肺潮气监测在儿童急性支气管肺炎中的评估作用
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【摘要】目的 探讨肺潮气在评估急性支气管肺炎（pneumonia）患儿入院前患病时长的作用。方法 回顾近2年内入院患儿平静入睡时肺潮气结果并分为轻度组和中重度组，并采用统计学方法进行分析。结果 70例支气管肺炎患儿中、重度及以上阻塞性通气障碍者55例，其中发病时间5天及以上者有29例，小于5天26例;轻度及正常者15例，其中发病时间5天及以上者有7例，小于5天8例。两组病人发病时间比较，P值均<0.05，差异有统计学意义。结论 临床使用肺潮气在一定程度上能评估患儿入院前患病时长。
【关键词】肺潮气;支气管肺炎
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.33..01
小儿支气管肺炎（ bronchopneumonia）是儿童时期最常见的肺炎。主要是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。早期仅有缺氧，无明显CO2潴留。随着病情的进展，在缺氧的基础上出现CO2潴留，此时PaO2下降，PaCO2升高[1]。肺部CO2、O2的改变在肺功能上具有不同的体现。潮气呼吸肺功能测定，在镇静睡眠状态下，通过面罩平静呼吸，即可测出肺的容量、流速及阻力的变化。从而可以在一定程度上反应患儿肺部变化及患病时长。因此，本研究收集儿童支气管肺炎肺潮气量等临床资料进行回顾性分析，以期评估支气管肺炎患儿发病时长提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2016年4月12日～2018年2月19日泰安市泰山医学院附属医院收治的70例支气管肺炎患儿的病历资料，所有患儿均采用肺潮气作为辅助检查，并根据肺潮气结果并分为轻度组和中重度组，其中男49例，女21例，年龄4月-5岁1月。纳入标准：1.入院时符合支气管肺炎诊断标准（1.症状：发热、咳嗽、喘息、吐沫、屏气（呼吸暂停）或呛咳等2. 体征：呼吸增快和湿性啰音3.胸片：提示支气管肺炎表现）;2.入院时一般资料完整。排除标准：1.新生儿期因支气管肺发育不良、新生儿肺炎等疾病住院治疗;2.气胸、佝偻胸等胸廓畸形等引起的限制性通气功能障碍。3.支气管炎、咳嗽变异性哮喘、哮喘等呼吸道疾病。
1.2 检查方法
患儿口服水合氯醛进入睡眠状态，取仰卧位，將特制的硅胶面罩罩住患儿口鼻，不能漏气。每个患儿连续做5遍测试，每次记录20个潮气呼吸波，取其平均值。主要参数包括潮气量（VT/kg）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）和吸呼气时间比（Ti/Te）等。
1.3 统计学分析
采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，所有数据用“x±s”表示，应用统计软件包进行t检验。
2 结 果
70例支气管肺炎患儿中、重度及以上阻塞性通气障碍者55例，其中发病时间5天及以上者有29例，小于5天26例;轻度及正常者15例，其中发病时间5天及以上者有7例，小于5天8例。两组病人在不同统计数据比较，P<0.05，差异有统计学意义
3 讨 论
潮气呼吸肺功能检测原理，即采用流量传感（压差式或超声式流量传感器）获得流量信号，由流量信号积分获得容积信号，从而描绘出流量-容积曲线[3]。因患儿年龄小、配合程度低（或不需配合），所以需要的检测方式、敏感度高、精确度高的流速一容量传感器以及死腔量小的检测系统[2]，该检查需在平静呼吸（镇静睡眠）状态下进行，用面罩扣住患儿口、鼻。因此，该技术检测结果反映的是整个呼吸系统的功能改变，而不是单纯下呼吸道的功能改变[3]。潮气呼吸的主要参数是潮气容积、吸呼比、达峰时间比、达峰容积比、潮气呼吸流量-容积环。一般认为，达峰时间比（TPTEF/TE）是反映呼吸道阻塞敏感、可靠的指标，这一参数在不同年/月龄婴幼儿变化较小。其正常范围为28%～55%，并据此将阻塞分为不同程度，即轻度阻塞（28%～23%）、中度阻塞（22%-15%）、重度阻塞（<15%）。TPTEF/TE比值下降，阻塞越重，比值越低，其与达峰时间比的相关性可达到90%以上。
在调查的70例患儿中，阻塞程度在22%以下者，占据55例，于院外患病时长超过5天者则达29例;阻塞程度在23%以上者，仅有15例，于院外患病时长超过5天者则有7例;患儿的肺潮气结果越严重，其于院外患病时间越长，在一定程度上，能通过肺潮气结果评估患儿入院时患儿时长。
参考文献
[1] 王卫平，毛 萌，李廷玉，等.第8版儿科学[M].65-68.
[2] 张 皓.儿童肺功能系列指南（一）：概述.中华实用儿科临床杂志[J].2016，5（31）：654.
[3] 刘传合.儿童肺功能系列指南（四）：潮气呼吸肺功能.中华实用儿科临床杂志[J]，2016，31（21）：16-17.
本文编辑：李 豆
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