儿童支原体肺炎100例放射学分析
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作者: 任武
[摘 要] 目的：就儿童支原体肺炎100例放射学进行分析。方法：选择2009年3月～2010年7月在某医院收治的儿童支原体肺炎患者100例，男54例，女46例。全部患儿在发病7～10d内拍摄第1张胸片，其中20例同时胸部CT扫描。治疗1～2周后复查胸片，随后根据肺部病情定期复查，至病变吸收为止。结果：儿童支原体肺炎的影像学表现具有一定特征性，只有将将化验室检查、影像学、临床结合到一起，同时还要注意必须与其他常见疾病鉴别，只有这样，才可以及时地去确诊支原体肺炎。
[关键词] 支原体肺炎；放射学；分析
支原体肺炎的传染源是支原体肺炎病人和支原体携带者，主要通过飞沫传播。支原体肺炎除能引起呼吸道病变外，还能引起心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等呼吸系统以外的疾病。这种病的潜伏期和呼吸道带菌时间长，造成疾病传播、感染周围的人也比较多，预防支原体肺炎尤为重要。支原体肺炎具有传染性，因此患病期间要注意隔离，治疗要彻底。儿童支原体感染主要临床表现为肺炎，称为儿童支原体肺炎，学龄儿童患病较多，学龄前儿童亦可发生。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2009年3月～2010年7月在某医院收治的儿童支原体肺炎患者100例，男54例，女46例。年龄：＜5岁51例，～9岁32例，～12岁12例，＞12岁5例。住院前病程最短1d，最长40d，平均8.8d。单纯咳嗽5例，伴有胸痛7例，发热同时伴咳嗽88例。
1.2诊断及治疗
全部患儿血清支原体抗体IgM阳性（滴度≥1：80），6例支气管肺泡灌洗液支原体抗体阳性。住院后均应用阿奇霉素或红霉素静脉点滴或希舒美口服续贯治疗，总疗程1个月左右。16例伴肺不张者同时予以纤维支气管镜灌洗治疗，最多3次。
1.3疗效判断
全部患儿在发病7～10d内拍摄第1张胸片，其中20例同时胸部CT扫描。治疗1～2周后复查胸片，随后根据肺部病情定期复查，至病变吸收为止。
2.结果
2.1胸部X线表现
病灶部位为右肺106例，左肺68例，同时累及两肺26例。病灶在右上叶46例，右中叶4例，右下叶62例；左上叶16例，左中叶2例，左下叶52例；两叶或以上受累18例。结果显示右侧病变多于左侧（x=8.299，P＜0.005），下叶病变（57%）多于上（31%）、中叶（3%）（x=11.626，P＜0.005）。
2.2CT检查早期病变为间质性肺炎，可见病变区肺纹理增粗而模糊，高分辨。由于渗出性病变较淡，CT可清晰地显示其内走行的肺纹理。更有利于检查出胸腔积液和肺门淋巴结肿大。
3.讨论
3.1随访情况
儿童支原体肺炎病变吸收好转最短7d，最长6周。其吸收时间根据病变的类型而不同，肺泡炎症吸收好转时间最短，平均10d；间质炎症12.2d；当有胸腔积液或肺不张时恢复时间较长，分别为13.4d和16.6d。值得注意的是，儿童支原体肺炎的影像学表现具有一定特征性，只有将将化验室检查、影像学、临床结合到一起，同时还要注意必须与其他常见疾病鉴别，只有这样，才可以及时地去确诊支原体肺炎。
3.2一般来说，冬季是儿童支原体肺炎的高发季节，往往3-5年会有一次小流行，最近收治这么集中的例数，有呈现出小范围流行的趋势。此次支原体肺炎的特点是：首先肺部症状不典型，所以往往会被误诊为上感，而普通的抗生素对支原体病菌毫无杀伤力，需要服用有针对性的抗生素。其次，支原体抗体呈现阳性往往需要2周以上的时间，所以一些患儿在发病一周内检查未发现支原体菌，容易造成漏诊和误诊。一旦患上支原体肺炎，要早期诊断，早期隔离，且必须进行正规化彻底治疗，大片肺炎至少用药在3周以上。
3.3如果儿童得了支原体肺炎应及早治疗，在孩子生病期间，卧室内要保持空气新鲜。对支原体肺炎的患儿来说，最佳的室温是18℃-20℃并保持约60%的湿度，以防呼吸道分泌物变干而不易咳出。同时，注意孩子的饮食和营养，鼓励孩子多饮水，给孩子做一些营养丰富而又易于消化的食物，且宜少食多餐。
另外，儿童肺炎支原体感染的治疗，主要采用大环内酯类抗生素阿奇霉素或红霉素。疗程短则1-2周，长则3-4周，甚至更长时间。因为肺炎支原体抗体检测受感染时间的限制，对疑似近期感染者，在未取得检测结果前，经验性选择大环内酯类药物治疗，是十分必要的。
此外，还应注意患儿的休息、护理与饮食等，必要时可服小量退热药，及服用中药。同时，对其治疗应该彻底，如不能完全清除病原体则病情易复发，甚至可从患儿呼吸道分泌物中分离出肺炎支原体达数月之久，从而成为感染的传播者。
3.4增强体质是防病关键
肺炎支原体感染的预防主要靠增强体质。因此，需要家长平时多带孩子开展户外活动，尤其加强呼吸运动锻炼，改善其呼吸功能。教育孩子在咳嗽时用手帕或纸捂嘴，使痰飞沫勿向周围喷射，不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。易患呼吸道感染的孩子，在寒冷季节外出时，及时增添衣服，以防受寒感冒。同时，要注意手部的清洁卫生，在外出回来及用餐前一定要用洗手液或香皂洗手。
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