超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理
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摘要：目的：探讨超聲引导下经支气管镜针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）检查过程中，护士综合护理的重要性。方法 对在我院就诊的280例患者行EBUS-TBNA检查，术前、术中及术后均提供优质护理。结果 280例患者均成功行EBUS-TBNA检查，并获得满意的组织标本，未出现并发症，术后恢复良好。结论 EBUS-TBNA是安全有效的淋巴结穿刺手段，优质的护理措施对操作的顺利进行及术后患者恢复至关重要。
关键词：气道内超声;淋巴结活检;护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）是用于诊断肺门-纵隔淋巴结等病变的最新微创检查方法。目前已被美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）推荐为肺癌术前淋巴结分期的重要手段，成为肺癌纵膈分期的新标准。我科自2013年11月开展此检查项目，于局部麻醉联合静脉麻醉下进行，280例患者均获得满意的组织标本，未出现并发症。现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
自2013年11月至2017年8月，于我科室行EBUS-TBNA检查患者280例，其中男性176例，女性104例，平均年龄为57.7岁。术前询问患者病史，有无抗凝药物应用史（如应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，建议停用7天），均完善血气分析、血常规、凝血常规、术前四项、心电图、肺强化CT检查，均签署知情同意书。
1.2方法
患者术前禁食水8h，术前行局部麻醉+静脉麻醉。经口置入超声电子支气管镜，寻找目标的肺门和纵隔淋巴结，对目标淋巴结行EBUS-TBNA。所获得的组织学标本采用4%甲醛固定，送病理学检查。
1.3结果
280例患者均在局部麻醉+静脉麻醉下行EBUS-TBNA，过程顺利，手术时间为30-70min，平均45min，均获得满意的组织标本，未出现并发症，术后恢复良好。
2综合护理
2.1术前护理
2.1.1健康宣教
充分询问评估患者的个体情况，有针对性地进行健康宣教，宣教内容包括：①EBUS-TBNA检查的必要性和风险性，过程及注意事项。②告知患者术前禁食水8h，以防操作中恶心、呕吐引起误吸[1]。③告知患者术前有活动性义齿应取下及应需准备的物品，如毛巾、卫生纸等。④术后给予综合心电监测，同时嘱其卧床及禁食水4h，嘱其家属24h陪护。
2.1.2心理护理
EBUS-TBNA是一项安全有效的肺门-纵隔淋巴结穿刺技术，但多数患者对此项检查技术并不了解，而且又是有创性操作，所需时间较长，加之部分患者院外已经经历过普通支气管镜检查，更是较难接受。此时，对于患者及家属的疑问，我们应给予耐心解答，给他们营造良好的术前氛围，有助于其减轻病痛，较好地耐受检查。
2.1.3术前准备
①再次确认血常规、凝血常规、术前四项、心电图、肺强化CT等检查已完善，检查知情同意书是否已签署。②术前对气管镜室充分进行紫外线消毒、通风。③保留留置针，建立静脉液路，以便静脉麻醉药品顺利进入，同时术中出现并发症时能够及时用药。④术前药品：准备生理盐水、冰盐水、肾上腺素盐水。⑤术前器械准备：抢救设备：呼吸机、除颤仪、简易呼吸器、气管插管等。操作器械：超声支气管镜型号为BF-CV-260SL，声图像处理仪型号为EU-ME1，穿刺针。
2.2术中护理
患者头部稍后仰，充分暴露气道，综合心电监护。术前准备完成后，协助操作医师进镜，当操作医师探查完目标淋巴结，并获取最佳图像后，一名护士协助医师固定镜身，同时另一名护士负责安装穿刺针。穿刺过程中，固定镜身的护士需时刻注意超声图像，保证最佳穿刺角度，以获取满意的组织标本。穿刺所获得的组织学标本采用4%甲醛固定，术中密切监测生命体征，及时记录。
2.3术后护理
2.3.1一般护理
待患者麻醉清醒后，护送其安返病房，给予综合心电监测（≥24h，视患者个体情况而定），同时嘱其卧床休息，禁食水4h，嘱其术后进食易消化食物，避免呛咳及剧烈咳嗽，嘱其家属24h陪护。
2.3.2病情观察
术后应密切监测患者体温、心率、呼吸频率、血压及血氧饱和度的变化，密切观察患者有无发热、气短、呼吸困难、胸痛、咯血等症状，观察痰液颜色[2]。提前告知患者及家属术后可能出现痰中带血或少量咯血，消除其恐惧心理，如出现不适症状或咯血量增多时，应及时通知医生，给予及时有效的对症处理。
EBUS-TBNA是一项安全有效的肺门-纵隔淋巴结穿刺手段，并发症较少，相关文献报道，EBUS-TBNA并发症发生率为1.2%，死亡率为0.01%[3]。常见的有出血、气胸、纵隔气肿、血胸、纵隔感染等。本组280例患者穿刺过程顺利，术后恢复良好，均未出现并发症。 本研究术后常规给予抗生素预防性应用3天，未出现纵隔感染可能与此相关。
3讨论
EBUS-TBNA是一种安全有效的微创活检方法，与传统的TBNA相比，此操作在超声引导下定位穿刺，有效减少了误穿临近血管的风险，同时结合淋巴结超声声像特征，提高穿刺的准确率。本科室操作医师经验丰富，严格掌握适应症，并制定出了一整套合理有效的治疗方案，术前严格评估，术中仔细操作，医护密切配合，术后密切观察，所有患者均未出现并发症，均达到满意效果。这其中，护士的综合护理起到了保驾护航的作用。只有不断提高操作能力和护理能力，在细节中创新，才能更好的使新技术应用于临床，造福于患者。
参考文献：
[1]石艳，张静华，李运，等.支气管内超声引导针吸活检术病人的护理[J].护理研究，2010，24（7C）：1930-1932.
[2]方兰花，徐巧巧.超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术病人的护理[J].全科护理，2014，12（4）：304-305.
[3]Asano F，Aoe M，Ohsaki Y，etal.Complications associated with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration：a nationwide survey by the Japan Society for Respiratory Endoscopy[J].Respir Res，2013，14（1）：50.
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