无痛纤支镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染的护理

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　　 【摘要】 目的：分析无痛纤支镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染的护理。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的120例肺部感染患儿，按随机序列法分为观察组和对照组，每组60例，两组均行无痛纤支镜下肺灌洗术治疗，对照组行常规护理，观察组行综合护理。对比两组小儿护理依从性，术中血氧饱和度、家属焦虑评分。结果：观察组患儿护理依从性为96.67%（58/60），对照组患儿护理依从性为80.00%（48/60），两组差异有统计学意义（字2=6.452，P<0.05）。观察组患儿术中血氧饱和度为（97.4±1.3）%，家属焦虑评分为（22.1±3.0）分;对照组患儿术中血氧饱和度为（95.1±1.2）%，家属焦虑评分为（34.2±3.8）分;两组比较差异均有统计学意义（t=15.142、16.933，P<0.05）。结论：无痛纤支镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染，可通过综合护理提升患儿依从性，改善肺功能，同时控制家属负性情绪，改善其心理态势。
　　 【关键词】 无痛纤支镜 肺灌洗术 小儿肺部感染 术中血氧饱和度
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-02
　　 Nursing Care of Children with Pulmonary Infection Treated by Painless Bronchoscopic Lung Lavage/CHEN Aihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -79
　　 [Abstract] Objective： To analyze the nursing of painless bronchoscopic lung lavage in the treatment of pulmonary infection in children. Method： A total of 120 cases of pulmonary infection in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group. Both groups were treated with painless bronchoscopic lung lavage. The control group received routine nursing， while the observation group received comprehensive nursing. Compared two groups of children’s nursing compliance， intraoperative oxygen saturation， family anxiety score. Result： The nursing compliance of the observation group was 96.67% （58/60） and which of the control group was 80.00% （48/60）. The difference between the two groups was statistically significant （字2=6.452， P<0.05）. In the observation group， the intraoperative oxygen saturation was （97.4±1.3）% and the family anxiety score was （22.1±3.0） points. In the control group， the intraoperative oxygen saturation was （95.1±1.2）% and the anxiety score of family members was （34.2±3.8） points. The differences between the two groups was statistically significant （t=15.142， 16.933， P<0.05）. Conclusion： Painless bronchoscopic lung lavage can improve the compliance of children with pulmonary infection， improve pulmonary function， control the negative emotions of family members and improve their psychological situation through comprehensive nursing.
　　 [Key words] Painless fiberoptic bronchoscopy Lung lavage Pulmonary infection in children Intraoperative oxygen saturation
　　 First-author’s address： Fuzhou Lung Hospital， Fuzhou 350008， China
　　 小兒肺部感染是指发生于小儿群体的肺部感染性疾病，包括肺间质炎症、气道炎症、肺泡腔炎症等[1]。小儿的免疫力较差，可能因病原体侵入致病，也可能因药物作用致病，借助无痛纤支镜下肺灌洗术，可实现疾病的有效治疗，因小儿群体较为特殊，护理工作也得到普遍重视。分析认为常规护理存在不足，患儿依从性和体征指标不理想，给予综合护理有助于上述问题应对[2]。笔者所在医院选取2018年1月-2019年1月收治的120例肺部感染患儿进行前瞻性研究，具体报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 于笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的肺部感染患儿中选取120例为研究对象，纳入标准：患儿经符合肺部感染的诊断标准[3]。排除标准：合并其他全身恶性疾病、肺部其他疾病的患儿;中途退出。患儿家属签署知情同意书。按随机序列法，分为观察组和对照组，每组60例。对照组：男33例，女27例;年龄2～9岁，平均（6.2±0.7）岁。观察组：男34例，女26例;年龄2～10岁，平均（6.3±0.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 两组均行无痛纤支镜下肺灌洗术治疗。对照组行常规护理，常规护理重视了解患儿病情进展、术中体征，并于术前进行必要的基础知识宣讲，术后进行并发症预防。观察组行综合护理，在对照组基础上，进行综合护理，具体如下。
　　1.2.1 术前护理 带领患儿和家属了解手术流程、传递手术相关知识和注意事项等。在此期间，要求做好与患儿的交流，建立积极的护患关系，并对患儿进行心理护理。告知患儿“勇敢的小朋友会配合治疗、护理”“尽快完成治疗那你就可以回到幼儿园和其他小朋友玩耍”等，提升患儿的依从性。术前额外重视收集患儿的各类体征，包括心率、呼吸频率等，评估患儿是否可以耐受治疗，对于合并其他疾病的患儿，也给予合并症同步收集和记录。
　　1.2.2 术中护理 常规进行体征监测，额外重视提升护理针对性和规范性。纤支镜应给予预热，并做润滑和消毒，避免损伤患儿起到黏膜。患儿的静脉血管较为狭窄，难以保证穿刺一次完成。可使患儿手臂自然下垂，3～5 s后再将手臂抬起，准备寻找静脉血管进行穿刺。根据患儿体征变化给予对症护理，同时针对合并症问题进行处理，结合术前信息，如患儿合并轻微凝血功能异常，可于术中提供低分子肝素进行凝血问题应对。同时积极了解患儿出现的情绪变化，术中持续给予心理疏导，包括轻抚患儿头部、播放儿歌等。肺灌洗术过程中，患儿出现不良反应，需退出纤支镜给予吸氧辅助，直到患儿体征稳定。
　　1.2.3 术后护理 常规预防并发症，同时加强与患儿家属的交流，告知术后护理工作要点和方法。术后护理常规禁饮禁食2 h，2 h后给予40 ℃左右、温热的流质、半流质饮食维持营养需求。告知患儿家属术后不能给予患儿刺激性饮食，以免引发呛咳，避免患儿接触花粉、面粉等致敏源。同时建议患儿家属做好陪护，避免患儿剧烈活动或出现严重哭闹，导致肺功能受到影响、病情反复。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对比两组患儿护理依从性，术中血氧饱和度、家属焦虑评分。护理依从性分为良好、一般和较差三个等级，以良好和一般构成总依从性。焦虑评分以SAS量表评价，得分越高表明对象焦虑情绪越明显。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患儿护理依从性比较
　　 观察组患儿护理总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患儿术中血氧饱和度、家属焦虑评分比较
　　 与对照组比较，观察组患儿术中血氧饱和度较高，家属焦虑评分较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 肺部感染可见于任何年龄和性别群体，小儿受到肺部感染困扰后，可见咳嗽、肺部啰音及发热等全身症状，该疾病严重危及患儿身体健康，也可能恶化、致死，需给予及时救治[4]。无痛纤支镜下肺灌洗术可实现疾病的有效控制，但手术对患儿机体存在扰动，患儿依从性难以保证，多不超过85%[5-7]。同时患儿家属的焦虑情绪明显，也需要给予应对[8]。有学者分析发现，综合护理模式下，患儿的依从性可达到90%以上[9-10]。家属焦虑评分下降超过20%，患儿呼吸指标也更理想[11-12]。笔者所在医院研究结果与此相似，观察组患儿护理依从性为96.67%，术中血氧饱和度为（97.4±1.3）%，家属焦虑评分为（22.1±3.0）分，较对照组优势明显。
　　 综合护理是循证护理在儿科護理工作中的具体体现，具有护理覆盖面高、更加精细化的特点。无痛纤支镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染，小儿依从性较低的问题持续存在，常规护理对此作用有限，患儿家属因对疾病和护理的了解不足，也可出现焦虑情绪。在综合护理模式下，术前的知识宣讲和心理疏导，改善了家属心理态势，也提升了患儿的依从性。术中规范护理、精细化护理，则重视根据患儿体征和治疗进展，有效降低手术扰动、应对突发问题。术后重视并发症的控制，并加强了对患儿家属的知识传递，改善护理的延续性。从结果上看，观察组各项护理指标较对照组更为理想。
　　 值得注意的是，无痛纤支镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染，对患儿机体的影响明显，需要考虑耐受性、禁忌证等问题。合并肺结核的患儿、重度肺功能低下患儿、胸膜下存在直径>2 cm肺大泡的患儿、气管及支气管畸形患儿等，均不宜接受肺灌洗术治疗。存在气道损伤、增生、气道狭窄等合并症的患儿，则不宜接受纤支镜治疗。后续工作中，应进一步加强对小儿肺部感染治疗和护理的研究，尝试在现有基础上加强护理工作的针对性和有效性，改善治疗工作的适应证范围，降低各类禁忌证的影响，综合改善患儿预后。
　　 综上所述，无痛纤支镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染，可通过综合护理提升患儿依从性，改善肺功能，同时控制家属负性情绪，改善其心理态势。后续工作中，可在确保患儿可耐受的情况下，借助无痛纤支镜进行肺灌洗术治疗，并推行综合护理，提升患儿预后、改善护理工作成效。
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　　（收稿日期：2019-10-10） （本文编辑：郎序莹）
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