肌骨超声在类风湿性关节炎膝关节病变诊断中的临床应用 ?
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【摘要】 目的：观察肌骨超声在类风湿性关节炎膝关节病变诊断中的临床应用。方法：将2018年4月-2019年4月来笔者所在医院就诊的69例风湿性关节炎膝关节病变患者作为观察组研究对象。并选择同期于医院检查的68例健康者为对照组，两组均采用肌骨超声检查。对比两组软骨厚度、积液厚度、滑膜厚度、超声评分及Lysholm膝关节评分。结果：观察组软骨厚度明显低于对照组，积液厚度和滑膜厚度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组超声评分高于对照组，Lysholm膝关节评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;Pearson相关性分析结果提示二者评分呈负相关（r=-0.745，P=0.003）。结论：肌骨超声在类风湿性关节炎膝关节病变的診断中具有重要临床价值，可靠性高，值得推广。
【关键词】 肌骨超声 类风湿性关节炎膝关节病变 诊断
[Abstract] Objective： To observe the clinical application of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of rheumatoid arthritis knee diseases. Method： From April 2018 to April 2019， 69 patients with rheumatoid arthritis knee disease treated in our hospital were taken as the research object of the observation group， and 68 healthy patients who were examined in hospital in the same period were selected as the control group， both groups were examined by muscle and bone ultrasound. The cartilage thickness， effusion thickness， synovial thickness， ultrasonic score and Lysholm knee score were compared between the two groups. Result： The cartilage thickness in the observation group was lower than that in the control group， and the effusion thickness and synovial thickness were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ultrasonic score in the observation group was higher than that in the control group， Lysholm the knee joint score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed a negative correlation between the two scores （r=-0.745， P=0.003）. Conclusion： Musculoskeletal ultrasound has important clinical value and high reliability in the diagnosis of rheumatoid arthritis knee diseases.
类风湿性关节炎是临床免疫系统常见疾病，以机体关节滑膜炎性反应、增生、骨质破坏等为基础。膝关节病变是类风湿性关节炎中最为常见的类型，病程长、易复发，严重影响患者生活质量[1]。因此，临床早期诊断与治疗尤为关键，具有重要临床意义[2]。近年来，肌骨超声（MSUS）在该类疾病的诊断中得到广泛关注[3-4]。本文旨在探讨肌骨超声在类风湿性关节炎膝关节病变患者诊断中的临床效果，为临床诊断干预提供科学理论依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2018年4月-2019年4月来笔者所在医院就诊的69例风湿性关节炎膝关节病变患者作为观察组研究对象。并选择同期于医院检查的68例健康人为对照组。纳入标准：（1）观察组符合美国心脏病学会于1992年修订的Jones标准中对风湿性关节炎诊断标准，主要表现：①心肌炎;②多发性关节炎;③舞蹈病;④环形红斑;次要表现：①关节痛;②发热;③急性反应物（ESR、CRP）增高;④P-R间期延长[5]。对照组参与者要求身体健康，既往史中无重大疾病及风湿性疾病。（2）年龄≥18岁。排除标准：（1）类风湿性关节炎、痛风、结核性关节炎等免疫性疾病;（2）严重心、肺、肝、肾功能障碍;（3）参与者试验资料不全，或主动退出试验，或主治医师根据参与者病情认为需退出本试验。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
两组参与者均采用肌骨超声检查（Terason 3000），线阵探头频率12～15 MHz，扫描范围为膝关节前、后、内、外侧。观察并记录滑膜声像情况，对关节腔积液进行有效判断，测量滑膜厚度。 1.3 观察指标
（1）比较两组软骨厚度、积液厚度和滑膜厚度。采用飞利浦EPIQ-5自带软件中的测量工具进行检测。（2）超声评分基于MSUS检查，对每个关节检测的关节内滑膜炎、腱鞘炎、滑液囊炎进行半定量分析，总分36分，分数越高表示病变活动越重[6-7]。（3）采用Lysholm膝关节评分评估膝关节功能障碍情况，由跛行、支撑、绞锁、疼痛、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8个问题组成，总分100分，分数越高表示功能受限越小[5]。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS 20.0软件进行统计学处理分析。计量资料符合正态分布以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验。二元相关性分析采用Pearson检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组软骨厚度、积液厚度和滑膜厚度比较
观察组软骨厚度低于对照组，积液厚度和滑膜厚度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组超声评分和Lysholm膝关节评分比较
观察组超声评分高于对照组，Lysholm膝关节评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。Pearson相关性分析结果提示，两项评分呈负相关，差异有统计学意义（r=-0.745，P=0.003）。
3 讨论
类风湿性关节炎作为临床常见的自身免疫系统炎症性疾病，早期患者以滑膜充血水肿、炎性细胞进入渗出，关节腔积液形成等为主要表现;随着病情的不断进展，炎性细胞不断刺激，滑膜增厚，血管翳形成，血流丰富，关节遭到破坏[8-9]。类风湿性关节炎膝关节病变以关节肿胀、疼痛、晨僵、活动受限、畸形等为主要表现，严重影响患者正常生活;应给予及时诊断与治疗，抑制病情进展，降低患者致残率，提高患者生存期限及生活质量[10-11]。
临床中，放射学检查是该类疾病诊断的主要方法，但该方法对骨侵蚀的敏感性较低[12]，容易错过疾病最佳治疗时间，临床診断局限性较大[13]。随着影像学技术的不断发展与成熟，肌骨超声作为一种新型的诊断方式，被广泛重视与应用。肌骨超声主要通过高频超声波构架软组织与骨架，可多序列、多平面成像，应用相应程序诊断疾病机理，最终数据呈现;具有操作简单、分辨率高、动态观察、无创、安全性高等特点，可详细检测滑膜厚度、关节腔积液等具体情况，临床诊断率较高[14-15]。本研究结果显示，观察组软骨厚度明显低于对照组，积液厚度和滑膜厚度均高于对照组，观察组超声评分高于对照组，Lysholm膝关节评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），Pearson相关性分析结果提示二者评分呈负相关（r=-0.745，P=0.003）。
综上，肌骨超声在类风湿性关节炎膝关节病变的诊断中具有重要临床价值，可靠性高，值得推广。
参考文献
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（收稿日期：2019-09-09） （本文编辑：马竹君）
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