经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效观察

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　　【摘要】 目的 观察经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的临床疗效。
　　方法 80例支气管扩张大咯血患者， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 各40例。对照组采用支气管动脉栓塞术治疗， 观察组采用经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗。比较两组患者治疗效果、住院治疗费用、止血时间、住院天数、再次咯血率及不良反应发生情况。结果 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组显效率82.5%高于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院治疗费用（2596.4±247.8）元明显少于对照组的（3157.7±374.1）元， 止血时间（3.5±1.1）h和住院天数（6.0±1.2）d均明显短于对照组的（5.2±1.4）h、（7.2±1.3）d， 再次咯血率10.0%明显低于对照组的30.0%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组出现发热5例， 胸痛不适3例， 不良反应发生率为20.0%（8/40）;
　　观察组出现剧烈咳嗽6例， 肺部轻度感染1例， 不良反应发生率为17.5%（7/40）;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血疗效显著， 止血迅速， 治疗费用较少， 值得临床广泛应用。
　　【关键词】 纤维支气管镜;气道内球囊压迫术;支气管扩张;大咯血
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.022
　　支气管扩张大咯血是一种临床常见的急危重症， 需及时采取积极有效的救治措施， 一旦血块堵塞呼吸气道则可导致患者窒息死亡 [1]。采用止血药物内科保守治疗难以迅速止血， 虽然支气管动脉栓塞术可有效控制咯血， 但仍有10%～25%咯血患者无法得到及时控制。纤维支气管镜不但有助于医务人员明确肺组织病理改变的具体部位、性质及严重程度， 还可同时采取各项治疗措施， 目前广泛应用于呼吸系统疾病诊疗方面[2]。有研究认为[3]， 经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血具有操作简单、止血迅速、疗效显著等多种优点。因此本研究拟观察经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的临床疗效。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院呼吸科2016年12月～2018年10月
　　住院治疗的80例支气管扩张大咯血患者作为研究对象， 根据临床症状体征、影像学检查均已确诊[4]， 且除外合并有心、肝、肾等重要脏器功能障碍及其他系统性疾病者。将患者根据随机数字表法分为对照组和观察组， 各40例。对照组患者男22例， 女18例;平均年龄（55.7±9.5）岁。观察组患者男24例， 女16例;平均年龄（57.2±8.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案已通过医院伦理委员会批准， 并经患者及其家属签署知情同意书。
　　1. 2 治疗方法
　　1. 2. 1 对照组 患者采用支气管动脉栓塞术予以治疗。局部麻醉状态下经皮穿刺患者一侧股动脉， 分别置入导管引入器和导丝， 导管逐渐深入至病变一侧的支气管动脉开口部位， 随后首先注射1～2 ml的造影剂， 观察是否存在异常供血血管组织， 待确定选择的支气管动脉正确后方可进行动脉造影， 造影剂推注后如发现支气管动脉有溢出现象时， 则可判断为此处为出血部位。采用明胶海绵予以栓塞处理， 如血管扩张较严重则可采用弹簧圈， 栓塞治疗后需再次予以造影检查， 确定支气管无明显出血后结束整个手术治疗。
　　1. 2. 2 观察组 患者采用经纤维支气管镜气道内球囊压迫术予以治疗。首先使用利多卡因局部雾化麻醉咽喉， 经鼻腔置入纤维支气管镜， 确定支气管出血具体部位后予以固定处理， 支气管黏膜局部麻醉后将球囊导管送至出血部位， 然后缓慢撤出纤维支气管， 仔细调整导管位置， 然后经另侧鼻腔置入经纤维支气管镜， 确定导管位置正确后注射适量生理盐水， 使得球囊膨胀至堵塞和压迫支气管出血部位， 确定出血完全停止后撤出纤维支气管镜， 在鼻翼处妥善固定导管。手术结束后行X线影像学检查， 确定导管处于正常位置， 治疗期间需注意每间隔6 h放空球囊内液体15～30 min， 从而避免支气管黏膜出现坏死。
　　1. 3 观察指标 比较两组患者治疗效果、住院治疗费用、止血时间、住院天数、再次咯血率及不良反应（发热、胸痛不适、剧烈咳嗽、肺部轻度感染）发生情况。
　　1. 4 疗效判定标准[4] 根据患者咯血量作为进行临床疗效定， 显效：经相应治疗3 d后， 未出现整口咯血现象， 3 d出血总量<50 ml;有效：经相应治疗3 d后， 偶而出现整口咯血现象， 3 d出血总量≥50 ml， 但<100 ml;无效：经相应治疗3 d后， 仍有整口咯血現象， 每日出血量≥100 ml， 需实施外科手术予以止血;死亡：咯血难以有效控制， 或无法及时实施外科手术予以止血， 最终因窒息或失血性休克而死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效比较 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组显效率82.5%高于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者临床指标比较 住院治疗费用、止血时间、住院天数、再次咯血率 观察组住院治疗费用（2596.4± 　　247.8）元明显少于对照组的（3157.7±374.1）元， 止血时间（3.5±1.1）h和住院天数（6.0±1.2）d均明显短于对照组的（5.2±1.4）h、（7.2±1.3）d， 再次咯血率10.0%明显低于对照组的30.0%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组出现发热
　　5例， 胸痛不适3例， 不良反应发生率为20.0%（8/40）;观察组出现剧烈咳嗽6例， 肺部轻度感染1例， 不良反应发生率为17.5%（7/40）;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　支气管扩张大咯血是呼吸系统疾病发生率较高的一种急症， 患者死亡率高， 而支气管动脉栓塞术是目前医务人员较为认可的止血措施， 但仍有部分患者大咯血难以及时有效控制， 其原因主要是存在肺动脉源性及非支气管动脉的体动脉出血现象， 同时与肺组织病理改变范围较大， 存在双侧肺组织病理改变以及支气管动脉异常起源等因素有一定相关性， 因此仅采用支氣管动脉栓塞术难以保证百分之百完全止血[5， 6]。
　　纤维支气管镜可在直视状态下发现支气管出血具体部位， 直接实施局部止血药物治疗， 还可有效清除呼吸气道内的大量积血， 明显减少窒息、肺不张及吸入性肺炎等并发症发生率， 如药物止血效果差， 可放置气道内球囊导管予以止血， 其作用机制主要为[7-9]：①物理加压作用：通过纤维气管镜检查首先明确支气管出血具体部位， 通过气道内球囊膨胀产生的压力直接作用于出血部位， 进而起到物理加压止血的治疗目的， 同时还可防治出血较大时堵塞支气管， 避免窒息意外情况发生;②及时监测出血情况：由于球囊阀门系统可拆， 经纤维支气管镜撤出后球囊导管留置在呼吸气道内可继续起到压迫止血的作用， 同时通过导管开口， 有助于医务人员监测支气管出血具体情况， 可及时注入凝血酶、冰生理盐水等止血药物;③精神因素：支气管扩张大咯血患者精神高度紧张， 通过气道内球囊导管压迫术治疗后可明显消除焦虑、恐惧及紧张不安的情绪， 还可有效抑制交感神经的兴奋性程度， 从而显著性降低支气管动脉血管张力， 起到止血的治疗目的。
　　本文研究结果显示， 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组显效率82.5%高于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院治疗费用（2596.4±247.8）元明显少于对照组的（3157.7±374.1）元， 止血时间（3.5±1.1）h和住院天数（6.0±1.2）d均明显短于对照组的（5.2±1.4）h、（7.2±1.3）d， 再次咯血率10.0%明显低于对照组的30.0%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组出现发热5例， 胸痛不适3例， 不良反应发生率为20.0%（8/40）;观察组出现剧烈咳嗽6例， 肺部轻度感染1例， 不良反应发生率为17.5%（7/40）;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　综上所述， 纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血疗效显著， 止血迅速， 治疗费用较少， 值得临床广泛应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-05-07]
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