电子支气管镜肺泡灌洗介入治疗坠积性肺炎的临床研究

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　　【摘要】 目的 研究电子支气管镜肺泡灌洗介入治疗坠积性肺炎的临床效果。方法 30例坠积性肺炎患者， 随机分为对照组与观察组， 各15例。对照组实施常规治疗， 观察组实施常规治疗+电子支气管镜肺泡灌洗介入治疗。比较两组治疗效果;治疗前后临床体征、炎性因子指标变化情况;治疗1周后肺部感染吸收程度;住院时间。结果 观察组治疗总有效率为93.33%， 显著高于对照组的60.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者体温、脉搏、呼吸频率、血氧水平均优于治疗前， 且观察组患者体温（37.02±0.14）℃、脉搏（90.18±5.73）次/min、呼吸频率（20.36±0.56）次/min、静脉血氧饱和度（69.89±4.37）%均优于对照组的（38.01±0.40）℃、（102.37±10.19）次/min、（21.37±1.63）次/min、（51.28±4.72）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者者白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）水平均优于治疗前， 且观察组患者WBC（10.19±2.17）×109/L、PCT（0.11±0.14）pg/ml均优于对照组的（14.28±2.72）×109/L、（0.58±0.24）pg/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗1周后肺部感染吸收程度显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组住院时间为（17.93±2.83）d， 观察组住院时间为 （14.16±2.77）d， 观察组住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 电子支气管镜肺泡灌洗介入治疗坠积性肺炎效果显著， 缩短患者住院时间。
　　【关键词】 电子支气管镜;肺泡灌洗;介入治疗;坠积性肺炎;疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.021
　　坠积性肺炎为长期卧床患者常见并发症之一。其主要病因为：长期卧床、咳嗽反射减弱或消失致呼吸道分泌物潴留， 堵塞部分气道引起肺不张[1， 2];高龄、营养不良、肺功能差;咽反射弱及胃食管反流等。常规治疗（抗菌、雾化吸入、拍背排痰）疗效欠佳， 往往造成住院时间长， 反复使用抗菌药物， 甚至容易造成多重耐药， 病情迁延不愈。电子支气管镜的临床应用是呼吸疾病诊治的重要手段， 肺泡灌洗术为支气管镜治疗的一种。在常规药物治疗的基础上使用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗各种坠积性肺炎取得显著的临床效果， 无严重并发症发生。本研究中对坠积性肺炎在常规治疗的基础上应用电子支气管镜肺泡灌洗， 患者临床症状改善， 胸部CT提示肺部阴影吸收， 住院时间缩短， 治疗效果理想。本文主要探讨电子支气管镜肺泡灌洗介入治疗坠积性肺炎的临床效果， 选取本科收治的30例坠积性肺炎患者作为研究对象， 现将相关研究结果整理报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取收治的30例坠积性肺炎患者， 将其随机分为对照组与观察组， 各15例。对照组患者年龄49～78岁， 平均年龄（62.18±5.28）岁;男女比例10∶5。观察组患者年龄51～79岁， 平均年龄（61.96±5.68）岁;男女比例9∶6。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：患者符合临床诊断标准， WBC>10×109/L或WBC<4×109/L， 临床症状伴有咳嗽、发热、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰， 伴有或不伴有胸痛;患者均为长期卧床， 并出现咳嗽、咯痰能力消失或减弱;所有患者均经影像学检查符合诊断标准;患者均知情且同意;经医院伦理委员同意。排除标准：严重心肺功能障碍， 心律紊乱;患者伴有活动性大咯血以及其他出血性疾病;先天性肺部畸形;严重营养不良， 治疗禁忌证。
　　1. 3 方法 对照组实施常规治疗， 给予抗菌、雾化、拍背排痰等对症治疗。
　　观察组实施常规治疗+电子支气管镜肺泡灌洗介入治疗：患者需要全面禁食、禁水≥6 h;进行局部麻醉， 采用麻醉药物利多卡因， 麻醉效果满意后， 将电子支气管镜缓慢通过咽部进入肺部， 并通过详细的检查后进行治疗;将电子支气管镜前端插入感染的肺段内抽吸分泌物， 对痰多黏稠、吸引困难的患者， 从活检孔反复注入加热至37℃的生理盐水， 然后分段性充分地反复冲洗， 一般为灌洗100～200 ml/次;直视下尽量吸净分泌物。清除完毕后将电子支气管镜缓慢退出。将灌洗液送檢验科行细菌培养及药敏试验。
　　1. 4 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果;治疗前后临床体征（体温、脉搏、呼吸频率、静脉血氧饱和度）、炎性因子指标（WBC、PCT）变化情况。疗效判定标准：显效：咳嗽、咳脓痰症状明显减轻或消失， 肺部啰音明显减少或消失， 体温正常， 外周血白细胞计数正常， 肺部CT显示阴影吸收;有效：咳嗽、咳脓痰症状减轻， 肺部啰音减少， 体温下降， 外周血白细胞计数较前下降， 肺部CT显示阴影部分吸收;无效：治疗后临床症状无明显变化或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。治疗1周后， CT检查两组肺部感染吸收程度， 分为①Ⅰ级：实变、积液吸收， 肺复张;②Ⅱ级：炎症或积液大部分吸收， 肺大部分复张;③Ⅲ级：炎症或积液吸收， 有肺复张趋势;④Ⅳ级：炎症或积液吸收无吸收， 肺不复张。。比较两组住院时间。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为93.33%， 显著高于对照组的60.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 两组治疗前后临床体征变化情况比较 治疗前， 两组患者体温、脉搏、呼吸频率、静脉血氧饱和度水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者体温、脉搏、呼吸频率、静脉血氧饱和度水平均优于治疗前， 且观察组患者优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组治疗前后炎性因子指标变化情况比较 治疗前， 两组患者WBC、PCT水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者WBC、PCT水平均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组治疗1周后肺部感染吸收程度比较 观察组患者治疗1周后肺部感染吸收程度显著优于对照组， 差异有统计學意义（P<0.05）。见表4。
　　2. 5 两组住院时间比较 对照组住院时间为（17.93±2.83）d， 观察组住院时间为（14.16±2.77）d， 观察组住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　坠积性肺炎为长期卧床患者常见并发症之一， 属于细菌感染性疾病。临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主， 尤其痰液粘稠， 难以咳出[3-5]。其治疗原则为抗菌治疗， 促痰液排出及原有基础疾病的治疗。但常规治疗疗效欠佳， 往往造成住院时间长， 反复使用抗菌药物， 容易造成多重耐药， 病情迁延不愈， 甚至病情恶化、死亡， 给患者造成巨大痛苦， 给家庭带来巨额经济负担， 可伴随严重的社会问题。使用吸痰管吸痰易引起患者的呛咳， 污染床单位和操作者， 还有将呼吸道浅部痰液送入深部的可能。吸痰管吸痰在退管时才打开负压， 易引起呼吸道黏膜损伤， 反复多次吸痰， 加重低氧血症， 增加感染因素及出血几率[6-8]。
　　目前， 临床上没有针对坠积性肺炎有效的治疗方法， 坠积性肺炎难以治疗的主要原因包括以下几点：坠积性肺炎的引发与患者的抵抗力差、免疫力低、肺功能弱等有直接的关系;目前临床坠积性肺炎患者主要为长期卧床的患者， 以及严重的外伤进行大手术治疗的患者， 这主要是长期卧床以及重症患者需要进行引流， 而长期的卧床使得引流不畅， 容易发生返流等情况而导致肺部感染， 继而造成坠积性肺炎[9-11]。坠积性肺炎患者多存在营养不良症状， 多种因素造成患者肌肉萎缩;同时手术进行气管切开后， 对机体气道的密闭性造成一定的影响， 患者的咳嗽反射功能减弱。加之患者发生肺部感染， 并且多种因素共同作用均会增加气道分泌物， 导致痰液变得粘稠， 患者难以排痰， 普通吸痰方法没有明显作用， 导致恶性循环。相关研究也表明， 麻醉的实施以及真性和假性球麻痹可能发生呛咳、误吸危险， 反复多次发生从而导致吸入性肺炎， 并且引起细菌感染， 且多为混合细菌感染[12-15]。
　　电子支气管镜检查是呼吸系统疾病重要的诊治手段。近年来支气管镜诊疗技术在全国得到迅猛发展， 新的介入技术在呼吸系统的感染、变态反应、间质性肺疾病、先天性发育异常、部分气道疾病等的诊疗方面均起到了推动作用。电子支气管镜不会对患者造成严重损伤， 有效防止了常规吸痰存在的不足及盲目性。同时支气管镜还能够对病灶部位出现的分泌物进行准确的采集， 利用其进行药敏试验， 也可以作细菌培养， 有利于合理选择抗生素。支气管镜的应用可以对肺部进行反复灌洗， 灌洗完成后患者的气道阻塞能够明显缓解， 通气功能能够得到有效的改善。部分患者由于病情恶化需要切开气管， 而如果利用支气管镜进行肺部灌洗， 充分引流气道内淤积的痰液后使得因痰液导致窒息的发生率显著降低， 从而有效避免了切开气管， 有效控制肺部感染。
　　本次研究结果， 说明电子支气管镜肺泡灌洗术的治疗效果显著。
　　综上所述， 坠积性肺炎应用电子支气管镜肺泡灌洗术治疗， 能够提高坠积性肺炎的治疗效果， 减少坠积性肺炎患者反复住院次数及减轻家庭经济负担。本次研究样本数量较少， 研究结果有一定的偏倚性， 在今后的研究中应扩大样本数量， 收集更多数据。
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