探讨机械排痰联合中药穴位敷贴在小儿支气管肺炎治疗中的应用效果

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　　【摘要】 目的 探討小儿支气管肺炎患儿应用机械排痰联合中药穴位敷贴的治疗效果。方法 76例小儿支气管肺炎患儿， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各38例。对照组实施常规治疗和中药穴位敷贴治疗， 观察组实施常规治疗、中药穴位敷贴治疗和机械排痰。对比两组患儿的炎性指标[白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]水平、阳性症状消失时间、住院时间和患儿家属的护理满意度。结果 观察组患儿的WBC、CRP、PCT水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的阳性症状消失时间（4.6±0.7）d、住院时间（6.8±1.3）d均短于对照组的（5.3±0.9）、（9.5±1.6）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家属的护理满意度为92.1%， 高于对照组的73.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿支气管肺炎患儿在肺炎常规治疗的基础上应用机械排痰并联合中药穴位敷贴， 可有效改善阳性症状， 降低感染指标， 缩短阳性症状消失时间和住院时间， 提升患儿家属护理总满意度， 值得推荐。
　　【关键词】 机械排痰;中药穴位敷贴;小儿支气管肺炎
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.066
　　【Abstract】 Objective   To discuss the therapeutic effect of mechanical expectoration combined with acupoint application of traditional Chinese medicine in the treatment of bronchopneumonia in children. Methods  A total of 76 children with bronchopneumonia were divided into observation group and control group by random number table method， with 38 cases in each group. The control group was treated by conventional therapy and acupoint application of traditional Chinese medicine， and the observation group was treated by conventional therapy， mechanical expectoration and acupoint application of traditional Chinese medicine. The levels of inflammatory indexes [white blood cell （WBC）， C-reactive protein （CRP） and procalcitonin]， disappearance time of positive symptoms， hospitalization time and nursing satisfaction of children’s families were compared between the two groups. Results   The levels of WBC， CRP and PCT of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of positive symptoms （4.6±0.7） d， hospitalization time （6.8±1.3） d of the observation group were shorter than those of the control group （5.3±0.9） and （9.5±1.6） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of children’s families of the observation group was 92.1%， which was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   On the basis of conventional therapy， mechanical expectoration combined with acupoint application of traditional Chinese medicine can effectively improve the positive symptoms， reduce the inflammatory indexes， shorten the reaction time of positive symptoms and hospitalization time， and improve the total satisfaction of the family members of children with bronchopneumonia， which is worth recommending. 　　【Key words】 Mechanical expectoration; Acupoint application of traditional Chinese medicine; Bronchopneumonia in children
　　小儿支气管肺炎是儿科常见的一种呼吸系统疾病， 主要是由于病原体侵入呼吸道后引起局部炎症反应， 累及气管、支气管甚至肺泡， 主要表现为咳嗽、咯痰、发热、气促及肺啰音等临床症状， 尤其好发于冬春季节[1]。由于患儿年龄小， 痰液粘稠难以排出， 容易导致肺部通气及换气功能障碍， 一旦呼吸道被痰液堵塞， 可能导致呼吸困难， 重症甚至死亡， 因此有效排痰对患儿尤为重要[2， 3]。机械排痰干预的作用在于在气道施加震颤， 令分泌物松动液化排除， 采用机械振动排痰， 能达到一定的排痰引流作用， 可提升护理质量并减轻护理人员工作负担。所采用的中药穴位敷贴是将由本院中医师研制中药炮制而成饼状并敷贴于特定穴位皮肤表面， 通过药物以及药物对穴位刺激的共同作用来防治疾病。2018年11月～2019年8月， 对38例支气管肺炎患儿采用机械排痰和穴位敷贴联合肺炎常规治疗， 取得满意疗效， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 将2018年11月～2019年8月本院收治的76例小儿支气管肺炎患儿作为研究对象， 纳入标准：年龄3个月～3岁者;首次接受治疗者;临床症状和病原学检测、肺部影像学征象等均符合支气管肺炎相关诊断标准者[4]。排除标准：合并有肺结核、气胸、脓胸、胸部肿瘤及胸壁疾病等;存在胸背部病变或无法耐受排痰干预者;排痰拟接触的部位皮肤病变或感染者; 心、脑、肝、肾等脏器功能异常或严重系统性、代谢性疾病者。穴位敷贴排除标准：伴有严重器质性疾病;敷贴穴位皮肤存在感染或破损;疑似或确诊有出血或出血倾向性疾病;伴有发热、恶性肿瘤、结核病者;属于瘢痕体质及既往敷贴治疗过敏者[5， 6]。采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组， 各38例。观察组中男21例， 女17例;年龄3个月～3岁， 平均年龄（1.9±0.8）岁;病毒性感染18例， 细菌性感染13例， 肺炎支原体感染7例;伴随咳嗽症状38例， 高热32例， 肺啰音34例， 气促13例;患儿家属文化程度：初中及以下6例， 高中、中专学历12例， 大专或本科19例， 硕士学历1例。对照组中男20例， 女18例;年龄4个月～3岁， 平均年龄（1.7±0.8）岁;病毒性感染20例， 细菌性感染15例， 肺炎支原体感染3例;伴随咳嗽症状38例， 高热29例， 肺啰音32例， 气促16例; 患儿家属文化程度： 初中及以下8例， 高中、中专学历12例， 大专或本科16例， 硕士学历2例。两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05） ， 具有可比性。
　　1. 2 治疗方法 所有患儿均按照支气管肺炎常规治疗， 对照组采取中药穴位敷贴， 具体方法是将中药饼（由本院中医师研制中药炮制而成）敷贴于特定穴位（如天突、膻中、肺俞、涌泉等）皮肤表面， 通过药物以及药物对穴位刺激的共同作用来防治疾病。观察组在对照组治疗的基础上采用机械振动排痰治疗， 具体方法：采用机械排痰仪（型号：雅思YS8001X体外振动排痰机）进行振动排痰， 根据患儿情况选择频率（20 Hz）， 时间（5 min）叩击背部， 以进行振动排痰， 2～3次/d， 尽量选择在餐前或餐后2 h进行。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①炎性指标：主要包括WBC、CRP以及PCT。检验科WBC正常值（4.0～10.0）×109/L， CRP正常值≤8 mg/L， PCT正常值≤0.5 ng/ml。②預后指标：阳性症状消失时间、住院时间。③患儿家属护理满意度。在患儿出院前采用调查问卷的方式评估患儿家属对治疗及护理服务结果的满意情况， 问卷内容共100分， 按评分高低将满意程度分成4个等级：评分<60分， 为不满意;60分≤评分<80分， 为基本满意;80分≤评分<90分， 为满意;评分≥90分， 为非常满意[7]。满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患儿的炎性指标比较 观察组患儿的WBC、CRP、PCT水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患儿的预后指标比较 观察组患儿的阳性症状消失时间、住院时间均短于对照组的， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患儿家属的护理满意度比较 观察组患儿家属的护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　近年来， 越来越多的医院重视物理排痰措施， 认为其是气道护理的必要流程。据有关文献报道[8]， 机械排痰的设备主要通过治疗头提供两个方向的力矩， 采取垂直、平行与背部体表， 前者可以通过纵向运动来促进气道黏膜表面分泌物的形态与流变性质都发生改变， 从而导致痰液黏附力降低并在呼吸气流中发生液化作用， 平行背部体表则可推进痰液逐渐向体外移动、脱落而排出， 由于机械排痰仪器操作简单、使用方便和干预效果确切， 也可以减轻护理人员工作负担同时减少人力资源损耗。有相关研究表示[9]， 人工排痰由于操作力度过小或不均可能导致排痰效果不佳， 力度过大易使患儿不能耐受， 缺乏实用性与安全性， 使用机械排痰则可杜绝以上的缺陷， 并且具有可重复性， 更有利于实现临床辩证施护。
　　综上所述， 小儿支气管肺炎患儿在常规治疗的前提下使用机械振动排痰并联合中药穴位敷贴， 能够有效改善呼吸功能， 降低炎性指标， 缩短阳性症状消失时间， 减少住院时间， 有助于患儿的康复， 并能提高患儿家属的护理满意度， 值得推广。
　　参考文献
　　[1] 师翠云， 小儿支气管肺炎的临床诊治进展.中国医药导报， 2013， 10（8）：24-25.
　　[2] 兰敏， 赵艳华， 饶鹏， 等.小儿支气管肺炎降钙素原与C反应蛋白检测感染的临床研究.中华医院感染学杂志， 2016， 26（14）：3322-3324.
　　[3] 杨秋喜， 杨艳慧， 罗晓慧， 等.机械振动排痰与人工叩背排痰对于腹部开放性手术患者术后排痰效果的对比研究.广东医学， 2018， 39（S1）：340-343.
　　[4] 胡亚美， 江载芳.褚福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2012：1149-1150.
　　[5] 霍莉莉， 虞坚尔， 夏以琳， 等.穴位敷贴放置小儿反复呼吸道感染方案优化.中国妇幼保健， 2014， 29（2）：218-222.
　　[6] 陈芳， 闫慧敏， 柳静， 等.冬病夏治穴位敷贴防治小儿反复呼吸道感染随机对照研究.北京中医药， 2012， 31（8）：577-579.
　　[7] 王绚， 张永， 许静， 等.痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎疗效和安全性的系统评价.中国医院药学杂志， 2017， 37（3）：264-269， 282.
　　[8] 蔡冬春.纤维支气管镜在诊治儿童难治性肺炎肺不张中的作用和安全性分析.临床军医杂志， 2015， 43（3）：279-281.
　　[9] 李智军.机械振动排痰对呼吸衰竭患儿排痰效果及临床症状的影响.实用临床医药杂志， 2015， 19（6）：104-107.
　　[收稿日期：2019-12-18]
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