肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用价值分析

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　　[摘要] 目的 探究肌骨超聲在类风湿关节炎评估中的应用价值。 方法 2016年12月—2018年12月从该院便利选取106例类风湿关节炎患者，根据患者是否处于疾病的活动期，将患者分为两组，缓解期组和活动期组，每组53例患者，缓解期组DAS28评分低于3.2分，活动期组的DAS28评分不低于3.2分。观察比较两组患者的超声评分和相关血液学指标，分析活动期患者超声评分与相关血液学指标、DAS28评分的相关性，以及超声评分对类风湿关节炎缓解和活动鉴别的诊断价值。 结果 缓解期组患者的超声评分为（11.5±4.6）分，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）为（12.9±2.3） ng/L，C-反应蛋白（CRP）为（6.6±1.5 ）mg/L，活动期组患者的超声评分为（22.3±3.7）分，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）为（19.3±4.7） ng/L，C-反应蛋白（CRP）为（18.2±2.7） mg/L，两组数据差异有统计学意义（t=10.526、12.716、15.853，P=0.001、0.001、0.001<0.05）。活动期组患者的超声评分，与TNF-α、CRP、DAS28评分，有明显的正相关关系。经过ROC曲线分析，超声评分诊断患者属于活动期的特异性83.65%，敏感性88.93%。 结论 肌骨超声在类风湿关节炎评估中具有重要的应用价值，能够有效评估患者处于活动期或者缓解期，具有临床应用价值。
　　[关键词] 肌骨超声;类风湿关节炎;应用价值
　　[中图分类号] R593.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0190-03
　　Analysis of the Application Value of Musculoskeletal Ultrasound in the Evaluation of Rheumatoid Arthritis
　　QIN Yi， WU Guo-liang
　　Department of Ultrasound， Rongcheng People's Hospital of Shandong Province， Rongcheng， Shandong Province， 264300 China
　　[Abstract] Objective To explore the value of musculoskeletal ultrasound in the evaluation of rheumatoid arthritis. Methods 106 patients with rheumatoid arthritis were convenienty selected from December 2016 to December 2018 in the hospital. According to whether the patients were in the active stage of the disease， the patients were divided into two groups， the remission group and the active stage group， 53 patients in each group， the DAS28 score of the remission group was lower than 3.2 points， and the DAS28 score of the active stage group was not lower than 3.2 points. Observe and compare the two groups of patients with ultrasound score and related hematological indicators， analyze the correlation between ultrasound score and related hematological indicators， DAS28 score， and the value of ultrasound score in the diagnosis of rheumatoid arthritis remission and activity differentiation. Results Patients in the remission phase had an ultrasound score of （11.5±4.6）points， tumor necrosis factor-α （TNF-α） was （12.9±2.3） ng/L， and C-reactive protein （CRP） was （6.6±1.5） mg/L. Ultrasound score was （22.3±3.7）points， tumor necrosis factor-α （TNF-α） was （19.3±4.7） ng/L， and C-reactive protein （CRP） was （18.2±2.7） mg/L. There was statistically significant difference between the two groups （t=10.526， 12.716， 15.853， P=0.001， 0.001， 0.001<0.05）. There was a significant positive correlation between ultrasound scores of patients in the active group and TNF-α， CRP， and DAS28 scores. After ROC curve analysis， the specificity of patients diagnosed by ultrasound score was 83.65%， and the sensitivity was 88.93%. Conclusion Myoskeletal ultrasound has important application value in the evaluation of rheumatoid arthritis. It can effectively evaluate patients in active or remission stage， and has clinical application value. 　　[Key words] Musculoskeletal ultrasound; Rheumatoid arthritis; Application value
　　类风湿关节炎是一种免疫性系统性疾病，多见于女性患者。类风湿关节炎的主要病理改变是关节滑膜非特异性、慢性炎症，具有进行性、侵袭性的特点，并且有一定的致残性，严重影响患者的正常生活[1]。目前尚不明确类风湿关节炎的发病机制，大多认为与环境污染、遗传易感等有关。对类风湿关节炎及早诊断，及时治疗，有利于提高患者的生活质量，提高预后。超声检查是一种操作简单、无痛的方式，随着超声技术的发展，肌骨超声检查在类风湿关节炎中广泛应用[2]。为探究肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用价值，便利选取2016年12月—2018年12月该院收治的106例患者进行研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选取该院收治的106例类风湿关节炎患者为研究对象。纳入标准：所有患者经过确诊，符合影像学和病理学标准;均存在活动受限、关节疼痛和肿胀的症状;该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者明确研究目的，并签署知情同意书。排除标准：合并严重代谢性疾病，或者活动性感染;伴有其他自身免疫性疾病;有严重心、肝、肾等器质性疾病患者;妊娠期或者哺乳期妇女;临床资料缺失患者。将所有患者分成两组，根据疾病的活动期进行分组，缓解期组（DAS28评分<3.2分）53例患者，活动期组（DAS28评分≥3.2分）有53例患者。缓解期组患者中有男性25例、女性28例;年龄38～61岁，平均年龄（48.6±5.3）岁。活动期组患者中有男性24例、女性29例;年龄39～62岁，平均年龄（48.9±5.7）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。
　　1.2  方法
　　所有患者进行肌骨超声检查，由同一检查医师进行检查，使用彩超诊断仪，患者采取仰卧位，探头频率为6-15MHz。选取骨骼肌肉低速血流条件，二三近端指间关节，二三掌指关节，腕关节，进行纵切、横切扫查。对比病变周围和健侧肢体。进行生化检查，抽取空腹肘部静脉血，采用酶联免疫吸附法，检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）。
　　1.3  观察指标
　　采用DAS28量表评估患者的疾病活动度，分数越高，表示活动度越高。计算超声评分，超声半定量系统评分，包括腱鞘炎、骨侵蚀、滑膜增生、关节积液，分值0～36分，分数越高，表示病变活动越严重。观察比较两组患者的TNF-α、CRP和超声评分。对活动期患者的超声评分，与TNF-α、CRP，以及DAS28评分的关系进行分析。分析超声评分对活动与缓解的鉴别诊断价值。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。使用受试者工作曲线（ROC）分析诊断价值。使用Pearson相关性检验，分析相关性。
　　2  结果
　　2.1  超声评分及疾病活动度血液学指标
　　缓解期组患者的超声评分，肿瘤坏死因子-α（TNF-α），C-反应蛋白（CRP），明显低于活动期组患者，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   两组患者的超声评分和疾病活动度血液学指标比较（x±s）
　　2.2  活动期患者血液学指标、DAS28评分与超声评分的相关性
　　随着超声评分的增加，DAS28评分上升，并且TNF-α、CRP也随之上升，其存在明显的正相关关系，如图1所示。
　　2.3  超声评分对活动和缓解的鉴别诊断
　　根据图2所示ROC曲线，截点值16.53，对于活动期的类风湿关节炎患者，超声评分诊断的特异性为83.65%，敏感性为88.93%。
　　图2   特异性和敏感性
　　3  讨论
　　类风湿关节炎累及手足小关节，会导致關节畸形，甚至完全丧失关节功能。类风湿关节炎是慢性、进行性的炎症性疾病，有缓解和活动相交替的病程规律特点。虽然不能根治类风湿关节炎，但如果患者处于活动期，需要及时干预治疗[3-4]。MRI对关节滑膜、软组织有较高的分辨率，能够检查和评估类风湿关节炎，但价格比较高，不能反复检查。尚梦园等人[5]在研究中比较肌肉超声和MRI检查的效果，结果显示，类风湿关节炎患者，采用肌骨超声超声检查，相比MRI检查，滑膜炎检出率、膝关节滑膜厚度均没有明显差异。肌骨超声检查优势明显，肌骨超声检查能够进行反复检查，价格低廉，并且无创。该次研究显示，进行肌骨超声检查，缓解期组患者的超声评分，肿瘤坏死因子-α（TNF-α），C-反应蛋白（CRP），明显低于活动期组患者（P<0.05），反映了通过肌骨超声检查，能够有效诊断患者处于活动期或者缓解期。
　　TNF-α是造成关节滑膜破坏的主要炎症介质，是疾病活动期的活跃促炎介质，对于评估类风湿关节炎的疾病活动有重要的作用[6]。CRP在应激、炎症、感染等病理生理过程中，会有增加的表现，是一种非特异性急性期的反应蛋白，是评估类风湿关节炎活动度的经典指标[7-8]。该次研究中显示，类风湿关节炎活动期患者，超声评分与TNF-α、CRP、DAS28评分有正相关的关系，反映了对于传统疾病活动指标，超声评分与其具有明显的相关性。杨明杰等人[9]在研究中显示，肌骨超声评分，与类风湿关节炎患者的自身免疫力抵抗力、关节处的炎性指标有较大的相关性。该次研究中，处于疾病活动期的患者，超声评分诊断的特异性和敏感性，分别为83.65%、88.93%，显示了肌骨超声对疾病活动具有诊断鉴别价值。吴祥[10]在对肌骨超声应用于类风湿关节炎早期诊断的研究中，通过肌骨超声检查，显示特异性为81.25%，敏感性86%，准确性84.15%，均超过80.00%。
　　综上所述，肌骨超声能够准确评估类风湿关节炎病变，鉴别诊断患者处于活动期或者缓解期，具有重要的临床应用价值。
　　[参考文献]
　　[1]  宋爱凤，王亚芳，康林.甲氨蝶呤及来氟米特联合应用在类风湿性关节炎治疗中的临床效果评估[J].中外医疗，2017， 36（3）：131-133.
　　[2]  刘亚萍.抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体检测在类风湿关节炎诊断中的临床意义[J].中外医疗，2018，37（30）：177-178，181.
　　[3]  陈秀晓，吴圆圆，隋文倩.肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用价值分析[J].中国继续医学教育，2017，9（19）：64-65.
　　[4]  谭绍娉.肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用分析[J].中国医药指南，2018，16（1）：117-118.
　　[5]  尚梦园，吴新财，王珂珂，等.肌骨超声在类风湿性关节炎膝关节病变诊断中的临床应用[J].影像研究与医学应用，2019， 3（9）：184-185.
　　[6]  吴娇娇，朱向明，李国杰.28关节超声评分法在类风湿关节炎病情评估中的应用价值[J].皖南医学院学报，2017，36（3）：277-279.
　　[7]  游珊珊，徐钟慧，姜玉新.肌肉骨骼超声在类风湿关节炎诊疗中的应用[J].协和医学杂志，2017，8（4）：215-220.
　　[8]  耿研，张卓莉.肌肉骨骼超声在类风湿关节炎目标治疗中的应用价值[J]. 中国医师杂志，2017，19（1）：29-37.
　　[9]  杨明杰，董娇楼，赵亚丽，等.肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用[J].影像研究与医学应用，2018，2（22）：179-180.
　　[10]  吴祥.肌骨超声在类风湿关节炎早期诊断中应用价值研究[J].现代医用影像学，2019，28（1）：147-148.
　　（收稿日期：2019-10-28）
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