全膝关节置换术治疗晚期类风湿性关节炎的早期临床随访探讨
来源:用户上传
作者:
[摘要] 目的 探讨晚期类风湿性关节炎实施全膝关节置换术治疗的早期临床随访结果。方法 方便选取骨科晚期类风湿性关节炎50例患者（2015年1月—2018年12月间）均实施全膝关节置换术治疗，总结患者膝关节功能恢复状况、疼痛状况、并发症状况及生活质量状况。结果 患者术后6个月HSS评分中肌力、活动度分别为：（9.2±0.2）分、（16.1±0.3）分明显高于术前，差异有统计学意义（t=47.068、151.321，P<0.05）。患者术后6个月运动状态及静息状态VAS评分（2.8±0.4）分、（1.2±0.3）分与术前（7.6±0.3）分、（5.9±0.4）分对比均更低（t=67.882、66.468，P<0.05）。患者术后6个月生活质量评分中躯体疼痛、机体功能评分（70.5±4.9）分、（72.2±4.8）分与术前（38.6±5.6）分、（41.1±4.2）分对比均更高，差异有统计学意义（t=30.314、34.146，P<0.05）。结论 晚期类风湿性关节炎实施全膝关节置换术治疗效果良好，可促进膝关节功能恢复，改善生活质量。
[关键词] 晚期;类风湿性关节炎;全膝关节置换术
[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0039-03
Early Clinical Follow-up of Total Knee Arthroplasty in the Treatment of Advanced Rheumatoid Arthritis
SHI Ai-guo
Department of Orthopaedics， Xing'an League People's Hospital，Xing'an Leane，Inner Mongolia， 137400 China
[Abstract] Objective To investigate the early clinical follow-up results of total knee arthroplasty in patients with advanced rheumatoid arthritis. Methods Total knee arthroplasty was convenient selection performed in 50 patients with advanced rheumatoid arthritis （January 2015 to December 2018）. The recovery of knee function， pain， complications and quality of life were summarized. Results In the 6-month postoperative HSS score， the muscle strength and activity of the patients were： （9.2±0.2） points （16.1±0.3） points were significantly higher than before surgery， with statistically significant differences （t=47.068， 151.321， P<0.05）. At 6 months after surgery， the VAS scores （2.8±0.4）points， （1.2±0.3）points， and （7.6±0.3）points and （5.9±0.4）points of the VAS scores were lower than those before the operation （t=67.882， 66.468， P<0.05）. In the 6-month postoperative quality of life score， the body pain， body function score （70.5±4.9）points， （72.2±4.8）points were higher than the preoperative （38.6±5.6）points， and （41.1±4.2）points. The difference was statistically significant（t=30.314， 34.146， P<0.05）. Conclusion Total knee arthroplasty in patients with advanced rheumatoid arthritis is effective， which can promote the recovery of knee function and improve the quality of life.
[Key words] Late stage; Rheumatoid arthritis; Total knee arthroplasty
類风湿性关节炎是常见的关节疾病，患者病因尚不明确，以慢性滑膜炎性病变为主要特征，可在患者手足等小关节病变，病情加重可导致膝关节病变，并导致患者关节挛缩畸形、关节疼痛、软骨损伤等，严重影响患者膝关节功能，导致患者生活质量低下[1]。全膝关节置换术是治疗严重膝关节病变的常用手段，为明确全膝关节置换术在晚期类风湿性关节炎中的运用效果，该研究对骨科晚期类风湿性关节炎50例患者（2015年1月—2018年12月间）实施了全膝关节置换术治疗，现报道如下。 1 資料与方法
1.1 一般资料
方便选取骨科晚期类风湿性关节炎50例患者纳入研究。患者年龄37～76岁，平均年龄（60.3±6.5）岁;性别分布：男/女为28/22;病程3～11年，平均病程（6.7±1.2）年。该课题获得伦理委员会批准。
纳入标准：实施实验室检查、病史询问、B超、X线检查等确诊为晚期类风湿性关节炎者，患者血清类风湿因子阳性，出现晨僵时间≥6周;患者及家属了解研究并签署知情同意书;实施全膝关节置换术治疗者;意识清晰者。排除标准：手术不耐受者;其他严重组织、器官、系统病变者;严重感染性疾病者;存在其他骨科疾病者;哺乳及孕产妇;中途退出研究及失访者;精神障碍者;治疗配合度较差者。
1.2 方法
对所有患者均实施全膝关节置换术治疗。术前对患者实施全面检查，并在术前2周停用相关激素类药物及抗炎药。术中使患者采取平卧位，实施气管插管全麻，对大腿部使用充气止血带止血处理。对膝关节前正中部位行18 cm纵切口，将皮肤逐层切开。沿股四头肌及髌骨内侧向胫骨结节内侧切开，将髌骨外翻，并将髌上囊、髌下脂肪垫滑膜炎性病变部位全部切除，使胫骨平台处于半脱位状态。将交叉韧带、内外侧半月板切除，将胫骨远近端骨赘完全清除。根据实际测定结果对股骨远端关节面及胫骨关节面截骨。截骨将挛缩软组织及关节囊松解，使屈曲、伸直间隙一致。将膝关节伸屈，了解稳定性及活动度状况，促进软组织平衡，使患肢力线恢复，并根据患者实际状况选择合适的假体，安装假体，在40 g骨水泥中加入2 g去甲万古霉素，固定假体，安装满意后，止血，并留置引流管，术后实施加压包扎。术后实施抗感染治疗，并根据实际恢复状况指导患者进行早日下床活动。
1.3 观察指标
①分析患者膝关节功能恢复状况。在术前及术后6个月使用膝关节功能评分表（HSS）评价膝关节功能状况，涉及肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、功能（22分）、疼痛（30分）、稳定性（10分）、活动度（18分），总分100分，以患者总分≥85为恢复优;总分70～84为恢复良;总分60～69为恢复可;总分<60分为恢复差[2]。②分析患者疼痛状况，在术前及术后6个月使用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价，在运动状态及静息状态评定，总分0～10分，分数越高疼痛越严重[3]。③分析患者并发症状况。并发症包括感染、下肢深静脉血栓。④分析患者生活质量状况。在术前及术后6个月使用简易生活质量评定量表（SF-36）评价，涉及躯体疼痛、心理健康、社会职能、机体功能，每项总分均为100分，分数越高生活质量越优[4]。
1.4 统计方法
用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验。计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 膝关节功能恢复状况
术后6个月，患者膝关节功能恢复优28例，良18例，可3例，差1例，恢复优良率为92.0%。患者术后6个月HSS评分中肌力、屈曲畸形、功能、疼痛、稳定性、活动度评分与术前对比均更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 疼痛状况
患者术后6个月运动状态及静息状态VAS评分与术前对比均更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 并发症状况
患者术后出现切口感染1例，实施抗感染治疗后切口愈合良好，出现下肢深静脉血栓1例，对患者实施下腔静脉滤器置入术治疗患者症状消失。并发症发生率为4.0%。患者术后随访期间均未出现假体松动、膝外翻、膝内翻等严重并发症。
2.4 生活质量状况
患者术后6个月生活质量评分中躯体疼痛、心理健康、社会职能、机体功能评分与术前对比均更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
类风湿性关节炎是常见的关节疾病，该病的发生与感染因素、遗传因素、激素因素等存在关联。类风湿性关节炎常引起滑膜内细胞增生、间质炎性细胞浸润、微血管新生、骨及软骨组织损伤等，可导致患者出现关节受累、关节畸形等，部分患者可出现肾脏、神经系统、心脏等多组织及器官受累，严重影响生活质量。目前临床针对类风湿性关节炎可实施药物治疗，但晚期患者病情严重，实施药物治疗效果不佳，需实施手术治疗。
全膝关节置换术是目前临床治疗严重膝关节病变的常用术式，在存在严重骨质损坏、存在严重膝关节疼痛、日常活动明显受限患者中运用广泛。实施全膝关节置换术治疗时主要通过人工材料制作出假体，通过人工假体置换原有病变膝关节，从而恢复膝关节结构及功能的术式[5]。该研究中患者术后6个月膝关节功能恢复优良率为92.0%，孙炳龙[6]的研究中患者术后随访6个月膝关节功能恢复优良率达91.7%，与该研究结果相似，说明实施全膝关节置换术治疗可有效促进膝关节功能恢复，效果良好。
该研究中，患者术后6个月HSS评分中肌力、屈曲畸形、功能、疼痛、稳定性、活动度分别为：（9.2±0.2）分、（9.2±0.2）分、（20.1±0.4）分、（27.2±0.3）分、（8.8±0.3）分、（16.1±0.3）分明显高于术前（P<0.05）。运动状态及静息状态VAS评分（2.8±0.4）分、（1.2±0.3）分与术前（7.6±0.3）分、（5.9±0.4）分对比均更低（P<0.05）。这与学者郭建斌等[7]的研究结果：HSS膝关节评分[（65.43±6.33）、（81.52±7.82）、（86.81±9.74）分]均高于术前（P<0.05），VAS评分[（2.19±0.63）、（1.07±0.45）、（0.36±0.34）分]均低于术前（P<0.05）相似。该研究中患者术后并发症发生率为4.0%，可出现切口感染、下肢深静脉血栓状况，切口感染的发生可能与患者皮下脂肪萎缩、皮肤营养较差相关，因此术后需加强对感染的预防，以免影响恢复;下肢深静脉血栓的发生与患者卧床时间较长相关，因此术后早期需告知患者早期实施康复训练的重要性，指导患者卧床期间实施早期肢体主动及被动训练，预防下肢深静脉血栓，并预防肌肉萎缩，促进功能恢复[8]。
综上所述，晚期类风湿性关节炎实施全膝关节置换术治疗效果良好，可促进膝关节功能恢复，减轻疼痛，改善生活质量，且并发症少。
[参考文献]
[1] 彭旭，叶永杰.类风湿与骨关节炎全膝关节置换术后并发症分析[J].医药前沿，2016，6（6）：207-209.
[2] 范洪伟.人工全膝关节置换术在晚期类风湿性关节炎中的疗效观察[J].医学理论与实践，2017，30（18）：2733-2735.
[3] 黄平，李远志，欧阳思强，等.分析人工全膝关节置换术治疗晚期类风湿性关节炎的疗效[J].中国实用医药，2017，12（27）：78-79.
[4] 梁鸿志，樊书新，骆雷锋，等.人工全膝关节置换术对类风湿性关节炎患者术后膝关节功能恢复及生活质量的影响[J].临床医学，2017，37（9）：35-36.
[5] 王国胜，尕蓉莉，续斌，等.膝关节置换术治疗类风湿性关节炎合并膝关节畸形疗效观察[J].现代仪器与医疗，2017，23（4）：26-27，57.
[6] 孙炳龙.全膝关节置换术治疗晚期类风湿性关节炎的早期临床随访探讨[J].中国继续医学教育，2017，9（7）：102-103.
[7] 郭建斌，闻振坤，李坤，等.全膝关节置换术治疗骨关节炎及类风湿性关节炎效果比较[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（3）：258-261.
[8] 尹东，黄斐，高维陆，等.类风湿关节炎与骨关节炎全膝关节置换术术后并发症比较[J].安徽医药，2018，22（7）：1328-1330.
（收稿日期：2019-12-24）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15242115.htm
