胺碘酮治疗心功能不伞合并室性心律失常的疗效观察
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摘要 目的：探讨胺碘酮治疗心功能不全合并室性心律失常的疗效。方法：收治心功能不全合并室性心律失常患者71例，分为两组，观察组采用胺碘酮治疗，对照组采用美托洛尔治疗。结果：观察组患者的再住院率、不良反应发生率均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），但两组的死亡率比较，差异无统计学意义（P>O.05）。结论：胺碘酮治疗心功能不全合并室性心律失常的并发症少、再住院率低，安全性好，值得推广。
关键词 胺碘酮;心功能不全;心律失常;疗效观察
心功能不全又被称为心力衰竭，是各种器质性心脏病常见并发症，随着病情的逐渐发展，心脏的负荷逐渐加重，使得心脏的舒张和收缩功能受损。心功能不全一般会合并各种心律失常，特别是室性心律失常，其中室性心动过速合并器质性心脏病容易造成猝死，因此必须给予尽早治疗，以降低患者的致残和致死率[1-2]。老年人是心功能不全合并室性心律失常的高发人群，由于老年人的脏器功能减退，特别是肝、肾功能异常，容易对药物代谢产生影响，因此在选择治疗药物过程中应格外注意。本研究采用的药物为胺碘酮，现对胺碘酮治疗心功能不全合并室性心律失常的临床效果及安全性进行回顾分析，报告如下。
资料与方法
2016年10月-2017年1O月收治心功能不全合并室性心律失常患者71例，分为两组，并进行为期1年的随访。观察组35例，男16例，女19例;年龄50～82岁，平均（66.32±5.61）岁;病程l～17年，平均（4.20±1.22）年。对照组36例，男16例，女20例;年龄50～79岁，平均（65.69±5.48）岁;病程l～16年，平均（4.31±1.30）年。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：全部患者均经临床相关检查确诊为冠心病心功能不全合并室性心律失常（参考《中国心衰诊断和治疗指南（2014版）》）;均签署知情同意书;无急性心肌梗死合并症;近期未使用其他抗心律失常药物治疗;排除高血压心脏病、先心病、心脏瓣膜病、肺心病等心衰患者;排除对药物过敏者;排除甲状腺功能异常者。
方法：对照组患者给予美托洛尔治疗，药物的初始剂量6.25mg/次，2次/d，维持1个月后，逐渐增加药物剂量，并维持最终有效量。观察组患者选用胺碘酮治疗，胺碘酮的初始剂量200mg/d，3次d;第2周将药物用量改为200mg/d，2次/d第3周是将药物用量改为200mg/d，1次/d。两组患者在用药期间均接受不良反应监测，一旦出现不良反应，立即降低药量或停止用药。
观察指标：观察两组的再住院率、不良反应发生率、死亡率，全部患者均随访1年。
统计学处理：采用SPSS 18.0软件，计数资料使用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组患者的再住院率、不良反应发生率均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），但两组的死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表l。
讨论
心功能不全是一种临床常见疾病，以中老年人最为高发。老年心功能不全患者多伴各类心律失常症状，其中室性心律失常的发生率最高。老年人的心血管系统结构和牛理功能都发生了衰老性改变，心脏的传导系统老化，因此是心功能不全和心律失常的高发人群。大量的临床研究显示，心功能不全合并室性心律失常患者更容易发生血流动力学改变和加重心肌缺血症状，会增加患者猝死的风险。目前临床上针对心功能不全合并室性心律失常主要以药物治疗为主，药物治疗的主要目的是改善患者的心肌供血，纠正心脏的正常功能，改善异常的血流动力学表现，从而预防心功能衰退，降低患者的猝死风险。
心功能不全合并心律失常的类型很多，据统计有30%～80%心功能不全患者表现为非持续的室性心动过速，以室性早搏最为普遍。美托洛尔属于β受体阻滞剂，进入体内后可通过调节β肾上腺素能受体（对β1受体有选择性的阻断作用，对β2受体阻断作用相对较弱），降低交感神经效应，舒缓血管平滑肌，起到扩张血管、降低血压和改善心肌血流的功效，β受体阻滞剂可以减少室性心律失常的发生，预防心脏猝死，改善长期预后[3]。美托洛尔对室上性心律失常有特殊疗效，能有效降低心律失常的猝死率，但需要注意的是，美托洛尔不宜应用于哮喘、房室传导阻滞、下肢间歇性跛行的患者。胺碘酮属于钠通道阻滞剂，可有效对抗心律失常，同时胺碘酮也具有竞争α受体和β受体的功效，能有效扩张血管，改善心肌缺血。另外，近年来的部分研究也表明，胺碘酮还有助于起到抗交感神经作用，在神经内分泌激素分泌的激活调节中发挥重要作用[4]。胺碘酮的主要严重不良反应包括甲状腺功能紊乱、肺毒性、光敏毒性、肝炎或肝硬化等，本研究中均未出现上述严重不良反应。 本研究结果提示，胺碘酮在心功能不全合并室性心律失常治疗中具有更好的效果，能有效改善患者的心肌功能，减少再住院率和不良反应发生率，具有更好的临床安全性。与国内学者刘海燕研究结果相近[5]，其在报道中指出胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常疗效确切，且两者联合应用的效果更好。另外，美托洛尔与胺碘酮可降低心功能不全患者合并室性心律失常患者的病死率，具有较好的临床推广价值。
综上所述，相比于美托洛尔，对心功能不全患者合并室性心律失常患者采用胺碘酮治疗，能更有效地提升患者的康复质量，改善患者的疾病治疗效果，可预防疾病进一步加重，值得在临床上广泛应用和推廣。
参考文献
[1] 周杰.胺碘酮治疗心功能不全合并室性心律失常的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：70-71.
[2] 汪沛澍，孙定军.胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效评价[J].中外医疗，2014，33（7）：112-113
[3] 袁寅伟.胺碘酮、美托洛尔及两者合用治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的临床疗效[J].吉林医学，2014，35（36）：8056-8057
[4] 邵路明，王焜，殷锡虎胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效观察[J].当代医学，2017，23（7）：45-46。
[5] 刘海燕.胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效分析[J]医疗装备，2015，28（9）：167.
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