纤维支气管镜吸痰联合抗感染治疗重症肺部感染的效果评价
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【摘要】 目的 评价纤维支气管镜吸痰联合抗感染治疗重症肺部感染的临床效果。方法 70例重症肺部感染患者， 按照随机数字表法分为对照组与实验组， 各35例。对照组给予抗感染治疗， 实验组在对照组基础上联合纤维支气管镜吸痰治疗。观察对比两组患者的治疗效果。结果 对照组治疗总有效率为82.86%， 实验组治疗总有效率为97.14%;实验组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用纤维支气管镜吸痰联合抗感染治疗重症肺部感染疗效显著且见效快、安全性较高， 值得在临床上推广。
【关键词】 纤维支气管镜吸痰;抗感染;重症肺部感染
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.018
重症肺部感染是临床上呼吸道感染性疾病进展的最终结果， 具有发病率较高的特点。重症肺部感染发生较为突然， 治疗周期较长[1]。重症肺部感染由于病变较重， 表现为发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难， 严重威胁患者的生命[2]。及时治疗重症肺部感染基本上可痊愈， 但康复需要时间长， 严重影响患者的生存质量[3]。因此， 及时进行有效的治疗非常重要。当前在治疗重症肺部感染时控制感染病灶至关重要， 但是患者存在自主排痰困难， 气管炎症分泌物增加， 使肺组织内沉积的痰液无法排出， 从而不断加重肺部炎症[4]。在本次研究中， 采用纤维支气管镜吸痰联合抗感染对重症肺部感染患者进行治疗的疗效理想， 现将具体情况报告如下。
1 料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月在本院接受治疗的70例重症肺部感染患者作为观察对象， 按照随机数字表法分为对照组与实验组， 各35例。对照组男17例， 女18例;年龄28～68岁， 平均年龄 （47.52±8.26）岁;病程3～7 d， 平均病程 （5.21±3.32）d。实验组男15例， 女20例;年龄30～70岁， 平均年龄 （45.46±8.13） 岁;病程2～7 d， 平均病程 （4.35±2.24）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①临床表现（发热、咳嗽、肺部啰音）、CT胸片、病原学检测结果均符合《内科学》第9版关于重症肺部感染的诊断标准[5];②年齡28～70岁; ③遵从医嘱。排除标准： ①合并其他肺部疾病、非感染性疾病、恶性肿瘤以及严重内外科疾病者; ②过敏体质者; ③同期参与其他临床试验者。
1. 2 方法 对照组患者给予抗感染治疗， 根据症状给予头孢噻肟钠舒巴坦钠（湖北威尔曼制药股份有限公司， 国药准字H20090096）， 将10 mg/ （kg·d）的注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠与200 ml的生理盐水（0.9%NaCl）混合后进行静脉滴注， 1次/d， 疗程为1周;待明确病原学后， 根据药敏结果调整用药， 加用1.5 g美罗培南（海口市制药厂有限公司， 国药准字H20093397）;用药后， 全面观察病情变化， 密切检测体温;根据具体情况， 及时调整治疗策略。实验组在对照组基础上加入纤维支气管镜吸痰治疗， 2次/d， 疗程为1周。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果。疗效分为显效、有效、无效。体温恢复36.0～37.0℃， 临床症状以及X线显示的肺CT结果恢复正常即为显效;恢复正常体温， 临床症状、X线显示的肺CT结果有所好转即为有效;仍继续发热且临床症状和X线显示的肺CT结果未见明显改变， 甚至重症肺部感染病情加重即为无效[6]。总有效率= （显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组治疗总有效率为82.86%， 实验组治疗总有效率为97.14%;实验组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
因重症肺部感染是呼吸道进展的最终结果， 属于临床呼吸科常见的肺部疾病， 主要由多种细菌、病原体引起， 表现为发热、剧烈咳嗽、肺部湿啰音[7]。通常情况下重症肺部感染给予积极的抗生素治疗后基本可以治愈， 但是少数患者可能出现并发症（肝肾功能损害， 心肌损害， 消化性溃疡等）， 这一并发症可能会威胁患者生命[8]。目前， 临床上常采用头孢噻肟钠舒巴坦钠和美罗培南治疗重症肺部感染。
头孢噻肟钠舒巴坦钠作为头孢噻肟钠舒巴坦钠的复合制剂， 通过阻碍细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用。其药理学机制主要在于头孢噻肟钠舒巴坦钠与支原体核糖体的可逆性结合， 阻碍t-RNA的正常移位， 阻碍了细菌细胞壁的合成[9， 10]。在本次研究中， 除给予抗感染治疗外， 还要给予纤维支气管镜吸痰治疗， 因此， 将纤维支气管镜吸痰与抗感染联合治疗重症肺部感染可以有效改善抗菌和抗毒疗效， 改善患者的生活质量。研究结果显示， 对照组治疗总有效率为82.86%， 实验组治疗总有效率为97.14%;实验组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结果与许钧等[11]在重症肺部感染性疾病中的结果相一致， 其研究中发现纤维支气管镜吸痰与抗感染对重症肺部感染有效， 由对照组的86%提高至观察组的98%。同样， 林昌盛等[12]将纤维支气管镜吸痰技术应用于重症肺部感染性疾病也有相同的效果。由单独的抗感染组65.45%改善至纤维支气管镜吸痰与抗感染联合应用组的96.43%。
抗感染选用的头孢噻肟钠舒巴坦钠和美罗培南属于临床上常见的抗感染药物， 具有比较强的抗菌作用。头孢噻肟钠舒巴坦钠的半衰期和组织渗透能力较强， 可使患者在短时间内吸收， 从而消除细菌[13]。美罗培南通过与青霉素结合蛋白靶点结合， 抑制细胞壁的合成[14]。然而， 纤维支气管镜吸痰有助于精准辅助治疗抗感染的疗效， 不仅可有效控制炎症， 还可以直接改善痰液多的临床表现[15]。 使用纤维支气管镜治疗重症肺部感染的优点包括：①将纤维支气管镜插入气管深部， 彻底吸出痰液和脓性分泌物， 使气管畅通。气管通畅一方面有助于抑制厌氧菌的繁殖， 另一方面有助于增加血氧饱和度;②用纤维支气管镜吸出的痰液进行分离培养， 为药物敏感实验提供了更准确的标本， 有助于指导临床医生选取合适的抗生素。
综上所述， 采用纤维支气管镜吸痰联合抗感染治疗重症肺部感染疗效显著且见效快、安全性较高， 值得在临床上推广。
参考文献
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[收稿日期：2020-02-17]
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