纤维支气管镜在0~6岁儿童塑型支气管炎中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨纤维支气管镜在0～6岁儿童塑型支气管炎中的应用效果。方法 回顾性分析2018年1月～2019年7月我院收治的120例塑形性支气管炎患儿的临床资料，按照治疗方法的不同分为对照组（60例）与观察组（60例），对照组采用肺CT及支气管腔内塑型性异物病理组织学切片检查以及保守治疗的方法，观察组采用纤维支气管镜诊治的方法，比较两组治疗后的氧合指数、治疗效果。结果 观察组治疗后的氧合指数为（456.93±19.98）mmHg，高于对照组的（322.59±25.67）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将纤维支气管镜应用于0～6岁儿童塑型支气管炎的临床治疗中，患儿的氧合指数提升，治疗效果显著，值得临床广泛推广和使用。
　　[关键词]纤维支气管镜;塑型支气管炎;呼吸机;病理组织学切片
　　[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0115-03
　　Application effect of fiberoptic bronchoscope in children aged 0-6 years old with plastic bronchitis
　　HUANG Zhi-rong
　　Department of Respiratory Medicine， Qingyuan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Qingyuan   511500， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of fiberoptic bronchoscope in children 0-6 years old with plastic bronchitis. Methods The clinical data of 120 pediatric children with plastic bronchitis treated in our hospital from January 2018 to July 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60） according to different treatment methods. In the control group， pulmonary computed tomography and histopathological sectionon foreign matter in the bronchial cavity and conservative treatment were used. In the observation group， fiberoptic bronchoscopy was ued for diagnosis and treatment. The oxygenation index after treatmentand treatment effect of the two groups were compared. Results The oxygenation index of the observation group was （456.93±19.98） mmHg after treatment， which was higher than that of the control group of （322.59±25.67） mmHg， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment effect of the observation group was better than that of the control group， with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion The application of fiberoptic bronchoscope in the clinical treatment of 0-6 years old children with plastic bronchitis improves the oxygenation index and the treatment effect is significant， which deserves widespread clinical promotion.
　　[Key words] Fiberoptic bronchoscope; Plastic bronchitis; Ventilator; Histopathological section
　　塑型支氣管炎又称纤维性支气管炎，主要是因内生性异常物质局部或大面积阻塞了支气管，致使支气管局部或大面积通气障碍的一种疾病，将这些异常物质取出后，支气管呈现出一定的形状而得名[1-2]。此病在儿童群体中发病较少，确诊有一定的难度，病情发展迅速，致死率高。此病治疗的关键是要及时，遏制支气管形状的塑造，及时取出引发支气管阻塞的内生性管型[3-4]。如今，纤维支气管镜被广泛用于临床管型支气管炎的治疗，同时也为儿童塑型支气管炎提供了先进的治疗技术[5]。本研究的主要是探讨纤维支气管镜对儿童塑型支气管炎的治疗效果，为临床儿童塑型支气管炎的治疗提供一定的理论参考，现选取本院收治的120例0～6岁儿童塑型支气管炎患儿进行对照实验研究，分析塑型支气管炎的治疗和效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析2018年1月～2019年7月我院收治的120例0～6岁儿童塑型支气管炎患儿的临床资料，按照治疗方法的不同分为观察组（60例）与对照组（60例）。观察组中，男35例，女25例;年龄0～6岁，平均（3.3±1.5）岁。对照组中，男33例，女27例;年龄0～6岁，平均（3.5±1.4）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①伴有不同程度的血液氧含量过低、气喘、咳嗽的患儿;②临床资料和信息完善的患儿;对麻醉药物无过敏史的患儿。排除标准：①凝血功能不全的患儿;②患有先天性心脏病、心律不齐、心功能障碍的患儿;③有语言障碍的患儿;④肺功能严重受损的患儿。全部患儿家长均已知情同意治疗方案，并签订了知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　对照组主要依靠肺CT及支气管腔内塑型性异物病理组织学切片进行诊断。主要治疗方法：①呼吸衰竭治疗，进行吸氧治疗、气管管道插管、呼吸机辅助吸气;②抗生素治疗;③雾化疗法，用地塞米松进行超声雾化，每天2～3次;④胸部物理治疗，采用拍背、体位引流、吸痰等物理疗法;⑤营养供给，针对多器官功能障碍患儿。
　　观察组采取纤维支气管镜进行诊治：术前4～6 h不能进食，对血液中的氧饱和度进行心电监护、保持静脉通道的顺畅。对气道进行及时清理，术前使用0.01 mg/kg的阿托品，以抑制气道分泌物的产生。未使用机械进行通气的患儿给予少量的吸氧治疗，用机械进行通气的患儿使用Y型管呼吸机辅助呼吸，此呼吸机上的孔带有活瓣，可以插入纤维支气管镜，并且可以适当地调节吸入的氧量，可以结合手术过程中血中的氧饱和度和潮气量进行呼吸机参数的设定。术前给予0.1～0.3 mg/kg的咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，生产批号：19062324）和1～2 mg/kg的丙泊酚（浙江九旭药业有限公司，生产批号：19051224）进行麻醉，手术过程中丙泊酚维持在5～10 mg/（kg·h），未使用机械进行通气的患儿鼻腔和会厌部位可以用2%利多卡因（上海复星朝晖药业有限公司，生产批号：19042212）进行局部麻醉。成功麻醉后，选择已经消毒、规格合适的纤维支气管镜，通过患儿的鼻孔或Y型管的边孔插入，如果气管镜插入出现困难，可以提前涂抹一些利多卡因凝胶。逐步观察气管的各个部位，同时对各段支气管进行仔细检查，检查是否出现黏膜水肿、充血、出血、溃烂、增生等病症，是否有异物渗出阻塞管道、是否出现管道狭窄等。检查时间要控制在一定范围，要及时查出病灶部位并实施支气管灌洗治疗。对分泌出的泡沫状物质可以直接回吸，对气管开口部位的胶状异物一般不能顺利回吸，可先注入生理盐水每次5～10 ml，然后采用负压吸引回吸，压力调节在0.02～0.04 MPa，压力不宜过大，以免损伤气管黏膜，回吸的灌洗液进行送检。必要时可重复上述操作，直至内生异物全部吸出。若仍无法吸出内生异物时，可采取异物钳将内生异物钳出。左右支气管要详细检查，以免遗留。手术过程要严格监测患儿的心率和血中的氧饱和度，避免因错误操作引发血含量过低损伤其他脏器，特别是中枢神经系统。手术完成之后，让患儿保持平卧位，床头抬升30°，2 h内不能进食，对于疾病急性期，如血液中氧含量过低改善程度不大，呼吸音仍没有提高，影像学检查仍显示无充气区，可以判断异物吸出不完全或是再次分泌，此时，应立即进行支气管灌洗，每天灌洗数次，直到症状明显好转，血液中氧含量增加，手术之后应该配合胸部按摩和抗感染治疗，手术后每天都要进行雾化治疗。
　　1.3观察指标及评价标准
　　对两组患者的氧合指数、治疗效果（重复脱离呼吸机失败、死亡、再次入院治疗、顺利脱离呼吸机）进行观察，评价指标为：治疗后12 h，采用丹麦雷度血气分析仪测定血气分析氧合指数，根据氧合指数决定是否脱离呼吸机，如果脱离呼吸机后没有再次出现塑型支气管炎症状，1个月后症状也没有再次复发，判定为症状出现好转。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患儿治疗后氧合指数的比较
　　观察组患儿治疗后的氧合指数为（456.93±19.98）mmHg，高于对照组的（322.59±25.67）mmHg，差异有统计学意义（t=31.99，P<0.05）。
　　2.2两组患儿治疗效果的比較
　　观察组的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　3讨论
　　塑型支气管炎对患儿的健康和生命造成很大的威胁，此病引发大量的内生性异常物质的形成，阻塞支气管道，造成通气障碍，临床上治疗也十分困难[6-7]。过去因为医疗技术的限制，错误地认为此病的发病率很低，但是，如今医疗技术已经十分发达，纤维支气管镜的广泛应用，此病的检出率大大提升。塑型支气管炎的发病原因目前还很难检出，但很多研究认为此病与感染和变态反应等因素相关[8-11]。本研究中的塑型支气管炎患儿中检出肺炎支原体58例（48.3%）和腺病毒42例（35%）为主，其次为甲型流感病毒8例（6.7%），副流感病毒4例（3.3%），肺炎克雷伯菌4例（3.3%）。此外，还检出例白色假丝酵母菌2例（1.7%），提示该细菌也可能引发塑型支气管炎。全部患儿中哮喘的有4例（3.3%），所以哮喘也是引发此病的重要因素。
　　纤维支气管镜是当前治疗塑型支气管炎的重要方法。其不但能够回吸塑型的内生性异常物质作为检查依据，而且还可以清除异物，使气道呼气通畅，治疗过程中因患儿的气道阻塞严重，血中氧含量过低的情况如不及时扭转，会对患儿的机体特别是中枢神经系统造成不同程度的损伤。因此，应该及时对患儿实施纤维支气管镜的治疗[12-15]。本研究中大部分患儿症状明显好转，但是仍有少数患儿重复脱离呼吸机失败以及治疗无效导致死亡，究其原因，发生这些状况与疾病的发展速度、异物的再次分泌、长时间血中的氧含量过低引发其他器官受损以及一些基础性疾病关系较大。但相比保守治疗的对照组，观察组采用纤维支气管镜治疗儿童塑型支气管炎血气分析氧合指数高于对照组，观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，纤维支气管镜对于儿童塑型支气管炎具有很好的治疗效果，值得临床推广和广泛应用。 　　综上所述，纤维支气管镜在临床上治疗儿童塑型支气管炎，能够迅速将阻塞患儿气管的内生性异物取出，对疾病的缓解作用效果显著，最大化降低了预后风险。
　　[参考文献]
　　[1]王文磊，李芳.纤维支气管镜在儿童塑形性支气管炎治疗中的价值研究[J].重庆医学，2016，56（32）：31-33.
　　[2]王亚芳，宋英鸾，王晓冬.硬管支气管镜在儿童塑型性支气管炎治疗中的作用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015， 50（11）：944-947.
　　[3]张洁妍，陈进喜，刘宏涌.纤维支气管镜在治疗儿童塑型性支气管炎中应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2018， 28（23）：167-168.
　　[4]彭小铜，黄晓强，刘凯.乙酰半胱氨酸联合纤维支气管镜在儿童重症塑型性支气管炎中的应用[J].现代医药卫生，2018，55（12）：45-47.
　　[5]董兴强，吴水燕，徐忠.儿童危重症塑型性支气管炎13例临床分析[J].中国临床研究，2018，31（10）：130-132.
　　[6]吕欢林.小儿塑型支气管炎3例报道[J].山西职工医学院学报，2019，29（1）：92-93.
　　[7]张晗，尚云晓，王植嘉.1415例支气管镜下异常改变患儿的镜下病因及特点分析[C]//第十九次全国儿科中西医结合学术会议，2015：159.
　　[8]吴雄辉，赵斯君，李赟.儿童纤维素性支气管炎的治疗探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，78（16）：79-81.
　　[9]肖飞鹰.儿童原发塑型性支气管炎的临床和CT表现[J].临床肺科杂志，2016，21（5）：943-944.
　　[10]辛毅，王郜，刘靖.儿童肺炎致塑形性支气管炎36例[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（22）：1746-1747.
　　[11]徐文淼，纪健，方伯梁.小儿重症甲型H1N1流感合并塑型性支气管炎四例分析并文献复习[J].中国小兒急救医学，2017，24（2）：158-160，封三.
　　[12]杨磊.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎肺不张治疗中的价值[J].中国妇幼保健，2019，16（9）：45-47.
　　[13]仇书要，刘大波，黄振云.硬质支气管镜联合纤维支气管镜探查在176例气道梗阻患儿中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，89（3）：78-80.
　　[14]郑雪洁.1例儿童塑型性支气管炎的护理[J].护理实践与研究，2016，45（22）：158-159.
　　[15]沈丹琪，张晗，尚云晓.纤维支气管镜在儿童慢性咳嗽诊疗中的应用[J].中国小儿急救医学，2018，56（1）：32-36.
　　（收稿日期：2019-08-22  本文编辑：陈文文）
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