终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析

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　　 【摘要】 目的：探讨终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析。方法：研究选择2017年6月-2019年6月本院收治的终末期肝病患者70例作为资料，采用实验室生化指标、人体测量学参数、SGA营养评估等进行营养状况评价，并给予营养支持治疗，评价营养状态改善效果。结果：治疗前患者总蛋白、白蛋白、血红蛋白及血清肌酐指数等水平较低，治疗后明显提升，比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前患者BMI、三头肌皮褶厚度等身体参数较低，治疗后明显提升，比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后患者SGA营养评估明显优于治疗前（P<0.05）。结论：终末期肝病伴随明显营养不良，需针对性给予营养支持治疗，确保营养状态改善，增强机体功能，研究价值较高。
　　 【关键词】 终末期肝病 营养不良评价 蛋白 血清肌酐 BMI
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-02
　　 Evaluation of Nutritional Status of End-stage Liver Disease and Analysis of the Effect of Nutritional Support Intervention/BAO Xiaoyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -174
　　 [Abstract] Objective： To evaluate the nutritional status of end-stage liver disease and the effect of nutrition support intervention. Method： From June 2017 to June 2019， 70 patients with end-stage liver disease were selected as data. Laboratory biochemical indexes， anthropometric parameters and SGA nutritional evaluation were used to evaluate the nutritional status， and nutritional support treatment was given to evaluate the effect of nutritional status improvement. Result： The levels of total protein， albumin， hemoglobin and serum creatine index were lower before treatment， and increased significantly after treatment （P<0.05）. Before treatment， the levels of BMI， triceps skin fold thickness in patients were significantly higher than those in control group （P<0.05）. The body parameters such as skinfold thickness of cephalic muscle were lower and increased significantly after treatment （P<0.05）， and the nutritional evaluation of SGA after treatment was significantly better than that before treatment （P<0.05）. Conclusion： Most of the patients with end-stage liver disease are accompanied by malnutrition， the nutritional support treatment are beneficial to the improvement of nutritional status， and the research value is high.
　　 [Key words] End-stage liver disease Malnutrition evaluation Protein Serum creatinine BMI
　　 First-author’s address： Meng Chao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350001， China
　　 當前临床对终末期肝病尚无完善的评价指标判断严重程度，一般以肝细胞功能无法满足人体生理需求为主要特征，病因多为慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病等[1]。终末期肝病患者由于肝功能异常，蛋白合成不足，易引起营养物质代谢异常及营养不良，继而导致机体功能减退，并发严重低蛋白血症、肺部感染、肝性脑病等，甚至多器官功能衰竭而危及生命，因此需重视对患者的营养状态评估及营养支持[2-3]。为此，本次研究对终末期肝病的营养不良状况评价及营养支持治疗干预效果进行了如下探讨。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 研究选择2017年6月-2019年6月本院收治的终末期肝病患者70例作为资料。纳入标准：均经症状及临床表现及辅助检查确诊为相关肝病[4]。排除标准：合并肝内或肝外恶性肿瘤患者;供肝冷却血时间>12 h患者;临床资料不全患者。其中男38例，女32例，年龄35～74岁，平均（58.74±3.02）岁，病程0.5～5年，平均（1.15±0.24）年，包含慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化58例，酒精性肝硬化8例，原发性胆汁性肝硬化3例，原发性硬化性胆管炎1例。患者知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 遵循改善机体营养，减少脏器负担原则实施营养支持治疗，依据《临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册》为指导，结合患者实际营养状况制定营养支持方案，采用高热量、高蛋白及高维生素膳食[5]，控制每日能量摄入为35～40 kcal/kg，其中蛋白质摄入量为每日1.6 g/kg，爆发型肝衰竭患者为每日0.8～1.2 g/kg，葡萄糖摄入需<150 g/d，不能经口摄入脂肪患者限制脂肪摄入量每日<1 g/kg，依据患者病情适量补充维生素、矿物质及微量元素，若患者确诊为营养不良或营养不良风险，白蛋白水平降低，持续体重下降等患者，尤其患者胃肠道功能良好，可给予夜间加餐，总能量为200 kcal，比例为70%～80%碳水化合物与20%～30%脂肪。术前及术后不可经口进食患者，采用肠内营养支持[6]。
　　1.3 观察指标
　　 营养治疗前后均经实验室检查总蛋白、白蛋白、血红蛋白及血清肌酐指数等，测量计算BMI、三头肌皮褶厚度，并结合SGA营养评估量表评价营养状态，从近期体重改变、饮食改变、胃肠道症状、活动能力改变、应激反应、肌肉消耗、三头肌皮褶厚度及踝部水肿等方面评价，采用A、B、C级评价，见表1。
　　1.4 统计学处理
　　 采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗前后患者实验室指标比較
　　 治疗前患者总蛋白、白蛋白、血红蛋白及血清肌酐指数等水平较低，治疗后明显提升，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 治疗前后患者身体参数比较
　　 治疗前患者BMI、三头肌皮褶厚度等身体参数较低，治疗后明显提升，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 治疗前后患者SGA营养评估比较
　　 治疗后患者SGA营养评估明显优于治疗前（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 终末期肝病患者会因为营养物质摄入不足、合成障碍导致出现严重营养不良，此时患者多出现食欲减退、恶心呕吐等症状，伴随能量摄入减少，肠道营养物质吸收障碍[7-8]。碳水化合物、蛋白质及脂肪作为三大营养物质，患者可能出现代谢异常，如机体出现高代谢、高分解状态，导致皮下脂肪减少，肌肉消瘦[9]。目前临床评价终末期肝病患者营养状态多采用实验室生化指标、直接人体测量参数及主观全面评价量表等，可反映患者肝功能水平、脂肪贮存情况及全身营养状况等，而实施合理的营养支持治疗帮助患者改善并维持良好的机体营养状态，可增强免疫功能，减轻肝损伤[10-11]。治疗中需重视对患者的营养状态评估，加强饮食管理，补充脂肪、维生素、矿物质等，并针对无法通过饮食满足需求者需给予个性化肠内营养支持方案[12]。本次研究结果显示治疗前患者总蛋白、白蛋白、血红蛋白及血清肌酐指数等水平较低，治疗后明显提升，比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前患者BMI、三头肌皮褶厚度等身体参数较低，治疗后明显提升，比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后患者SGA营养评估明显优于治疗前（P<0.05），提示终末期肝病患者多伴随明显营养不良情况，采用多种指标评价可实现准确评估，而给予营养支持治疗可改善营养状态，利于改善免疫功能，改善预后。
　　 综上，临床应用在终末期肝病营养不良评价的方法较多，联合多种方法可准确评价机体营养状态，并实施针对性营养支持治疗，确保维持良好的营养功能，提高疗效，值得推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-13） （本文编辑：张亮亮）
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