丹红注射液联合曲美他嗪治疗心绞痛疗效分析

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　　[摘要] 目的 探讨丹红注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法 方便选取2017年2月—2018年2月在该院接受治疗的冠心病心绞痛患者90例进行回顾性分析，根据药物治疗方法的不同分为研究组（n=45）以及对照组（n=45）。两组患者均给予基础治疗，对照组采取曲美他嗪治疗，研究组在此基础上采取丹红注射液治疗，比较两组患者临床治疗效果。 结果 经过治疗，两组患者心绞痛发作频率有所下降，但研究组水平（1.53±0.67）次/周要低于对照组（2.32±0.75）次/周（t=5.270，P=0.001）；两组患者心绞痛发作持续时间均存在一定幅度下降，但研究组水平（1.66±0.77）min较对照组（3.15±1.06）min更低（t=7.629，P=0.001）；研究组总有效率（93.33%）较对照组（75.56%）更高（χ2=5.414，P=0.020）。结论 丹红注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛疗效较优，可有效控制患者病情发展。
　　[关键词] 丹红注射液；曲美他嗪；冠心病；心绞痛
　　[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0043-03
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Danhong injection combined with trimetazidine in the treatment of coronary angina pectoris. Methods 90 patients with angina pectoris from February 2017 to February 2018 in our hospital were convenient selected and retrospectively analyzed. They were divided into study group （n=45） and control group （n=45） according to different drug regimens. Two groups of patients were given basic treatment， the control group was treated with trimetazidine， the study group was treated with Danhong injection on this basis， the clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment， the frequency of angina pectoris attack in both groups decreased， the level of the study group （1.53± 0.67） times per week was lower than that of the control group （2.32±0.75 ）times per week （t=5.270， P=0.001）.The duration of angina pectoris attack in both groups decreased to a certain extent， the level of the study group （1.66 ± 0.77） min was lower than that of the control group （3.15 ± 1.06） min （t=7.629， P=0.001）.The total effective rate in the study group （93.33%） was higher than that in the control group （75.56%） （χ2=5.414，P=0.020）. Conclusion Danhong injection combined with trimetazidine is effective in the treatment of angina pectoris. It can effectively control the development of the disease.
　　[Key words] Danhong injection； Trimetazidine； Coronary heart disease； Angina pectoris
　　冠心病是世界范圍内最为常见的心血管疾病，近年来在我国该病的发病率呈现了逐年递增趋势，并出现了年轻化趋势，对社会群体健康产生了严重威胁[1]。冠心病心绞痛是冠心病常见类型之一，冠状动脉供血不足是造成冠心病心绞痛的直接原因，临床主要表现为胸部不适或发作性胸痛[2]。目前，临床治疗冠心病心绞痛以药物治疗为主。为进一步探究冠心病心绞痛有效药物治疗方法，该院2017年2月—2018年2月来该治疗的对45例冠心病心绞痛患者采取了丹红注射液联合曲美他嗪治疗，效果较好，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　纳入标准[3]：所有选入患者与冠心病心绞痛有关诊断标准相符，主要血管直径狭窄>50%，冠脉造影1支或以上；心绞痛发作时心电图显示ST段压低或抬高，T 波低平或倒置。存在胸闷、压榨性疼痛或咽喉部、胸骨后紧缩感。患者对此次研究已签署知情同意书，由院内伦理委员会批准。
　　排除标准[4]：其他严重器质性疾病者；严重心律失常者；出血倾向者；存在严重认知障碍或精神障碍者；药物过敏或过敏体质者。
　　方便选取在该院接受治疗的90例冠心病心绞痛患者作为研究对象，根据用药方案不同分为研究组（n=45）以及对照组（n=45）。研究组中男25例，女20例，年龄为49～68岁，平均年龄为（56.15±5.67）岁，病程为1～12年，平均病程为（6.81±3.22）年；对照组中男26例，女19例，年龄为50～69岁，平均年龄为（56.96±5.78）岁，病程为1～13年，平均病程为（6.89±3.25）年。两组患者在基本资料方面如性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　两组患者均进行常规基础治疗，包括调脂、降糖、降压，同时对患者进行健康教育，让患者低糖、低盐、低脂饮食，劝导其戒除烟酒，尽可能保持心情舒适的状态，保持充足睡眠以及规律性的运动习惯。对照组在上述基础上给予曲美他嗪（国药准字H20066534，规格：20 mg·30 s）治疗，口服，20 mg/次，3次/d，持续用药4周。
　　研究组在对照组基础上联合丹红注射液（国药准字Z20026866，规格：10 mL*6支）治疗，30 mL丹红注射液加入500 mL 5%葡萄糖注射液稀释，缓慢静脉滴注；若患者伴随糖尿病，改用0.9% 生理盐水稀释，持续用药4周。
　　1.3 观察指标
　　对比研究组与对照组心绞痛发作频率以及发作持续时间。
　　1.4 疗效判定
　　显效：正常劳动情况下不会引发胸闷、压榨性疼痛等症状，心绞痛发作频率或硝酸甘油用量下降幅度超过80%，静息状态下心电图恢复正常；有效：正常劳动情况下相关症状有所减轻，心绞痛发作频率或硝酸甘油用量下降幅度为50%～80%，静息状态下心电图ST 段回升超过0.05 m，主要导联倒置T 波段变浅超过50%或从平坦变为直立；无效：临床症状及心电图并未发生明显变化，心绞痛发作频率或硝酸甘油用量下降幅度低于50%[5-6]。总有效率=（显效+有效）/总例数。
　　1.5 统计方法
　　该次研究当中相关通过Epidata3.1统计学软件录入，双遍录入，并进行逻辑纠错。以SPPS 17.0統计学软件包统计学分析数据，计数资料采取χ2检验，用[n（%）]表示；计量资料采取t检验，用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者心绞痛发作频率对比
　　治疗之前，研究组与对照组在心绞痛发作频率方面对比差异无统计学意义（t=0.210，P=0.843）；经过治疗，研究组与对照组心绞痛发作频率均有所下降，但研究组水平更低（t=5.270，P=0.001），见表1。
　　2.2 两组患者心绞痛发作持续时间比较
　　治疗之前，研究组与对照组在心绞痛发作频率方面对比差异无统计学意义（t=0.417，P=0.682）；经过治疗，两组患者心绞痛发作持续时间均下降，但研究组水平较对照组更低（t=7.629，P=0.001），见表2。
　　2.3 两组患者临床治疗效果对比
　　研究组总有效率（93.33%）较对照组（75.56%）更高，组间差异有统计学意义（χ2=5.414，P=0.020），见表3。
　　3 讨论
　　心肌供血不足是造成冠心病心绞痛的直接原因。当患者血管中脂肪不断累积，便会形成斑块。部分斑块坚硬而稳定，会造成冠状动脉本身硬化或缩窄，导致血流量下降；另一些斑块相对柔软，会碎裂形成血液凝块，造成冠状动脉阻塞[7]。这些斑块会影响正常心肌供血，进而引发心绞痛。临床治疗冠心病心绞痛的关键在于改善冠状动脉的血供，降低心肌消耗，并缓解动脉粥样硬化，以此来改善心肌缺血缺氧[8]。
　　曲美他嗪是临床常见的抗心绞痛心血管药物，该药物可有效抑制游离脂肪酸氧化，从而降低脂肪酸毒性，并促进葡萄糖代谢及氧化，能够缓解心肌缺血时细胞内氧自由基的酸中毒并缓解钙、钠在细胞内堆积对细胞产生的损害。同时，曲美他嗪可让细胞线粒体维持正常功能，并抑制心肌组织中中性粒细胞浸润作用，可进一步缓解心肌缺血症状。另外，曲美他嗪可改善缺氧状态下ATP水平，让细胞内能量代谢及离子泵正常功能维持在正常水平，起到心肌细胞保护作用[9]。相对于硝酸酯类药物以及钙离子通道拮抗剂，曲美他嗪并不会对冠状动脉血流产生影响，副作用相对较小。但也有研究表明[10]，传统抗心肌缺血药无法缓解所有患者心绞痛症状，存在心绞痛症状发作的难治性患者占比约为 5%～15%，即便经过传统抗心肌缺血治疗，心血管不良事件发生率并未降低。
　　该次研究当中，研究组在曲美他嗪基础上联合了丹红注射液治疗，从结果来看，研究组总有效率（93.33%）较对照组（75.56%）更高（P<0.05），与蒲占宏报道结果（观察组总有效率为98.0%，对照组为82.0%，P<0.05）类似[11]，说明丹红注射液联合曲美他嗪治疗心绞痛可获得更优的临床治疗效果。传统中医认为，冠心病心绞痛属于“胸痹心痛”“卒心痛”范畴，发病机制为心脉不通，不通则痛。心脉不通又与血瘀、气滞密切相关，所以传统中医治疗冠心病心绞痛主张活血，通络，化瘀。丹红注射液由红花、丹参两种重要提炼精制而成，丹参归心、肝经，可散瘀结、通血脉；红花，可通经络，化瘀血，两者共用可起到活血，通络，化瘀之功效[12]。从现代药理来看，丹参当中含有隐丹参酮、丹参酮I及多种醌类物质，对外周血管以及冠状动脉可产生扩张作用，有利于增加冠状血流量，可降低心率，缓解心肌缺血，并加速纤维蛋白溶解，具有抗凝效用，可保护缺血组织。红花当中含有红花苷、红花黄素，可轻度兴奋心脏，强化冠脉血液供应，增加心肌血氧供应，并增强纤溶酶活性，抑制血小板聚集[13]。两者共同作用，可延长血管内皮细胞寿命，增加组织纤溶酶激活物释放量，可促进血栓溶解，有利于新血管形成，并改善冠脉血流动力学。结合该次研究结果来看，经过治疗，两组患者心绞痛发作频率均下降，但研究组要低于对照组（P<0.05）；两组患者心绞痛发作持续时间均存下降，但研究组水平更低（P<0.05），与相关报道结果存在一定共性[14]，说明应用丹红注射液可进一步缓解患者症状，有利于控制患者病情发展。
　　综上所述，丹红注射液联合曲美他嗪治疗心绞痛可通过不同机制发挥协同作用，获得更好的治疗效果，有利于稳定患者病情。
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　　（收稿日期：2018-12-25）
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