积极护理元素综合干预法在烧伤后瘢痕瘙痒患者中的应用效果观察
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【摘要】 目的：分析予以燒伤后瘢痕瘙痒患者积极护理元素综合干预法的效果。方法：采用分层抽样法选取2018年1-12月本院收治的烧伤后瘢痕瘙痒患者60例为研究对象，采用均等双盲划分法将其中30例纳入对照组，剩余30例纳入观察组。对照组开展常规护理，观察组于对照组基础上加以积极护理元素综合干预法。比较两组的总有效率、干预前后的瘙痒评分及护理满意度评分情况。结果：观察组的总有效率为90.00%，显著高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组的瘙痒评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理1、2、3个月后，观察组的瘙痒评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组在合理性、科学性、全面性以及有效性方面的满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：予以烧伤后瘢痕瘙痒患者积极护理元素综合干预法能提升其瘢痕止痒效果及护理满意度，值得采用。
【关键词】 烧伤 瘢痕瘙痒 积极护理元素 综合干预法 瘙痒评分 护理满意度
Observation on the Application Effect of Comprehensive Intervention of Active Nursing Elements in Patients with Scar Pruritus after Burn/LU Guihua， ZHANG Jianer， LIN Manting. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-098
[Abstract] Objective： To analyze the effect of comprehensive intervention of active nursing elements on patients with scar pruritus after burn. Method： The stratified sampling method was used to select 60 patients with postburn scar pruritus admitted to our hospital from January to December 2018 as the study objects， 30 cases were divided into control group by equal double blind method， the remaining 30 cases were admitted to the observation group. Routine nursing was carried out in the control group， on the basis of the control group， the observation group was given comprehensive intervention of active nursing elements. The total effective rate， pruritus score and nursing satisfaction score before and after the intervention were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 90.00%， significantly higher than 63.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in pruritus score between the two groups （P>0.05）. After 1， 2 and 3 months of nursing， the scores of pruritus in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of the observation group in rationality， scientificity， comprehensiveness and effectiveness were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive intervention method of active nursing elements for patients with burn scar pruritus can improve the effect of anti pruritus and nursing satisfaction.
[Key words] Burn Scar pruritus Active nursing elements Comprehensive intervention Score of pruritus Nursing satisfaction First-author’s address： First People’s Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.023
伴随社会日渐进步，各类社会事故屡见不鲜，尤其是火灾事故引发的烧伤，已经严重影响到患者生活质量，不仅会给其身体带来一定影响，同时还会一定程度上增加其心理负担。烧伤瘢痕属于烧伤创面在愈合期间形成的一种病理组织，其神经和血管呈现出交错纵横特点，同时会产生昼夜不休的强烈瘙痒症状，烧伤后的创面基底修复常常需大约3周时间，1个月之后创面和植皮区边缘逐渐有瘢痕增生，由增生至成熟需经过6～24个月[1-2]。这一过程中，疼痛的消失时间最早，而瘙痒症状能持续存在于整个过程中，会使患者生活质量大大降低。据有关研究显示，瘢痕内组胺、P物质等递质释放均能引发瘙痒[3-4]。烧伤后的瘢痕瘙痒属于皮肤源性瘙痒，同时也和神经性瘙痒有关[5-6]。因烧伤瘢痕瘙痒的产生机制较为复杂，临床只通过药物控制无法获取理想疗效，因此，在药物控制基础上辅以合理护理措施对提升患者止痒效果意义重大。为此，笔者选取2018年1-12月本院烧伤后瘢痕瘙痒共60例患者进行研究，分析予以该类患者积极护理元素综合干预法的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用分层抽样法选取2018年1-12月
本院收治的烧伤后瘢痕瘙痒患者60例为研究对象，其中男35例，女25例;年龄24～45岁，平均（35.32±5.26）岁;病程0.2～3年，平均（1.25±0.38）年;烧伤部位：颈部、胸部、腹部、肩周部、四肢比例分别为17︰11︰10︰9︰13;烧伤原因：热烫伤、火焰烧伤、化学灼伤、爆炸伤、电弧烧伤比例分别为19︰13︰12︰8︰8。纳入标准：均是深Ⅱ度或者以上烧伤;均具备一定认知能力[7]。排除标准：皮肤病史者;存在慢性病者;常规实验室检查异常者;无法配合此次研究者;无完整临床资料者。采用均等双盲划分法将其中30例纳入对照组，剩余30例纳入观察组。均取得患者知情同意并签署知情同意书，研究得到院内伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 开展常规护理，即护士给患者提供生活方面的指导，不予以严格的行为限制，干预时间为3个月。
1.2.2 观察组 于对照组前提下加以积极护理元素综合干预法，具体内容如下。（1）发现积极护理元素。全体护士于护士长的统一组织下，通过查阅有关文献，找出对烧伤后的瘢痕瘙痒有着良好止痒作用的护理措施，将循证护理的工作方式作为指导，证据评价找到的所有止痒护理措施，并筛选出其中高证据级别科学护理项目当作最終的积极护理元素。（2）分析护理元素积极性，对最终确定的各类护理项目开展积极性分析。①弹力敷料加压：能对局部组织的微循环状态以及氧气交换产生干扰效应，起到减少炎症细胞、降低介质水平的效果，进而减轻患者的瘙痒症状。②水疗：能协助患者顺利进入并维持情绪舒缓状态，有助于减轻神经精神性的瘙痒症状。③抚触疗法：合理有效的抚触能改善患者瘢痕柔软度，有助于瘢痕局部血液循环，减轻患者皮肤源性的瘙痒不适感，同时通过皮肤抚触还能给患者皮肤带来安慰感，进而改善其神经精神性的瘙痒症状。④冰敷降温疗法：利用皮温降低效应，以刺激纤维伤害感受器，进而竞争性抑制瘙痒信号的神经传导。⑤音乐疗法：播放适宜曲目使患者进入到共情参与的状态，能有效阻断其神经精神性瘙痒。⑥延续护理疗法：能使患者皮肤长时间得到保养，规律科学地进行生活，同时维持积极向上的心理状态，能协助其顺利克服皮肤修复过程中引发的持续性瘙痒。（3）明确护理方案。与本科护理情境及护理条件相结合，结合以上护理元素落实到本科中的可执行性与实用性，明确制定出具体的护理方案。（4）落实护理方案。①弹力敷料加压：创面初愈，暂未开始增生时，在远端血运不受任何影响的前提下，应尽可能包扎更紧，包扎内层的压力能达到13～20 kPa，予以持久加压，24 h之内除洗澡之外避免将加压绷带解除。加压时间应持续超过8个月，加压坚持由小到大的原则，定时进行检查和更换，在瘙痒发作时应适当提升弹力敷料压强直到患者能承受上限为止，并对其远端血运情况进行严密监测。②水疗：从烧伤脱痂期即可进行，实施直到瘢痕增生期，时间3～6个月，将烧伤面积大小作为依据，可采取全身或局部浸浴水疗，加入1%的新洁尔灭溶液、氯化钠溶液以及冰片、苦参、蛇床子等中药煎剂浸浴，并备好冷热开水以将水温控制在35～40 ℃，30 min/次，1次/d。在整个浸浴的过程中应指导患者尽可能地维持身心放松，认真感受浮力，柔和摩擦瘢痕直到其温暖变软，后适当加大患处活动幅度。③抚触疗法：水疗完成后及时予以抚触，主要采取捏、提、搬、推、揉、按、摩共7种手法，早期的抚触疗法采取的是慢速按压，对偏韧以及偏厚瘢痕应加以揉、摩等手法，对于瘙痒严重位置应交替采取提、捏等手法，30 min/次，
1次/d。④冰敷降温：对于瘙痒十分严重时，局部的皮温过高，这时局部可加用冰袋或者冰块冰敷。⑤音乐疗法：给患者和其家属播放国内及国外的优秀曲目，例如《春江花月夜》以及《幻想曲》（舒曼）等，指导患者聆听期间对呼吸节律进行调整，同时伴随节奏轻轻摇动身体并拍掌，聆听结束后应指导其讲述整个聆听感受，30 min/次，2次/周。⑥延续护理疗法：因治疗周期较长，出院时应指导患者掌握院外的皮肤保养方法以及如何调节心情、规律生活等，同时在出院后应定期电话随访，对患者的自我护理掌握及实施情况进行了解，同时对其护理过程中存在的各项问题开展针对性指导。干预时间为3个月。
1.3 观察指标及判定标准
1.3.1 比较两组的临床疗效 疗效判定标准如下，显效：患者的瘙痒症状全部消失。有效：患者的瘙痒症状有一定减轻。无效：患者的瘙痒症状无任何减轻甚至加重。总有效=显效+有效[8]。 1.3.2 比较两组护理前后的瘙痒评分 将临床应用较多的目测划线法（VAS）作为评分的设计基础，总分在0～10分，其中0分表示无任何瘙痒，10分表示极度瘙痒，轻度瘙痒：1～3分，中度瘙痒：4～6分，重度瘙痒：≥7分[9]。分别在护理前、护理1、2、3个月后对两组开展评估。
1.3.3 比较两组的护理满意度 采用本院自制满意度调查问卷，内容包含止痒护理的合理性、科学性、全面性以及有效性4个方面，各项评分在0～25分，分数越高，说明患者的满意程度越高。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般资料比较 两组的年龄、性别、病程、烧伤部位、烧伤原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，
见表1。
2.2 两组的干预效果比较 观察组的总有效率为90.00%，显著高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（字2=19.880，P<0.05），见表2。
2.3 两组护理前后的瘙痒评分比较 护理前，两组的瘙痒评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理1、2、3个月后，观察组的瘙痒评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组护理满意度评分比较 观察组在合理性、科学性、全面性以及有效性方面的满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
烧伤后出现的瘢痕瘙痒无致死致残作用，但会长期存在，同时瘙痒不分昼夜，患者难以忍受，会严重影响其生活质量，因此，积极采取有效合理的护理措施对减轻其瘙痒症状十分必要[10-11]。烧伤后出现的瘢痕瘙痒会给患者身心带来一定的不适感，始终是护理界关注的一个热点问题。在以往护理过程中，多采取经验式护理，护士仅仅按常规开展护理操作，缺乏可行性、科学性、全面性以及进展性的护理措施研究和尝试应用，使得护理效果往往不佳[12-13]。本次研究发现，观察组的总有效率为90.00%，显著高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;护理1、2、3个月后，观察组的瘙痒评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明通过积极护理元素开展综合干预能提升患者的止痒效果。分析原因可能是观察组通过对瘢痕瘙痒开展专项止痒护理，查阅广泛近期资料，能确保护理元素进展性，同时积极开展分析，能保证护理元素科学性，与科室的护理情境以及护理条件有效结合能提高护理元素可行性，最终采取综合干预的方法确保了护理元素全面性。充分发挥出延续护理、音乐疗法、冰敷降温、抚触、水疗以及加压等多项疗法对烧伤后瘢痕的止痒作用，且整个干预的过程中以上护理元素协同护理效应尽可能得以发挥，进而有效阻断和控制皮肤源性、神经精神源性两类瘢痕瘙痒的刺激源，最终收获了良好的止痒效果[14-15]。护理服务最终目的包含解决护理问题以及获取患者的认可这两项内容，这两项内容是患者接受护理后主观以及客观的护理结局体现，解决护理问题的程度对患者客观护理结局能起到决定性作用，患者对于护理服务的认可程度则对主观护理结局有着决定性作用[16-17]。在观察护理满意度时发现，观察组在合理性、科学性、全面性以及有效性方面的满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示通过积极护理元素开展综合干预能使患者获取良好主观及客观的护理结局，患者对护理服务的满意度程度取决于护理措施能否帮助其解决身心困扰、护理方案有无确切科学依据、各项护理措施有无遗漏是否全面、护理行为能否和其实时实际需求相符等。觀察组在开展护理的过程中，积极寻找已得到证实的有着较好止痒作用的护理元素，将有效性作为基本特征，深入探讨不同护理元素，确保其具有较高的科学性;认真查阅大量文献，满足护理要求的全面性，落实不同积极护理元素的同时，强调采取不同护理重点及注意事项以满足个体的病情特征以及护理需求，进一步传递出合理化的护理理念，确保患者在最合适时间得到最合适的护理服务，因此，观察组的各项满意度评分均高于对照组[18-20]。
总之，予以烧伤后瘢痕瘙痒患者积极护理元素综合干预法能提升其瘢痕止痒效果及护理满意度，值得推广。
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（收稿日期：2019-10-16） （本文编辑：姬思雨）
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