初乳口腔涂抹联合口腔训练对早产儿经口喂养的临床效果

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　　 【摘要】 目的：观察初乳口腔涂抹联合口腔训练在早产儿经口喂养中的临床效果。方法：选取2018年2月-2019年10月本院收治的62例早产儿为研究对象，根据干预方式的不同将其分为对照组和观察组，各31例。对照组采用常规喂养，观察组采用初乳口腔涂抹联合口腔训练。比较两组的开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、干预前后不同时间的生长发育指标及免疫指标。结果：观察组的开始经口喂养时间及完全经口喂养时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组的体重、头围、身长比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后4、8周，观察组的体重、头围、身长等生长发育指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后1、2周，观察组的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：初乳口腔涂抹联合口腔训练在早产儿经口喂养中的临床效果较好，有助于改善早产儿的生长发育及免疫状态，因此在早产儿中具有较高的应用价值。
　　 【关键词】 初乳口腔涂抹 口腔训练 早产儿 经口喂养
　　
　　 [Abstract] Objective： To observe the clinical effect of colostrum oral smear combined with oral training in oral feeding of premature infants. Method： A total of 62 premature infants in our hospital from February 2018 to October 2019 were selected as the study objects， they were divided into control group and observation group according to the different ways of intervention， 31 cases in each group. The control group was fed with conventional diet， the observation group was treated with colostrum oral smear combined with oral training. The start time of oral feeding， the time of complete oral feeding， the growth and development indexes and immune indexes before and after the intervention were compared between the two groups. Result： The start time and complete time of oral feeding in the observation group were better than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， the weight， head circumference and body length of the two groups were compared， there were no significant differences （P>0.05）， 4 and 8 weeks after the intervention， the weight， head circumference and body length growth and development indexes of the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 2 weeks after the intervention， the IgG， IgM， CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in the observation group were better than those in the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of colostrum oral smear combined with oral training in oral feeding of preterm infants is better， which is helpful to improve the growth and immune status of preterm infants， so it has high application value in preterm infants.
　　
　　 早產儿的生长发育及免疫状态是临床干预的重点，而早产儿的神经反射未发育完善，在喂养时易出现吸吮-吞咽-呼吸失调等情况[1-2]，导致吸吮、吞咽等不能协调进行，故在经口喂养方面存在较大不足。鉴于上述因素的存在，对早产儿进行吞咽等多方面的训练干预是重点[3-4]。本研究就初乳口腔涂抹联合口腔训练对早产儿经口喂养的临床效果进行探究，以了解本类干预方式在早产儿中的应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年2月-2019年10月本院的62例早产儿为研究对象。纳入标准：胎龄28～36周者。排除标准：合并畸形者;合并先天性疾病者;合并感染者;存在窒息者。根据干预方式的不同将其分为对照组（常规喂养）和观察组（初乳口腔涂抹联合口腔训练），各31例。家属对研究知情同意并签署知情同意书，研究经医院伦理学委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 进行常规喂养，即早期给予母乳喂养，根据早产儿情况给予母乳喂养次数及量的调控，每2小时给予一次吸吮，母乳喂养不足者则采用混合喂养的方式进行处理。
　　1.2.2 观察组 进行初乳口腔涂抹联合口腔训练，以无菌棉签蘸初乳对早产儿的口腔内侧进行擦拭;同时进行口腔训练。（1）口腔训练：操作者站于早产儿右侧，右手小指戴指套蘸生理盐水充分湿润口唇后伸入口腔，在舌前1/3处向舌面、舌尖、牙槽、峡部进行垂直或环形按摩，时间视患儿吸吮强弱而定，一般为1～3 min。通过轻微刺激后可反射性引发腭弓、舌根、咽部后壁收缩诱发吸吮吞咽功能。（2）口周和下颌关节开闭训练：用双手拇指及食指轻提捏口唇，以诱发觅食反射。再用双手拇指在口周环形按摩3～5次，再用右手拇指按在下颌处行口腔开闭训练4～6次，此运动有利于加强吸吮功能，促进吞咽。（3）按摩口腔周围皮肤：用两拇指在两侧口角做左前后右反复运动。
　　1.3 观察指标及判定标准 比较两组的开始经口喂养（初次经口喂养量在5.0 mL以上）时间、完全经口喂养（经口喂养时间持续48 h及以上）时间、干预前后不同时间的生长发育指标及免疫指标。于干预前及干预后1、2周采集两组的静脉血，部分血进行离心，取血清采用全自动生化仪进行体液免疫的检测，包括IgG及IgM;另将部分血标本采用流式细胞仪进行细胞免疫指标的检测，检测指标为CD3+、CD4+及CD4+/CD8+。另于干预前及干预后4、8周测量两组的生长发育指标，包括体重、头围及身长。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料以秩和检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男16例，女15例;胎龄28.5～36.0周，平均（32.1±1.5）周;日龄0.5～2.5 d，平均（1.2±0.5）d;1 min Apgar评分6～10分，平均（8.2±0.8）分。观察组男17例，女14例;胎龄28.5～36.0周，平均（32.0±1.7）周;日龄0.5～3.0 d，平均（1.3±0.3）d;1 min Apgar评分6～10分，平均（8.3±0.6）分。两组早产儿的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组开始经口喂养时间及完全经口喂养时间情况比较 观察组的开始经口喂养时间及完全经口喂养时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组干预前后的生长发育指标比较 干预前，两组的体重、头围、身长比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后4、8周，观察组的上述生长发育指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组干预前后的IgG、IgM比较 干预前，两组的IgG、IgM比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后1、2周，观察组的IgG、IgM均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组干预前后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较干预前，两组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后1、2周，观察组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　 早产儿的各项神经反射尚未发育完善，而吸吮-吞咽-呼吸等情况受之影响，呈现出失调的情况[5-6]，进而影响到早产儿的饮食供给，导致早产儿的生长发育乃至机体免疫等受到影响，因此对早产儿进行早期的口腔吞咽功能改善是臨床重点。临床中与早产儿口腔吞咽功能相关的改善研究众多，效果参差不齐[7-8]。初乳口腔涂可有效改善早产儿的口腔免疫状态，对于口腔平滑肌也有积极的作用，因此对于口腔并发症的防控具有一定的作用[9-10]。而口腔训练则通过积极的口腔肌肉锻炼来达到提升口腔功能的作用，同时其还能改善口腔感觉状态，对于提升吸吮力，促进吞咽功能的建立及成熟[11-12]，并且在此过程中，早产儿的胃肠功能受影响，对于早产儿胃肠动力的改善起到积极的作用，因此为消化及吸收状态的改善也奠定了基础[13-15]。
　　 本研究就初乳口腔涂抹联合口腔训练在早产儿经口喂养中的临床效果进行探究与观察，结果显示，加用初乳口腔涂抹联合口腔训练的临床优势更为突出，表现为开始经口喂养时间及完全经口喂养时间均显著缩短，同时干预后的生长发育指标及免疫（体液及细胞免疫）指标也相对较好，因此肯定了初乳口腔涂抹联合口腔训练在早产儿中的应用价值。分析原因，初乳口腔涂抹有效保证了口腔的免疫状态，也为口腔训练的顺利进行奠定了有效的基础，而口腔训练则对口腔的功能提供了有效的基础[16-17]，对肌肉及神经反射等多个方面进行了有效的干预，因此吞咽及胃肠动力的改善效果均相对突出[18-20]，为患儿营养供给提供了积极的作用，而生长发育及机体免疫也在此过程中得到了有效改善[21-22]。
　　 综上所述，笔者认为初乳口腔涂抹联合口腔训练在早产儿经口喂养中的临床效果较好，有助于改善早产儿的生长发育及免疫状态，因此在早产儿中具有较高的应用价值。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-02-25） （本文编辑：姬思雨）
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