经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎的临床疗效和安全性分析
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【摘要】 目的 探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎的临床疗效和安全性。方法 80例难治性肺炎患者， 根据治疗方法不同分为对照组与观察组， 每组40例。对照组患者给予常规治疗， 观察组患者给予经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗。观察比较两组患者治疗效果、治疗情况（体温恢复时间、影像学恢复时间、住院时间）以及不良反应（发绀、低氧血症、呕吐）发生情况。结果 观察组治疗总有效率95.00%高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组体温恢复时间（5.45±0.67）d、影像学恢复时间（15.78±3.12）d、住院时间（17.76±3.56）d均短于對照组的（3.18±0.53）、（10.94±1.68）、（12.43±2.87）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组发生发绀3例（7.50%）、低氧血症1例（2.50%）， 对照组发生呕吐1例（5.00%）;两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对难治性肺炎应用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗， 大大提高治疗效果， 缩短治疗时间， 不良反应少， 安全性高。
【关键词】 经纤维支气管镜;支气管肺泡灌洗;难治性肺炎;临床疗效;安全性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.018
肺炎为临床常见呼吸内科疾病， 若是反复感染， 迁延不愈， 对感染药物不敏感， 甚至产生耐药， 严重威胁患者身体健康。难治性肺炎指的是常规治疗敏感性差， 病情反复， 迁延难愈， 部分患者病情恶化， 主要是由于不规范应用抗生素而出现耐药菌株。近年来， 随着我国医疗技术的不断发展， 支气管镜逐渐广泛应用于临床， 成为诊断与治疗呼吸系统疾病的重要工具， 且随着不断设计改进经纤维支气管镜， 以及配件更新， 在疾病中不断拓宽应用范围[1]。目前， 临床缺乏经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对难治性肺炎的治疗有关研究， 基于此， 本文将以80例难治性肺炎患者为对象， 分析经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对其治疗的应用价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究选取2018年1～12月本院收治的80例难治性肺炎患者， 根据治疗方法不同分为对照组与观察组， 每组40例。纳入标准：经实验室诊断确诊为难治性肺炎疾病;资料齐全;认知正常;熟知本次研究， 并表示自愿参加。排除标准：呼吸系统肿瘤患者;先天性支气管血管畸形患者;精神障碍患者;不配合研究患者。对照组男21例， 女19例;年龄最小20岁， 最大76岁， 平均年龄（45.95±10.02）岁;肺脓肿9例、重症肺炎9例、肺不张4例、合并慢性阻塞性疾病18例。观察组男18例， 女22例;年龄最小21岁， 最大77岁， 平均年龄（45.86±10.39）岁;肺脓肿10例、重症肺炎8例、肺不张3例、合并慢性阻塞性肺疾病19例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 给予常规治疗：行抗生素、营养支持、平喘等对症治疗。
1. 2. 2 观察组 给予经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗：在对照组患者治疗的同时， 术前4～6 h禁饮禁食， 在喉咙部使用浓度为2%的利多卡因局部麻醉， 保持仰卧位体位， 使用经纤维支气管镜合适型号， 由鼻腔或者口腔进镜， 对器官、肺叶段、气管等进行观察， 先检查健侧， 再检查患侧， 在感染肺段、肺叶处吸痰， 行药敏试验与细菌培养， 合理选择抗生素。使用100 ml无菌盐水对病变肺段进行反复冲洗， 1～20 ml/次， 将灌洗液负压吸引， 直至洗出液呈清亮状， 且回吸收液的总量>50%。根据患者实际情况确定一次灌洗或者多次灌洗。在治疗过程中， 观察患者临床症状， 监测生命体征多项指标， 包括心率、血压、血氧饱和度等， 一旦出现异常情况及时停止治疗。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者治疗效果、治疗情况（体温恢复时间、影像学恢复时间、住院时间）以及不良反应（发绀、低氧血症、呕吐）发生情况。疗效判定标准：以临床症状与实验室诊断为评估标准：治愈：症状消失， 实验室诊断结果显示正常;好转：症状改善， 实验室诊断结果显示好转;无效：症状无变化， 甚至加重。总有效率=治愈率+好转率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率95.00%高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗情况比较 观察组体温恢复时间（5.45±0.67）d、影像学恢复时间（15.78±3.12）d、住院时间（17.76±3.56）d均短于对照组的（3.18±0.53）、（10.94±1.68）、（12.43±2.87）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组发生发绀3例（7.50%）、低氧血症1例（2.50%）， 对照组发生呕吐1例（5.00%）;两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
难治性肺炎表示行抗感染治疗后无明显治疗效果， 甚至出现继续恶化现象， 病情反复， 迁延不愈， 严重威胁患者身体健康。有研究指出[2]， 难治性肺炎患者伴随多种基础性疾病， 如自主排痰能力差、术后咳嗽能力有限等， 且伴随耐药性增加造成抗生素的活性降低， 肺部的感染难以控制， 迁延难愈， 影响了疾病的治疗。近年来， 随着我国医疗技术发展迅猛， 经纤维支气管镜治疗在疾病的诊断与治疗中应用成熟， 在呼吸系统疾病中广泛应用[3， 4]。经纤维支气管镜检查可使病变位置与病变性质得以明确， 并通过对标本进行病原学分析， 有效提高了呼吸系统疾病诊断水平[5]。在难治性肺炎中应用经纤维支气管镜治疗， 在反复肺部灌洗与吸引作用下， 将患者肺部脓液或者痰液洗出， 使气道管腔恢复通畅。使用经纤维支气管镜由患者呼吸道进入， 在直视下进行有关操作， 清除呼吸道分泌物， 确保气道通畅， 肺通气功能与换气功能改善。除此之外， 经纤维支气管有助于提高细菌培养的准确性， 根据结果选择抗生素， 可以有效的治疗疾病[6-8]。本次研究的结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组体温恢复时间、影像学恢复时间、住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述， 对难治性肺炎应用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗， 大大提高治疗效果， 缩短治疗时间， 不良反应少， 安全性高。
参考文献
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[收稿日期：2019-05-17]
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