气管镜下肺泡灌洗治疗阻塞性肺不张的效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探讨气管镜下肺泡灌洗治疗阻塞性肺不张的效果。方法 选取2017年3月～2019年3月在我院治疗的98例阻塞性肺不张患者，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各49例。对照组采取传统治疗模式，研究组在对照组的基础上采取气管镜下肺泡灌洗治疗。比较两组临床治疗效果和并发症总发生率。结果 研究组治疗总有效率为95.9%，高于对照组的81.6%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症总发生率为6.1%，低于对照组的24.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阻塞性肺不张患者用气管镜下肺泡灌洗措施可提高患者的临床治疗效果，降低疾病的并发症发生率，治疗有一定的安全性，有助于患者病情恢复，值得临床推广。
　　[关键词]气管镜下肺泡灌洗;效果;阻塞性肺不张
　　[中图分类号] R563.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0077-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of bronchoscopy alveolar lavage in the treatment of obstructive atelectasis. Methods A total of 98 patients with obstructive atelectasis who were treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected and divided into the study group and the control group according to random number table method， 49 cases in each group. The control group was treated with traditional treatment mode. The study group was treated with bronchial alveolar lavage on the basis of the control group. The clinical treatment effect and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.9%， higher than that in the control group （81.6%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 6.1%， which was lower than that in the control group （24.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with obstructive atelectasis， the use of bronchoscopy alveolar lavage measure can improve the clinical treatment of patients， further reduce the overall incidence of disease complications， the treatment has a certain degree of safety， which help patients recover and is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Bronchoscopic alveolar lavage; Effect; Obstructive atelectasis
　　臨床医学研究表明，阻塞性肺不张是常见呼吸内科疾病，也是腹部或胸部术后常见的并发症[1]。该疾病常伴随支气管扩张等呼吸肺部疾病，如不及时治疗，会引发患者肺部感染、呼吸困难等肺部并发症，严重时对患者的生命造成威胁[2]。以往采取常规模式对阻塞性肺不张进行基础治疗，未取得理想的治疗效果，增加患者疾病的复发率[3]。本研究选取我院治疗的98例阻塞性肺不张患者，对气管镜下肺泡灌洗治疗阻塞性肺不张的效果进行分析，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年3月～2019年3月我院治疗的98例阻塞性肺不张患者，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各49例。纳入标准：①经影像学检查，符合临床阻塞性肺不张的诊断;②均为首次发病者;③凝血功能正常患者;④所有患者均知晓同意本研究[4]。排除标准：①精神异常者;②合并严重心脏、肾脏功能障碍者。对照组中，年龄28～67岁，平均（45.9±1.6）岁;男33例，女16例。研究组中，年龄27～65岁，平均（46.2±1.1）岁;男35例，女14例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　对照组采取传统治疗模式。术后对患者进行全面的身体监测，对患者及家属进行相关疾病知识宣讲，基本的健康教育和住院指导[5]，结合患者病情给患者抗生素、化痰止痰等措施来控制病情。 　　研究组在对照组的基础上采取气管镜下肺泡灌洗治疗。常规护理与对照组相同，术前5 h，护理人员嘱咐患者切勿进食，麻醉前，让患者吸入一定剂量的高浓度氧，避免患者出现缺氧。选择利多卡因（福建金山生物制药公司，国药准字H35020528，生产批号：100342-200402）对气管隆突和鼻腔黏膜喷洒局部麻醉，等到麻醉效果呈现后，在患者鼻腔中插入气管镜，气管与支气管位置和开口方式确认无误后，对患者采取负压式吸痰。如患者肺部有分泌物，用0.9%氯化钠溶液将气管镜冲洗后，然后洗出肺部分泌物，如患者肺部无恙，将气管镜冲洗2次后取出气管镜[6]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　临床治疗效果分为显效（患者气道内血块明显消失，无肺部分泌物和血压和心率正常）、有效（患者气道内血块明显减少，肺部分泌物明显减少，血压和心率基本恢复正常）和无效（患者气道内血块没有减少，仍存在肺部分泌物，血压和心率基本恢复正常），总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。比较两组并发症总发生率（心律失常、大出血、低氧血症）。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床治疗效果的比较
　　研究组治疗总有效率为95.9%，高于对照组的81.6%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组并发症总发生率的比较
　　研究组并发症总发生率为6.1%，低于对照组的24.5%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　医学文献显示，阻塞性肺不张是常见呼吸内科疾病的一种，该疾病发病机制有一定的复杂性，主要的发病原因是胸腹部的患者术后受炎症因子感染，继而导致阻塞性肺不张的发生[7]。肺不张本身是由于受到疾病的侵害，而减少了体内部分肺组织含气量进而缩小了患者肺容积[8]。临床中肺不张主要表现为：①患者身体有较严重不畅感及疼痛感;②患者在咳嗽过程中表现不通畅;患者排痰能力及呼吸运动能力明显下降，而出现严重堵塞支气管的情况。临床对阻塞性肺不张的治疗主要采用吸痰及口服青霉素等抗生素，因为吸痰对技术操作要求较高，且药物无法对病灶直接作用，无法从根本上解决问题，易给患者带来较大的经济负担，如不能对病因准确判断，便无法达到好的治疗效果。对患者治疗后，并发症发生情况也较高，因此选择正确的治疗方式显得尤为重要。临床对阻塞性肺不张的治疗方式选择还存在争议。
　　随着医疗技术的发展，气管镜下肺泡灌洗对阻塞性肺不张的治疗广泛使用，不仅对患者体内阻塞支气管的血块和异常分泌物妥善清理，还可提高手术的安全性[9]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为95.9%高于对照组的81.6%（P<0.05），提示阻塞性肺不张患者治疗用气管镜下肺泡灌洗措施可显著提高临床治疗效果，治疗有一定的安全性，有助于患者病情恢复。气管镜下肺泡灌洗方式有很好的安全性，由于气管本身气腔很小，弯曲性好且較为柔软，能轻巧地进入患者的气管段口，根据患者肺部情况来选择药剂清理，在灌洗下促进患者有力咳嗽，有利于痰栓正常地排出，再对患者采取气管镜下肺泡灌洗治疗，操作较为便捷，且对患者创伤小，术后并发症发生率较低，减少并发症对患者的二次伤害[10-16]。本研究结果显示，研究组并发症总发生率低于对照组（P<0.05），提示给予阻塞性肺不张患者治疗，应用气管镜下肺泡灌洗措施可降低疾病并发症总发生率，治疗有一定的安全性。总的来说，纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗与常规治疗比较，有以下优势：①纤维支气管镜与肺泡灌洗联合治疗能保证在可视的前提下将激素及抗生素等相关药物送到病灶部位，将病灶部位的药物浓度有效提高，进而能将药物的相关作用性能显著提升，有效减少患者用药剂量，并缩短病程。②纤维支气管镜与肺泡灌洗联合治疗有经济实惠优点，操作流程简单，快速方便。③纤维支气管镜与肺泡灌洗联合使患者在麻醉状态下进行，能减少患者痛苦，还能多次肺复张。随着我国医疗技术水平的发展，操作技术成熟，纤维支气管镜的应用范围正在扩大。使用纤维支气管镜进行肺泡灌洗对肺不张治疗有肯定的治疗效果，遵守治疗规范，并细心操作，比较危重的患者也可进行，因此有较好的临床应用价值。
　　综上所述，阻塞性肺不张患者应用气管镜下肺泡灌洗措施可显著提高临床治疗效果，降低并发症总发生率，治疗有安全性，有助于患者病情的恢复，值得临床推广。
　　[参考文献]
　　[1]孟娟，王薇.纤维支气管镜术诊治小儿肺炎支原体肺炎合并肺不张的应用分析[J].当代医学，2018，24（31）：11-13.
　　[2]朱琳玲.探讨纤维支气管镜治疗严重连枷胸肺不张的有效性和安全性[J].当代医学，2017，23（16）：16-18.
　　[3]汪龙辉，丁国标，宁宁.学龄期儿童肺炎支原体肺炎急性期影像学与支气管镜下气道的临床特点分析[J].当代医学，2017，23（29）：51-53.
　　[4]杨敏，杨德华，杨昕，等.支气管肺泡灌洗治疗肺炎支原体肺炎合并肺不张的效果及其影响因素[J].中华儿科杂志，2018，56（5）：347.
　　[5]何道易，李艳红，尹小康，等.支气管镜治疗胸部外科手术术后肺不张和肺部感染的Meta分析[J].中国内镜杂志，2017，23（1）：33-38.
　　[6]曹丽洁，刘建华，帅金凤.纤维支气管镜早期介入治疗对气道内黏液栓阻塞的儿童肺炎支原体肺炎的价值[J].中国当代儿科杂志，2018，20（4）：298-302.
　　[7]谢晓虹，王崇杰，刘玉琳，等.儿童肺不张支气管镜检和病原学分析[J].重庆医科大学学报，2017，34（12）：1681-1684.
　　[8]陈雪丽，夏薇，黄洋.320排CT联合纤支镜对小儿血管发育异常及气管-胆管瘘的诊断价值[J].放射学实践，2018， 33（4）：428-432.
　　[9]张立军，王涛.分析纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年重度肺部感染伴肺不张的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（66）：76，80.
　　[10]胡诗礼.探讨肺泡灌洗术与纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病合并肺不张的临床诊断价值[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（46）：143，145.
　　[11]张松林，靳秀红，常会娟.纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗小儿MPP合并肺不张的效果观察[J].中国民康医学，2018， 30（20）：40-42.
　　[12]黎德郡.电子支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺不张的临床效果观察[J].中国医疗器械信息，2018，24（20）：100-101.
　　[13]米热宛古丽·阿布拉.纤维支气管镜检查和肺泡灌洗术对儿童肺不张病原诊断和治疗的价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（11）：52.
　　[14]许佑冬，周树生.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年重度肺部感染伴肺不张的临床疗效[J].河北医学，2017，23（6）：915-918.
　　[15]王英俊.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗新生儿感染所致肺不张的临床效果观察[J].中国民康医学，2018，30（9）：61-63.
　　[16]李森龙，王玉梅，郭丽华.肺泡灌洗术与纤支镜在慢阻肺合并肺不张中的诊断与治疗分析[J].中国实用医药，2017， 12（34）：3-5.
　　（收稿日期：2019-06-05  本文编辑：崔建中）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15148359.htm