舒芬太尼不同给药方式全麻诱导对患者呛咳的影响

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　　[摘要] 目的 探讨舒芬太尼不同给药方式全麻诱导对患者呛咳的影响。 方法 将2018年1月～2019年6月在我院行全身麻醉气管插管择期手术的90例患者依据舒芬太尼不同给药模式随机分为三组，麻醉诱导使用舒芬太尼（0.3～0.5）μg/kg，A组30例一次性推完，B组30例半剂量分次推注间隔1 min，C组30例1/3剂量分3次推注，肌松药物作用完全后行气管插管，对比三组的呛咳发生时间、发生率及严重程度，记录呛咳发生前后的血压、心率、血氧饱和度变化。 结果 A组、B组呛咳发生时间明显短于C组，呛咳发生率及严重程度均高于C组（P<0.05）;三组在麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、气管插管前（T3）、气管插管后（T4）的HR、MAP、SPO2水平无明显差异（P>0.05）。 结论 舒芬太尼采用1/3剂量3次推注的给药模式对呛咳的抑制效果最好，能有效降低呛咳发生率及严重程度，且对血流动力学无明显不良影响。
　　[关键词] 舒芬太尼;不同给药模式;全麻诱导;呛咳
　　[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）10-0145-03
　　[Abstract] Objective To investigate impacts of different types of sufentanil administration as induction of general anesthesia on cough reflex. Methods Ninety patients receiving general anesthesia with endotracheal intubation for surgery from January 2018 to June 2019 were divided into three groups according to different types of sufentanil administration. Sufentanil as introduction of anesthesia was administered at the dose of（0.3-0.5） μg/kg in all groups. Patients in group A（n=30） were injected once with full dose of sufentanil，whilein group B（n=30） were injected twice with half dose each time. The interval between the two injections was 1 min. Subjects in group C（n=30） were administered three times with 1/3 dose each time. As a muscle relaxant completely exerted its relaxant effects， endotracheal intubation was conducted. The duration of cough， incidence rates， degree， and baseline and post-cough mean arterial blood pressure（MAP）， heart rate（HR） and arterial oxygen saturation（SPO2） were recorded and compared between the three groups. Results The duration of cough in group A and group B was significantly shorter than that in group C and the incidence and severity of cough were higher than that in group C（P<0.05）. There were nosignificant differences in HR， MAP and SPO2 among the three groups before（T1） and after induction of general anesthesia（T2） and before（T3） or after endotracheal intubation（T4）（P>0.05）. Conclusion Sufentanil administration for three times with 1/3 dose each time showed superior inhibitory effects on cough reflex over other two types of delivery. It significantly reduced incidence rates and degree of cough without significant haemodynamic responses.
　　[Key words] Sufentanil; Different types of drug administration; General anesthesia; Cough reflex
　　阿片類药物是目前临床全麻诱导的常用麻醉药物，舒芬太尼是代表性药物之一，具有强效镇痛作用，静脉给药后可起到快速诱导插管的效果[1]。但临床麻醉实践中发现，舒芬太尼在麻醉诱导后常引发呛咳，有时呈痉挛性或爆发性发作，会引起心率加快、血压升高等剧烈血流动力学波动，需要采用紧急镇咳、解痉等干预治疗，且容易引发心脑血管意外，甚至危及生命[2-3]。因此，预防舒芬太尼麻醉诱导时的呛咳反应至关重要。本研究分析舒芬太尼不同的给药模式对呛咳的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将2018年1月～2019年6月在我院行全身麻醉气管插管择期手术的90例成年患者依据舒芬太尼不同给药模式随机分为三组，随机方法选用数字分组法。A组30例，男16例，女14例，年龄22～67岁，平均（43.8±11.3）岁，ASA分级Ⅰ级14例、Ⅱ级12例、Ⅲ级4例;B组30例，男15例，女15例，年龄21～69岁，平均（44.1±11.5）岁，ASA分级Ⅰ级13例、Ⅱ级12例、Ⅲ级5例;C组30例，男19例，女11例，年龄22～68岁，平均（44.1±11.2）岁，ASA分级Ⅰ级14例、Ⅱ级11例、Ⅲ级5例;纳入标准：所有患者均在行全身麻醉气管插管下行择期手术，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄18～70岁;排除标准：术前评估疑似困难气道患者、既往有哮喘、COPD、麻醉药物过敏史、近2周内有急性上呼吸道感染等。对比三组的年龄、性别等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　所有患者均行气管插管全身麻醉，麻醉诱导使用咪达唑仑（0.050～0.075）mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg静脉注射，并给予舒芬太尼（0.3～0.5）μg/kg，A组一次性推完，B组半剂量分次推注间隔1 min，C组1/3剂量分3次推注，注射完成后3～5 min行气管插管[4]。
　　1.3观察指标
　　记录舒芬太尼使用后呛咳发生率、发生时间并评估严重程度;记录麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、气管插管前（T3）、气管插管后（T4）的HR、MAP、SPO2水平。
　　1.4 呛咳程度分级标准
　　0声为无呛咳;1～2声为轻度呛咳：3～4声为中度呛咳;5声及以上为重度呛咳[5]。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS19.0统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组计量资料比较采用t检验，三组间计量资料比较进行方差分析，以P<0.05表示有统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 两组间呛咳发生情况比较
　　见表1。A组、B组呛咳发生时间明显短于C组，呛咳发生率及严重程度均高于C组（P<0.05）。
　　2.2 两组间不同时间点血流动力学指标比较
　　見表2。三组在T1、T2、T3、T4的HR、MAP、SPO2水平无明显差异（P>0.05）。
　　3 讨论
　　舒芬太尼在全麻诱导中应用广泛，其属于强效镇痛麻醉药，能够特异性激动阿片μ受体，在同等剂量下静脉用药时的镇痛效果是芬太尼的10倍[6]。虽然舒芬太尼的麻醉诱导优越性明显，但也存在一定不良反应，呛咳就是常见不良反应之一。目前，舒芬太尼诱发呛咳的机制仍未完全明确，一般认为与三个方面有关[7]。第一，呼吸系统内存在某种类型的阿片受体，这种受体亚型能够介导呛咳的发生[8]。静脉注射舒芬太尼可激活阿片受体，之后激活肺部和支气管内的C纤维感受器，导致气管、支气管平滑肌收缩，可间接激活快速适应性肺部牵张感受器RARs，诱发咳嗽[9-10]。第二，目前临床的舒芬太尼均为枸橼酸制剂，而枸橼酸能够抑制C纤维束传导，刺激RARs，激活神经激肽受体，引发神经源性炎症反应，刺激气管收缩，最终发生呛咳[11-12]。第三，舒芬太尼可引起肌肉僵直，导致声带附近的小肌肉僵直，气道发生梗阻，产生刺激性咳嗽[13]。
　　目前临床尚未有很好的解决舒芬太尼呛咳的办法。本研究通过减量、分次注射舒芬太尼发现，单次注射舒芬太尼剂量越大、速度越快则发生呛咳的几率较高，且出现时间较早。反之，分次注射剂量越少、次数越多，则呛咳发生率较低、程度较轻、且出现时间较晚[14-15]。多次分量注射能够稀释舒芬太尼血药浓度，使得血药浓度峰值较低，加之依托咪酯和阿曲库铵有一定肌松作用，从而抑制了呛咳的发生，减轻了呛咳严重程度[16-18]。同时，麻醉诱导期间稳定的血流动力学也对麻醉及手术的安全性有重要影响，分次减量注射舒芬太尼后，未对血流动力学产生明显负面影响，能够维持血流动力血的稳定，具有较高安全性[19-20]。
　　本研究结果显示，A组、B组呛咳发生时间明显短于C组，呛咳发生率及严重程度均高于C组（P<0.05）;三组在T1、T2、T3、T4的HR、MAP、SPO2水平无明显差异（P>0.05），充分证明1/3剂量分3次推注舒芬太尼对全麻术中术后呛咳的抑制效果最好，虽然稀释了药物浓度，但不影响镇痛效果，能有效降低了呛咳发生率，也推迟了呛咳发生时间，降低呛咳严重程度，有助于提升手术的安全性。同时，不影响术中血流动力学，仍能维持血流动力学的稳定，可降低心血管不良反应发生率。
　　综上所述，舒芬太尼使用1/3剂量分3次推注对抑制呛咳的效果更好，能有效稀释血药浓度，降低呛咳发生率和严重程度，且对血流动力学影响较小，值得在临床推广使用。
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　　（收稿日期：2019-10-31）
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