痰热清注射液联合敏感抗生素治疗晚期肺癌合并肺部感染的疗效分析

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　　【摘要】 目的 分析痰热清注射液联合敏感抗生素治疗晚期肺癌合并肺部感染的临床疗效。
　　方法 60例晚期肺癌合并肺部感染患者， 采取随机数字表法分为观察组和对照组， 各30例。两组均接受基础对症治疗， 在此基础上， 对照组根据药敏试验结果选择敏感抗生素治疗， 观察组在对照组基础上联合痰热清注射液治疗。比较两组患者的临床疗效及症状持续时间。结果 观察组患者总有效率96.67%（29/30）明显高于对照组的80.00%（24/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者咯痰持续时间、咳嗽持续时间、发热持续时间、肺啰音持续时间分别为（64.36±8.97）h、（66.87±7.97）h、（50.56±12.23）h、（6.05±0.42）d， 均明显短于对照组的（72.39±8.72）h、（75.47±7.88）h、（78.73±11.29）h、（6.90±0.50）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对晚期肺癌合并肺部感染患者使用痰热清注射液联合敏感抗生素治疗可缩短症状持续时间， 提高治疗效果， 具有较高的应用及推广价值。
　　【关键词】 晚期肺癌;肺部感染;敏感抗生素;痰热清注射液
　　【Abstract】 Objective   To analyze the clinical efficacy of Tanreqing injection combined with sensitive antibiotics in the treatment of advanced lung cancer with pulmonary infection. Methods   A total of 60 cases of advanced lung cancer with pulmonary infection were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. Both groups received basic symptomatic treatment， on this basis， the control group received sensitive antibiotics according to the drug sensitivity test results， and the observation group received Tanreqing injection on the basis of the control group. The clinical efficacy and duration of symptoms between the two groups was compared. Results   The total effective rate 96.67%（29/30） in the observation group was obviously higher than 80.00%（24/30） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of expectoration， cough， fever and lung rale were （64.36±8.97） h， （66.87±7.97） h， （50.56±12.23） h and （6.05±0.42） d in the observation group， which were obviously shorter than （72.39±8.72） h， （75.47±7.88） h， （78.73±11.29）h and （6.90±0.50） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   For advanced lung cancer patients with pulmonary infection， Tanreqing injection combined with sensitive antibiotics can shorten duration of symptoms and improve the therapeutic effect， which contains high application and promotion value.
　　【Key words】 Advanced lung cancer; Pulmonary infection; Sensitive antibiotics; Tanreqing injection
　　原發性支气管肺癌（简称肺癌）是一种常见的肺部恶性上皮性肿瘤， 据卫生部门统计， 在我国恶性肿瘤死亡率中， 肺癌死亡率位于第一位， 且仍在快速增长[1]。在肺癌患者病程中， 极易受到真菌、细菌、病毒、支原体等入侵， 引起肺部感染， 分析其原因主要与肿瘤入侵损伤、气道阻塞、呼吸道引流不畅、黏膜屏障破坏、心肺功能不全、自身免疫下降等有关[2]。患者出现肺部感染后， 病情不易控制， 严重时可引起败血症、感染性休克， 导致患者死亡。为控制患者病情， 本文对晚期肺癌合并肺部感染患者应用痰热清注射液联合敏感抗生素治疗， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年7月～2019年6月在本院治疗的60例晚期肺癌合并肺部感染患者为研究对象， 采取随机数字表法将其分为观察组和对照组， 每组30例。观察组男16例， 女14例;年龄43～89岁， 平均年龄（72.64±9.89）岁;病程6～38个月， 平均病程（18.64±6.46）个月;卡氏（KPS）评分42～80分， 平均KPS评分（64.63±10.95）分;临床肺部感染评分（CPIS）7～12分， 平均CPIS评分（9.97±1.33）分。对照组男17例， 女13例;年龄42～88岁， 平均年龄（71.82±9.95）岁;病程5～37个月， 平均病程（17.68±6.45）个月;KPS评分42～80分， 平均KPS评分（64.63±10.95）分;CPIS评分7～12分， 平均CPIS评分（9.97±1.02）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①患者均经病理学确诊， 病理分期Ⅲa期以上， 明确存在肺部感染;②中医辨证属于脾虚痰湿型、肺热痰淤型;③KPS评分>40分;④肺部感染CPIS评分7～12分;⑤预期生存期≥1个月;⑥未接受放化疗或靶向治疗， 或接受该类治疗， 但停止治疗>1个月。
　　1. 2. 2 排除标准 ①对本次研究使用药物过敏患者;②严重肝肾功能不全患者;③合并其他系统严重疾病患者;④精神疾患者;⑤临床资料不完整患者。
　　1. 3 方法 两组患者均接受基础对症治疗， 包括氧气吸入， 使用榄香烯针、艾迪等中成药， 停止使用影响免疫功能的药物或治疗。在此基础上， 对照组患者根据药敏试验结果， 选择敏感抗生素治疗。观察组患者在对照组基础上联合痰热清注射液（国药准字Z20030054）治疗， 痰热清注射液20 ml与250 ml 5%葡萄糖注射液混合静脉滴注， 1次/d， 60滴/min， 治疗14 d。治疗期间， 除基础对症支持治疗， 不使用增强免疫力的药物， 使用的抗癌中成药， 应确保种类（1～2种）和数量基本一致， 不再使用其化痰止咳药物。发现患者出现过敏征兆， 应相应调整给药剂量及给药时间， 并及时使用氯雷他定片等药物处理， 直到皮疹消退， 若过敏反应严重， 则应采取积极的抢救措施， 使用地塞米松、葡萄糖酸钙等药物。若治疗期间病情加重， 则应根据肿瘤专科相关标准采取相应的对症支持治疗。
　　1. 4 观察指标及疗效判定标准
　　1. 4. 1 临床疗效 疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》， 痊愈：临床症状及体征消失， 影像学检查显示病灶完全吸收或基本消失（病灶吸收面积>90%）;显效：临床症状及体征明显改善， 影像学检查显示病灶明显吸收（病灶吸收面积70%～90%）;好转：临床症状及体征积分有所下降， 病灶部分吸收（病灶吸收面积30%～70%）;无效：症状、体征积分无改善， 病灶吸收面积≤30%， 甚至扩大[3]。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。
　　1. 4. 2 症状持续时间 主要症状包括咯痰、咳嗽、发热、肺啰音。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 临床疗效 观察组患者中， 痊愈9例、显效11例、好转9例、无效1例;对照组患者中， 痊愈7例、显效10例、好转7例、无效6例。观察组患者总有效率96.67%（29/30）明显高于对照组的80.00%（24/30）， 差异具有统计学意义（χ2=4.04， P<0.05）。
　　2. 2 症状持续时间 观察组患者咯痰持续时间、咳嗽持续时间、发热持续时间、肺啰音持续时间分别为（64.36±8.97）h、（66.87±7.97）h、（50.56±12.23）h、（6.05±0.42）d， 均明显短于对照组的（72.39±8.72）h、（75.47±7.88）h、（78.73±11.29）h、（6.90±0.50）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　肺癌患者发生肺部感染的风险较高， 分析其原因如下：①由于肿瘤入侵， 导致黏膜屏障破坏、呼吸道引流不畅、气道阻塞， 排痰不畅;②患者由于心肺功能下降， 自身免疫力下降;③据调查显示[4]， 50%的肺癌患者就诊时已处于Ⅲ B～Ⅳ期， 出现局部或全身播散， 处于慢性耗竭状态， 需要接受放疗、化疗等治疗， 会进一步削弱其免疫功能， 且可能出现粒细胞缺乏、骨髓抑制等不良反应;④部分患者长期使用激素类药物， 造成免疫抑制， 增加了微生物侵袭风险。研究显示[5]， 年龄越大、放化疗次数越多、住院时间越长的患者， 肺部感染风险越高。患者肺部感染一旦扩散， 可引发感染性休克、败血症等严重后果， 甚至导致患者死亡。合并肺部感染的晚期肺癌患者主要表现为咳嗽、咯血、咯痰、发热、胸闷、胸痛、气短等症状， 且一般伴有与感染相关的全身症状， 形体消瘦， 精神抑郁[6]。一般起病缓慢且隐匿， 不易发现， 可持续低热或突然高熱， 引发呼吸衰竭、多脏器衰竭或肺性脑病。临床治疗时应根据其药敏试验结果， 选择敏感抗生素， 尽快控制感染。
　　中医认为， 肺癌属于“痰饮”、“肺积”、“痰饮”、“劳嗽”范畴， 其病理基础为正气虚损， 主要临床表现为正虚邪实、虚实夹杂。肺部感染属于“咳嗽”、“喘病”、“肺胀”等范畴， 由于病程较长， 且反复发作， 可导致肺脾肾虚损， 阴阳失调， 痰淤交阻[7]。病因主要为素体阴阳偏颇， 正气虚弱， 邪毒之气入侵， 导致肺失宣降， 痰毒互结， 气郁血阻。虽然病位在肺， 但病本在肾， 为本虚标实之证， 需采取化痰清热法治疗。痰热清注射液主要成分为山羊角、金银花、黄岑、熊胆粉、连翘等， 以往常被用于急性肺炎、急性支气管炎等治疗， 在外科、肿瘤科、呼吸科、儿科均有广泛应用[8]。其中， 黄岑具有广谱抗菌作用， 可有效抑制金葡菌、绿腺杆菌， 且能够激活免疫细胞， 抑制中性粒细胞聚集， 具有强大的抑菌、抗炎作用;连翘、双花具有良好的抑菌、抗流感病毒作用， 对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠轩菌、溶血性链球菌具有抑制作用， 且能够增强吞噬细胞的吞噬能力， 清除自由基;熊胆具有解热、镇痛、平喘、祛痰、抑菌、杀菌等功效[9];山羊角可清热解毒、平肝息风， 可在退热的同时， 达到调节免疫的效果[10]。有学者认为[11]， 痰热清注射液是治疗呼吸道感染等疾病理想的中药注射液。本研究中， 观察组患者总有效率明显高于对照组， 咯痰、咳嗽、发热、肺啰音持续时间均明显短于对照组（P<0.05）， 提示在敏感抗生素治疗的基础上， 使用痰热清注射液治疗， 可增强疗效， 尽快控制病情， 优势明显。以往有报道显示[12]， 对患者采取痰热清注射液辅助治疗， 可更好的改善患者主要症状评分， 缩短抗生素使用时间， 与本次研究相符。 　　综上所述， 对晚期肺癌合并肺部感染患者使用痰热清注射液联合敏感抗生素治疗可缩短症状持续时间， 提高治疗效果， 具有较高的应用及推广价值。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-10-16]
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