厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果
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[摘要]目的 探討厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果。方法 选取2017年1月～2019年1月我院收治的60例心力衰竭合并心律失常患者进行回顾性研究，按照治疗方法将患者分为对照组（30例）、观察组（30例）。对照组患者采用胺碘酮治疗，观察组患者采用胺碘酮+厄贝沙坦治疗。比较两组患者的临床疗效、心功能指标、心率震荡指标、不良反应总发生率。结果 观察组患者的临床总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的左心射血分数、每搏输出量均高于对照组，其N末端脑钠利钛（NT-proBNP）水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的震荡初始值（TO）、震荡斜率（TS）、心率变异性时域值（SDNN）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 厄贝沙坦与胺碘酮联合应用可更加有效地改善心力衰竭合并心律失常患者的心功能和心率情况，疗效显著，安全性良好。
[关键词]心力衰竭;心律失常;厄贝沙坦;胺碘酮
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0156-04
Effect of Irbesartan combined with Amiodarone in the treament of heart failure complicated with arrhythmia
LI Li-man YANG Zhuan-qing
Department of Pharmacy， Tangxia Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan 523718， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of Irbesartan combined with Amiodarone in the treament of heart failure combined with arrhythmia. Methods Sixty cases of patients with heart failure and arrhythmia treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected for retrospective study. According to the treatment methods， the patients were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）. The control group was treated with Amiodarone， while the observation group was treated with Amiodarone combined with Irbesartan. The clinical efficacy， cardiac function indicators， heart rate turbulence indicators and total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction and stroke output of the observation group were higher than those of the control group， and the N-terminal brain natriuretic （NT-proBNP） level of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the initial value of oscillation （TO）， oscillation slope （TS）， time-domain value of heart rate variability （SDNN） in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combination of Irbesartan and Amiodarone can improve the heart function and heart rate of patients with heart failure and arrhythmia more effectively， the curative effect is remarkable， the safety is good. [Key words] Heart failure; Arrhythmia; Irbesartan; Amiodarone
心力衰竭是心脏病变发展至终末期阶段出现的常见病症，主要是由于患者心肌舒张、收缩功能发生障碍，心脏搏出血量与回流血量不平衡，导致机体无法维持正常的组织代谢，而由于心力衰竭患者发病后其心脏节律受到影响，易引发心律失常，一旦发生心律失常，患者的死亡风险增高[1-2]，故临床上主张对心力衰竭和心律失常实施积极治疗。胺碘酮是临床治疗心律失常的常用药物，具有良好的抗心律失常作用[3]，而厄贝沙坦是一种降血压药物，近年来被用于心力衰竭、心律失常治疗中取得了良好效果。本研究选取我院收治的60例心力衰竭合并心律失常患者进行回顾性研究，旨在探讨厄贝沙坦联合胺碘酮对心力衰竭合并心律失常的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2019年1月我院收治的60例心力衰竭合并心律失常患者进行回顾性研究，按照治疗方法将患者分为对照组（30例）、观察组（30例）。对照组患者，年龄54～81岁，平均（67.58±10.45）岁;男17例，女13例;心功能Ⅱ级9例，心功能Ⅲ级15例，心功能Ⅳ级6例。观察组患者，年龄53～82岁，平均（67.80±10.42）岁;男16例，女14例;心功能Ⅱ级9例，心功能Ⅲ级14例，心功能Ⅳ级7例。两组患者的年龄、性别、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①患者经临床辅助检查，证实为心力衰竭合并心律失常;②患者神志清醒;③患者的药物使用资料及临床资料均保存完整。
排除标准：①既往有药物过敏史者;②存在精神障碍、意识障碍者;③研究中途失访或脱落研究者。
1.3方法
两组患者均实施常规对症治疗，给予强心剂、血管扩张剂、辅助吸氧、利尿剂。
对照组患者给予胺碘酮（杭州赛诺菲安万特制药有限公司;国药准字H19993254;规格：0.2 g/片;生产批号：2016-10-23）治疗，口服，初始剂量为每次0.2 g，每天3次，维持给药1周后，改为每次0.2 g，每天2次，第3周改为每次0.2 g，每天1次，维持该剂量持续治疗3个月。
观察组患者给予胺碘酮+厄贝沙坦（杭州赛诺菲安万特制药有限公司;国药准字J20130049;规格：0.15 g/片;生产批号：2016-11-09），胺碘酮给药方法与对照组一致，厄贝沙坦口服，初始剂量为每次0.15 g，每天1次，之后根据患者血压情况调整剂量，最高剂量为每次0.3 g，每天1次，持续治疗3个月。
两组均观察3个月。
1.4观察指标
比较两组患者的临床疗效;比较两组患者的心功能指标[包括：左心射血分数、每搏输出量、N末端脑钠利钛（NT-proBNP）]，左心射血分数、每搏输出量经心脏彩超测量，NT-proBNP需采集患者空腹静脉血液检测;比较两组患者的心率震荡指标[包括：震荡初始值（TO）、震荡斜率（TS）、心率变异性时域值（SDNN）];比较两组患者的不良反应总发生率（包括：头痛、一过性眩晕、一过性低血压）。
1.5疗效评价标准
每周随访1次，于治疗后第3个月最后1次随访时评价患者的疗效，评价标准具体为[4]：①显效：临床症状、体征完全消失，心功能改善幅度至少2级，心电图显示恢复窦性心律;②有效：临床症状、体征明显减轻，心功能改善幅度至少1级，心电图显示好转;③无效：临床症状、体征未减轻，甚至加重，心功能、心电图均无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.6统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效的比较
观察观察组患者的临床总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组临床疗效的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2兩组患者治疗前后心功能指标的比较
治疗前，两组患者的左心射血分数、每搏输出量、NT-proBNP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的左心射血分数、每搏输出量高于治疗前，NT-proBNP水平低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗后，观察组患者的左心射血分数、每搏输出量均高于对照组， NT-proBNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗前后心功能指标的比较（x±s）
与同组治疗前比较，#P<0.05;与对照组治疗后比较，*P<0.05
2.3两组患者治疗前后心率震荡指标的比较
治疗前，两组患者的TO、TS、SDNN比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的TO、TS、SDNN高于本组治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的TO、TS、SDNN均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者治疗前后心率震荡指标的比较（x±s）
与本组治疗前比较，#P<0.05;与对照组同期比较，*P<0.05 2.4两组不良反应总发生率的比较
观察组发生头痛1例，一过性眩晕1例，不良反应总发生率为6.67%。对照组发生一过性低血压1例，不良反应总发生率为3.33%。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.351，P>0.05）。
3讨论
心力衰竭是心脏病变发展至终末阶段的具体表现，主要是由于心脏病变导致心肌收缩、舒张功能障碍，进一步导致心脏血流灌注不足而引发的心功能受损状况[5-6]。心力衰竭患者发病后其病情发展迅速，具有较高的死亡风险，尤其是部分心力衰竭患者累及心脏节律，伴发心律失常，而一旦发生心律失常后，如患者未能及时得到治疗，可能会导致其心力衰竭程度加重，增强其致死风险[7-9]，因此，临床需对心力衰竭合并心律失常采取积极治疗措施。
胺碘酮是临床用于心律失常治疗中的常用药物，属于第Ⅲ类抗心律失常药物，不仅具有纠正第Ⅲ类心律失常的作用，还兼具纠正Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类心律失常的作用，该药物的电生理作用较复杂，可有效阻断在心律失常发展过程中占主导地位的钾离子、钠离子、钙离子等心肌细胞负荷离子通道，还可抑制肾上腺素能受体活性，发挥抗心律失常作用，还可减轻患者心脏负荷，维持心脏输出血量，有利于纠正心脏正常的血液循环[10-11]。但在实际工作中，心力衰竭合并心律失常患者单一采用胺碘酮的疗效不够理想，还需寻找更加有效的治疗方案。
由于心力衰竭合并心律失常患者受到其血管紧张素Ⅱ的影响，故治疗该疾病还可从拮抗血管紧张素Ⅱ着手。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ拮抗剂，可阻断血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化，还可选择性地阻断血管紧张素Ⅰ受体与血管紧张素Ⅱ的结合，对醛固酮释放起到促进作用，还可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，有利于控制病情进展[12-14]。本研究回顾性分析和比较两种治疗方案治疗心力衰竭合并心律失常患者的临床资料，结果显示，观察组患者的临床总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的左心射血分数、每搏输出量高于对照组，NT-proBNP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的TO、TS、SDNN高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示厄贝沙坦+胺碘酮可起到增强抗心衰及抗心律失常的作用;两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示在胺碘酮基础上加用厄贝沙坦安全可行。本研究与林青等[15]的研究報道部分一致，在林青等[15]的研究报道中，厄贝沙坦+胺碘酮组的总有效率为97.78%，高于胺碘酮组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），厄贝沙坦+胺碘酮组治疗后的左心射血分数、每搏输出量均高于胺碘酮组，差异有统计学意义（P<0.05），证实了厄贝沙坦联合胺碘酮用于心力衰竭合并心律失常患者中的有效性。本研究还对厄贝沙坦联合胺碘酮对心力衰竭合并心律失常患者心率震荡情况、NT-proBNP水平、不良反应发生率的影响进行了分析和比较，研究思路更加开阔，但本研究存在样本量小这一局限性，今后笔者还将继续积累更多病例，以进一步开展大样本量研究。
综上所述，厄贝沙坦与胺碘酮联合应用可更加有效地改善心力衰竭合并心律失常患者的心功能和心率情况，疗效显著，安全性良好。
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（收稿日期：2019-09-02 本文编辑：孟庆卿）
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