不同营养支持模式对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响分析
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【摘要】 目的 探讨不同营养支持模式对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响。方法 100例重症急性胰腺炎患者， 根据随机数字表法分为早期肠内营养支持治疗组和早期肠外营养支持治疗组， 每组50例。早期肠外营养支持治疗组实施早期肠外营养支持治疗， 早期肠内营养支持治疗组则实施早期肠内营养支持治疗。比较两组临床疗效， 治疗前后白细胞计数、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白M（IgM）水平， 重症监护病房（ICU）停留时间、住院时间、并发症发生情况， 治疗前后CD4、CD8和CD4/CD8水平。结果 早期肠内营养支持治疗组治疗总有效率98.00%高于早期肠外营养支持治疗组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组白细胞计数以及IgA、IgG和IgM水平均优于治疗前， 且早期肠内营养支持治疗组各指标水平优于早期肠外营养支持治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。早期肠内营养支持治疗组ICU停留时间、住院时间分别为（6.21±1.41）、（12.21±1.21）d， 均短于早期肠外营养支持治疗组的（8.42±2.11）、（15.23±1.11）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。早期肠内营养支持治疗组并发症发生率8.00%低于早期肠外营养支持治疗组的40.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组CD4、CD8和CD4/CD8水平均优于治疗前， 且早期肠内营养支持治疗组优于早期肠外营养支持治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的效果理想， 可有效改善患者的营养情况， 降低白细胞水平， 改善免疫功能， 缩短住院时间， 减少并发症的发生。
【关键词】 肠内营养支持;肠外营养支持;重症急性胰腺炎
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.026
重症急性胰腺炎患者由于高分解和高代谢反应， 引发神经、内分泌变化， 释放细胞因子， 使营养物质、维生素、水和无机盐分解导致身体营养不良。患者容易感染， 器官衰竭甚至死亡。同时， 身体需要在急性胰腺炎恢复过程中消耗大量能量， 加重身体的营养不良情况[1]。因此， 需要给予营养治疗， 不改变其代谢过程， 加快伤口修复速度。本研究选取本院2017年8月～2018年4月100例重症急性胰腺炎患者， 分析不同营养支持模式对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响， 结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年8月～2018年4月100例重症急性胰腺炎患者， 根据随机数字表法分为早期肠内营养支持治疗组和早期肠外营养支持治疗组， 每组50例。早期肠内营养支持治疗组男29例， 女21例;年龄23～71岁， 平均年龄（45.57±8.48）岁;病程1～8 h， 平均病程（4.57±2.11）h;胆源性胰腺炎19例， 酒精性胰腺炎14例， 暴饮暴食10例， 特发性胰腺炎7例。早期肠外营养支持治疗组男27例， 女23例;年龄22～72岁， 平均年龄（45.22±8.93）岁;病程1～8 h， 平均病程（4.21±2.21）h;胆源性胰腺炎18例， 酒精性胰腺炎15例， 暴饮暴食10例， 特发性胰腺炎7例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者给予胃肠减压、抗感染、禁食、抑酸等对症治疗。早期肠外营养支持治疗组实施早期肠外营养支持治疗， 入院24 h内计算基礎能量消耗， 应激系数15， 根据基础能量消耗， 每天所需热量=应激系数的乘积再×75， 第1天肠外营养需要静脉滴注上述每天所需热量的50%， 之后逐渐增加至全量。早期肠内营养支持治疗组则实施早期肠内营养支持治疗， 入院24 h内给予肠内营养补给， 鼻空肠营养管持续泵入短肽型肠内营养剂， 速度100～150 ml/h， 每天维持能量2000 Kcal。
1. 3 观察指标及判定指标 ①比较两组治疗前后白细胞计数以及IgA、IgG和IgM水平。②比较两组临床疗效， 疗效判定标准：改善显著：病情恢复正常， 症状体征消失， 白细胞计数以及IgA、IgG和IgM水平正常;好转：症状体征、白细胞计数以及IgA、IgG和IgM水平等改善>50%;无效：症状体征、白细胞计数以及IgA、IgG和IgM水平改善的幅度<50%[2]。总有效率=改善显著率+好转率。③比较两组ICU停留时间、住院时间。④比较两组并发症发生情况， 包括急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、急性肾功能衰竭、腹腔大出血。⑤比较两组治疗前后外周细胞免疫指标， 包括CD4、CD8和CD4/CD8水平。
1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 早期肠外营养支持治疗组改善显著16例（32.00%）、好转24例（48.00%）、无效10例（20.00%）、总有效为40例（80.00%）;早期肠内营养支持治疗组改善显著36例（72.00%）、好转13例（26.00%）、无效1例（2.00%）、总有效49例（98.00%）。早期肠内营养支持治疗组治疗总有效率98.00%高于早期肠外营养支持治疗组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组治疗前后白细胞计数以及IgA、IgG和IgM水平比较 早期肠外营养支持治疗组治疗前白细胞计数为（19.27±4.72）×109/L、IgA水平为（2.61±0.44）g/L、IgG水平为（13.25±4.22）g/L、IgM水平为（1.91±0.82）g/L， 治疗后分别为（13.45±2.56）×109/L、（3.01±0.54）g/L、（16.02±5.52）g/L、（2.20±0.80）g/L。早期肠内营养支持治疗组治疗前白细胞计数为（19.37±4.72）×109/L、IgA水平为（2.65±0.41）g/L、IgG水平为（13.21±4.11）g/L、IgM水平为（1.90±0.81）g/L， 治疗后分别为（10.18±1.71）×109/L、（3.34±0.72）g/L、（19.21±6.52）g/L、（2.56±0.98）g/L。治疗前， 两组白细胞计数以及IgA、IgG和IgM水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组白细胞计数以及IgA、IgG和IgM水平均优于治疗前， 且早期肠内营养支持治疗组各指标水平优于早期肠外营养支持治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。 2. 3 两组ICU停留时间、住院时间比较 早期肠内营养支持治疗组ICU停留时间、住院时间分别为（6.21±1.41）、（12.21±1.21）d， 均短于早期肠外营养支持治疗组的（8.42±2.11）、（15.23±1.11）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 4 两组并发症发生情况比较 早期肠内营养支持治疗组患者发生急性呼吸窘迫综合征1例、多器官功能衰竭1例、急性肾功能衰竭1例、腹腔大出血1例;早期肠外营养支持治疗组急性呼吸窘迫综合征6例、多器官功能衰竭4例、急性肾功能衰竭5例、腹腔大出血5例;早期肠内营养支持治疗组并发症发生率8.00%低于早期肠外营养支持治疗组的40.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 5 两组患者治疗前后外周细胞免疫指标比较 早期肠外营养支持治疗组治疗前CD4、CD8和CD4/CD8水平分别是（47.21±6.72）%、（28.61±3.44）%、（1.51±0.32）， 治疗后分别为（50.21±6.72）%、（44.61±4.23）%、（1.82±0.32）。早期肠内营养支持治疗组治疗前CD4、CD8和CD4/CD8水平分别为（47.22±6.72）%、（28.65±3.45）%、（1.52±0.31）， 治疗后分别为（52.21±7.72）%、（50.61±3.55）%、（1.98±0.43）。治疗前， 两组CD4、CD8和CD4/CD8水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组CD4、CD8和CD4/CD8水平均优于治疗前， 且早期肠内营养支持治疗组优于早期肠外营养支持治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
营养治疗在重症急性胰腺炎综合治疗中的作用至关重要。营养支持之前对重症急性胰腺炎患者进行个性化评估， 明确合理的时机和营养方式， 以便更加稳定地治疗。重症急性胰腺炎患者的代谢变化复杂， 营养治疗是重症急性胰腺炎患者治疗过程中的重要组成部分， 对重症急性胰腺炎患者的预后有很大影响[3， 4]。由于皮肤屏障的破坏和急性胰腺炎后坏死组织的存在， 身体代谢紊乱， 组织分解加剧， 代谢率增加， 重症急性胰腺炎患者可持续数周或更长时间。如何进行有效的营养治疗一直是重症急性胰腺炎患者治疗的热点和难点。虽然早期肠外营养支持可以提供某些蛋白质、维生素和卡路里， 但其远远不能满足身体的压力反应和代谢需求。而蛋白质和能量的持续损失将进一步加剧病情和营养不良， 而肠内营养的临床支持对于改善治疗效果和预后至关重要。可以为身体提供大量的能量和营养， 对器官和组织的恢复起着重要作用， 还可以提高身体的免疫力， 防止和控制伤口感染， 有效促进伤口愈合[5-7]。临床早期肠内营养剂主要是含有能量物质如糖、蛋白质和脂肪酸的短肽类营养素， 属于可水解的消化营养素， 因此其可以被肠上皮细胞吸收和利用， 而不会再次进入肠道， 促使短时间内获得大量的能量和氮源， 可以快速补充燃烧后体内高代谢所消耗的蛋白质和能量， 促进正氮平衡的恢复加速愈合过程[8-10]。本研究中， 早期肠外营养支持治疗组实施早期肠外营养支持治疗， 早期肠内营养支持治疗组则实施早期肠内营养支持治疗。结果显示， 早期肠内营养支持治疗组治疗总有效率高于早期肠外营养支持治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组白细胞计数以及IgA、IgG和IgM水平均优于治疗前， 且早期肠内营养支持治疗组各指标水平优于早期肠外营养支持治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。早期肠内营养支持治疗组ICU停留时间、住院时间均短于早期肠外营养支持治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。早期肠内营养支持治疗组并发症发生率低于早期肠外营养支持治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组CD4、CD8和CD4/CD8水平均优于治疗前， 且早期肠内营养支持治疗组优于早期肠外营养支持治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 早期肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的效果理想， 可有效改善患者的营养情况， 降低白细胞水平， 改善免疫功能， 缩短住院时间， 减少并发症的发生。
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[收稿日期：2019-06-06]
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