超声造影在输卵管源性不孕症诊断中的应用价值

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　　[摘要]目的 探讨超声造影在输卵管源性不孕症诊断中的应用价值。方法 选取2018年2月～2019年7月我院收治的77例疑似输卵管源性不孕症患者（146条输卵管）作为研究对象，均实施超声造影及腹腔镜通液术诊断，以临床中腹腔镜通液术诊断结果为临床“金标准”，比较超声造影诊断输卵管源性不孕症的灵敏度、特异度、准确度。结果 超声造影诊断输卵管源性不孕症的灵敏度为100.00%（109/109），特异度为91.89%（34/37），准确度为97.95%（143/146）。结论 超声造影在输卵管源性不孕症诊断中具有较高的应用价值，准确度较高，安全可靠，值得临床推广应用。
　　[关键词]输卵管源性不孕症;超声造影;诊断价值;腹腔镜通液术
　　[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0167-04
　　Application value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal-derived infertility
　　LIN Qiang-ji
　　Department of Ultrasound， Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City， Guangdong Province， Shantou   515154， China
　　[Abstract] Objective To investigate the application value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal-derived infertility. Methods Seventy-seven patients with suspected tubal-derived infertility （146 oviducts） admitted to our hospital from February 2018 to July 2019 were enrolled in the study. All patients were diagnosed by contrast-enhanced ultrasound and laparoscopic fluid drainage， and the clinical "gold standard" was based on the diagnosis result of laparoscopic drainage. The sensitivity， specificity and accuracy of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal infertility were compared. Results The sensitivity of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal-derived infertility was 100.00% （109/109）， specificity was 91.89% （34/37）， and accuracy was 97.95% （143/146）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound has a high application value in the diagnosis of tubal-derived infertility， which is of high accuracy， safety and reliance， and it is worthy of clinical application.
　　[Key words] Tubal-derived infertility; Contrast-enhanced ultrasound; Diagnostic value; Laparoscopic drainage
　　育龄女性不孕原因多为输卵管堵塞或狭窄，其占比为30%～50%，发病率较高，影响女性的正常生活[1-2]。若该病及早确诊，并实施治疗措施，可提高患者的受孕率，因此，及早确诊对治疗意义重大。目前临床上诊断输卵管源性不孕症的方法较多，如输卵管通气通液术、腹腔镜下通染液实验和输卵管超声造影检查等，每种诊断方式各有优缺点，输卵管通气、通液检查经费较低但确诊率不高，腹腔镜通液检查确诊率较高但有创伤性，且价格昂贵，所以输卵管超声造影是临床常用的一种诊断方式，检测方法是将造影剂置入患者的宫腔中，然后通过观察造影剂于宫腔内流动及分布情况，从而判断出输卵管的疏通情况。超声造影结合了腹腔镜通液检查确诊率较高，输卵管通气、通液检查经费较低的优点，可通过图像显示清晰地观察宫腔及输卵管形态，高效确诊疾病，且易实施推广，因而被临床广泛应用[3-4]。本研究选取我院收治的77例疑似输卵管源性不孕症患者作为研究对象，均行超声造影，旨在探讨超声造影诊断输卵管源性不孕症的价值，为临床诊断提供依据和方法，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年2月～2019年7月我院收治的77例疑似输卵管源性不孕症患者（146条输卵管）作为研究对象，患者年龄22～43岁，平均（29.34±5.32）岁;病程1～7年，平均（3.57±1.23）年，其中8例患者只有1條输卵管。纳入标准：患者均有正常性生活且未做避孕措施。排除标准：①子宫肌瘤、子宫内膜异位症等因素造成不孕;②男方性功能障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。 　　1.2方法
　　所有患者均实施超声造影及腹腔镜通液术进行诊断。告知患者检查前3 d需禁止性生活，且于月经结束后3～7 d才可实施检查。
　　诊断需配置造影剂，将5 ml注射用生理盐水置入意大利Bracco公司生产的声诺维（SonoVue）造影剂瓶中摇匀，抽取混合液2.5 ml混入25 ml生理盐水中配置成造影剂备用;采用三星WS80A彩色多普勒超声诊断仪对患者实施检查，将频率调至5.0～7.5 MHz，并采用实时三维及实时三维血流显示图像，全程检查均于实时超声下进行。诊断前半小时予以患者0.5 mg阿托品（浙北药业有限公司，批准文号：H20090132，规格：1 ml∶5 mg）静脉滴注，且需告知其将膀胱排空，取截石位并将其臀部抬高，使检测部位完全暴露后，对外阴、宫颈及阴道做消毒处理。先常规检查患者子宫大小、子宫形态及子宫位置，检查完毕后将窥阴器置入阴道，固定好窥阴器并使患者宫颈暴露。将已经膨胀的无菌双腔气囊管置于患者宫颈口，并通过管道将通液缓慢置于患者宫腔内，将20～50 ml造影剂通过导管缓慢置入，观察其于宫腔及输卵管中的显影情况。在推置造影剂过程中，需观察其速度、阻力大小、注入量，并观察患者是否存在不适情况，如过敏、腹痛、血压下降等。全程观察图像的显示情况，并结合宫腔扩张程度、盆腔液体量变化及造影液于空腔内的移动情况，诊断患者输卵管的通畅情况。
　　诊断结束后，立即实施腹腔镜通液术检查，将亚甲蓝溶液通过宫腔置管缓慢置于宫腔内进行检查，并以临床中腹腔镜通液术诊断结果作为临床“金标准”。两项检查均由两名资深超声师完成，结合其诊断意见，得出最终诊断结果，若出现有歧义病症，则聘请有5年以上经验的超声师进行诊断，结合三者意见，得出最终检查结果。
　　1.3观察指标及评价标准
　　以临床中腹腔镜通液术诊断结果作为临床“金标准”，评价超声造影诊断输卵管源性不孕症的灵敏度、特异度及准确度，并观察超声造影下的输卵管、盆腔及卵巢周围情况。
　　①进行造影剂推注时，输卵管无阻力，液体可快速流动，且输卵管走行柔软，形态规则，双侧输卵管存在环状或半环状围绕造影剂，且其均匀弥散于盆腔周围，则判定为输卵管通畅;推注时有阻力，但加速可推进，且见少量反流及输卵管内有显影、双侧输卵管粗细无规则，造影剂不均匀环绕盆腔，且未包围卵巢，判定为输卵管通而不畅;推注时阻力较大，用力加速则导致患者产生痛感，若停止推注则有液体反流，未置入造影剂或仅有少量，则判定为输卵管阻塞[5]。②灵敏度=超声造影诊断输卵管阻塞条数/（腹腔镜通液术诊断输卵管阻塞+超声造影诊断输卵管畅通）条数×100%;特异度=超声造影诊断输卵管通畅条数/（腹腔镜通液术诊断输卵管通畅+超声造影输卵管畅通）条数×100%;准确度=（超声造影诊断输卵管阻塞+超声造影诊断输卵管畅通）条数/输卵管总数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1腹腔镜通液术的诊断结果
　　经腹腔镜通液术诊断，77例患者（146条输卵管）中有109条输卵管阻塞，37条输卵管通畅。
　　2.2超声造影的诊断结果
　　超声造影诊断输卵管源性不孕症的灵敏度为100.00%（109/109），特异度为91.89%（34/37），准确度为97.95%（143/146）（表1）。
　　2.3超声造影显示的输卵管情况
　　超声造影下，输卵管阻塞管道走向柔软的有99条，僵硬的10条;管道形态规则的有95条，扭曲的有14条;管内有积水的25条，无积水的84条。输卵管通畅管道走向柔软的有30条，僵硬的7条;管道形态规则的有27条，扭曲的10条;管内有积水的0条，无积水的37条。输卵管阻塞的超声造影如图1所示。
　　2.4超声造影显示的盆腔及卵巢周围情况
　　超声造影下，输卵管阻塞患者中盆腔无造影剂弥散的27例;卵巢有环状造影剂包绕的0条，半环状造影剂包绕的13条，无造影剂包绕的96条（图2）。输卵管通畅患者中盆腔无造影剂弥散的0例;卵巢有环状造影剂包绕的27条，半环状造影剂包绕的10条，无造影剂包绕的0条。
　　3讨论
　　输卵管源性不孕症是育龄女性不孕的主要类型，病发率极高，且呈逐年增长的趋势，严重影响女性的身心健康及生活质量。及时、准确地诊断输卵管通畅性对女性不孕的确诊具有重要意义[6-8]。目前，临床常用诊断方法有腹腔镜下通液术、超声造影及输卵管通气、通液术，腹腔镜下通液术确诊率高达100%，因而其检查结果多被作为“金标准”，但其检查需在麻醉下进行，且具有一定的创伤，费用也相对较高。而输卵管通气、通液检查的准确率较低，多用于初筛[9-10]。
　　超声造影是目前临床应用较为广泛的一种检查方法，且多将第二代超声造影剂应用于检查中，该造影剂对人体无伤害，黏性较低，且不会刺激宫腔内黏膜，经导管进入宫腔后可迅速充盈子宫及输卵管，使子宫及输卵管形态快速展现，可根据三维图像显示出输卵管周围的特征，从而判定输卵管畅通情况。输卵管畅通的表现主要为给患者注入造影剂后几乎无任何阻力，注入速度极快，且可观察到造影剂的强回声从子宫角向输卵管速度移动，以及在卵巢周围、输卵管全段均可以看到造影剂的强回声。输卵管若阻塞，则表现为：注入造影剂时有不同程度的阻力且速度较慢;患者随着注入的压力变大，疼痛感也越大，宫腔也明显有扩张分离的趋势;在停止造影剂加压注入后，造影液有不同剂量的反流，反流越多，表明阻塞程度越明显;患者输卵管显影不完全，或呈团状，或成节段，甚至无显影段位;输卵管伞端无气泡溢出或只有少量气泡溢出;患者卵巢周围无环状带或不环状带不明顯;子宫的直肠窝处无回声区或少见回声区。且超声造影检查的时间较短，效率较高，在本次检查中，患者并未出现不良反应，没有造成额外的负担[11-13]。检查结束后，造影剂会经机体吸收，且经肺部循环进行代谢，不会影响患者受孕。 　　本研究所使用SonoVue的造影剂微泡稳定性极高，可抑制宫腔周围组织回声，并且自行产生非线性回声，清晰显示宫腔及输卵管的情况，提高诊断分辨率，从而提高诊断结果的准确性[14-15]。本研究中对77例患者（146条输卵管）分别实施超声造影及腹腔镜下通液检查，并以临床中腹腔镜通液术诊断结果作为临床“金标准”，结果显示，超声造影诊断输卵管源性不孕症的灵敏度为100.00%（109/109），特异度为91.89%（34/37），准确度为97.95%（143/146），提示超声造影诊断的灵敏度、特异度、准确度均较高，具有较高的应用价值[16-17]。但因本研究纳入的样本量较少，研究结果存在一定局限性，故临床仍需加大样本量研究，进一步证实结果的真实性。
　　综上所述，超声造影在输卵管源性不孕症诊断中具有较高的应用价值，灵敏度、特异度、准确度均较高，安全可靠，值得在临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-08-28  本文编辑：闫  佩）
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