律失常提供了机会。目前，已有报告指出炙甘草汤、养心复律汤均对心律失常治疗效果明显，但暂无胺碘酮联合炙甘草汤、养心复律汤治疗的相关报告[1]。本研究使用胺碘酮结合炙甘草汤和养心复律汤治疗心律失常患者，探讨其改善心率和临床症状的应用价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月-2019年1月本院收治的心律失常患者120例的临床资料。西医诊断标准：依据《室性心律失常中国专家共识》中心律失常判定标准进行判定，（1）症状表现为眩晕、头昏、气短、胸闷、心脏停搏感、心悸，丧失知觉，但可自行恢复;（2）心电图检查出现畸形宽大的QRS波群，前勿P波，时限≥0.12 s，合并代偿完全间歇;畸形宽大QRS波群≥3次，时限≥0.12 s，持续时间<30 s，每分钟频率100～250次，QRS波群呈不同或同种形态[2]。中医诊断标准：依据《中医内科常见病诊疗指南》进行判定，主要症状为患者神情紧张，心脏持续性或阵发性停跳感，自觉心搏异常，或跳动过重，或缓慢或过快，心悸;次要症状为面色淡白、头昏、乏力颤抖、健忘失眠、胸闷;老年患者存在自汗、乏力气短、心胸疼痛;舌脉象表现为脉结代或虚细，苔薄白，舌淡嫩等[3]。纳入标准：均接受心电图检查、临床症状等综合判定满足西医、中医诊断标准。排除标准：（1）合并其他心脏病者，如心脏瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、风湿性心脏病等;（2）哺乳、怀孕女性者;（3）肝肾功能异常者;（4）合并感染性疾病、自身免疫性疾病、甲亢、糖尿病者;（5）中途转其他方式治疗者。按治疗方式分为对照组与研究组，每组60例。本研究已经医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法 两组入院后均接受β受体阻滞剂、硝酸酯类、噻嗪类、洋地黄制剂药物治疗，指导其低脂低盐饮食。对照组接受胺碘酮（生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20003843，规格：0.2 g）口服治疗，200 mg/次，3次/d，持续1周后，改为2次/d口服。持续治疗3个月。研究组在对照组基础上联合养心复律汤、炙甘草汤治疗，养心复律汤由石菖蒲20 g、桂枝10 g、山茱萸30 g、五味子30 g、龙齿30 g、黄芪30 g，半夏10 g、甘松12 g、炙甘草30 g、生地黄20 g、赤芍15 g、丹参330 g、川芎20 g、麦冬30 g、
　　人参10 g组成，加水煎熬，每日1剂，取药汁300 mL，早晚口服。炙甘草汤由大枣10颗、生姜10 g、火麻仁10 g、麦门冬15 g、阿胶10 g、人参10 g、桂枝10 g、生地黄50 g、炙甘草60 g组成，加水煎熬，每日1剂，取药汁300 mL，早晚口服。持续治疗3个月。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后中医症状积分。治疗前后对两组胸闷痛、气短乏力、心悸及口黏多痰中医症候积分进行评分，每项积分最高为2分，最低为0分，分值越高病情越严重。（2）比较两组治疗前后动态心电图情况。两组治疗前后均接受24 h动态心电图分析仪检测，记录并比较短阵室速、三联律、室早二联律发作次数及室性早搏总次数。（3）比较两组治疗前后心功能指标。治疗前后两组均接受超声检查，比较两组左室收缩末期内径（LVESV）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男37例，女23例;年龄42～68岁，平均（56.3±1.1）岁;病程2～10年，平均（5.6±0.2）年;NYHA分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级18例，Ⅳ级15例。研究组男35例，女25例;年龄41～69岁，平均（56.8±1.2）歲;病程2.2～10年，平均（5.6±0.3）年;NYHA分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级19例，Ⅳ级15例。两组性别、年龄与病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组中医症状积分比较 治疗前，两组各项中医症状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组各项中医症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组治疗前后动态心电图情况比较 治疗前，两组动态心电图结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组短阵室速数、三联律数目、室早二联律数目、室早总数均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组治疗前后LVESV、LVEDD及LVEF水平比较 治疗前，两组LVESV、LVEDD、LVEF指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组LVESD、LVEDD水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 心律失常主要表现为胸闷、气短、心悸等，若不及时诊治，还可能会诱发不良心血管事件。研究证实，心室重构为心律失常的主要病理基础，对心功能恶化有促进作用，死亡率增高，且心室重构可反应心肌细胞电生理异常改变和心脏结构变化，导致心肌细胞动作电位紊乱，出现折返状况，进而诱发心律失常[4-6]。现临床治疗主要采用广谱类抗心律失常药物，如胺碘酮，此药物已在室性心律失常、房颤等疾病治疗中取得了一定地位。胺碘酮为心肌细胞膜离子多通道阻滞剂，对窦房结和房室交界部位自律性有抑制作用，延长心房肌、心室肌有效不应期和动作电位时间，安全可靠。但近年发现，单一使用此药物治疗，部分患者心律、临床症状改善不太理想。为此，则有学者在胺碘酮治疗基础上应用中药治疗[7-9]。
　　 中医把心律失常划分到“麻痹”“心悸”范围中，认为疾病主要病机为“本虚标室”，即心肾阳虚，气血不足、痰饮、瘀血，因此治疗上主要采用化痰祛瘀、益气养血的疗法[10-11]。本研究中，研究组在胺碘酮治疗基础上，再接受养心复律汤、炙甘草汤治疗，结果显示，治疗后研究组各项中医症状积分、动态心电图结果和心功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明胺碘酮联合中医汤药治疗比单一采用西医治疗，效果更突出。笔者分析原因，认为与中医汤药发挥的作用甚大。养心复律汤中炙甘草、人参两者为君药，前者有补益心气的作用，后者可大补元气、补气生血，确保患者心气充足，血脉运转正常[12-13]。黄芪、丹参、川芎以及赤芍等药材养心通络，行血中之气，益气补肾，可补气、养阴、生脉，为方中臣药。生地黄可活血养血，甘松可行气益气;川芎、赤芍、丹参可化瘀活血;以上为方中佐药;龙齿可安神潜阳;石菖蒲为开窍豁痰，半夏化痰;山茱萸可补肾、养精、生血，桂枝对患者心阳有振奋作用，以上属于方中使药，诸药合用，可安神理气、化痰行瘀、补心气、养心血。此外，药理研究也显示，甘草可保护心脏，抑制室性早搏;人参中人参皂苷可改善左室功能，增强心肌收缩力，降低心室肌、心房肌不应期、兴奋性、自律性，抑制肾上腺素导致的室颤、心律不齐症状;麦冬则有保护心肌、抗心律失常作用;生地黄对自主神经功能有调节作用，加大冠脉供血;丹参可加大心肌供血，扩张血管，抗炎，改善微循环;龙齿则对自主神经有调节作用[14-15]。加之炙甘草汤由复脉止悸、益气温阳、滋阴养血的功效，方中炙甘草为君药，具有利血气疏通经脉之效，药方内桂枝为臣药，可平冲降逆、温通经脉，配伍甘草，发挥制动悸效果;生地黄为佐药，具有清热生津，凉血，止血之效，阿胶、火麻仁、麦冬、大枣为使药，具有充脉、益营的效果。药理研究发现，炙甘草汤中药物抗心律失常功效明确，可双向调节心率、心律，生地黄对自主神经功能有调节作用，加大冠脉供血[16-17]。桂枝可扩血管，改善心肌供血;人参可抗心肌缺血，增强心肌收缩，合用生地黄，可发挥强心功效;阿胶抗心肌缺血，改善微循环;麦冬扩张动脉，促心肌愈合[18-19]。因此，中医汤药用于心律失常治疗中，效果显而易见。俞军山[20]也曾在研究中证实了炙甘草汤对心律失常患者的作用。 　　 综上所述，在胺碘酮治疗基础上，给予炙甘草汤、养心复律汤治疗心律失常，可显著改善其临床症状与心功能，降低心律失常发作次数，效果明显。
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　　（收稿日期：2019-12-06） （本文编辑：田婧）
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