经颅多普勒超声发泡试验在青年隐源性卒中病因诊断中价值分析
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【摘 要】目的：分析经颅多普勒超声发泡试验在青年隐源性卒中病因诊断中价值，探索早期预警指标。方法：自2017年12月至2018年10月在本院伦理委员会批准下，按照纳入与排除标准将本院收治的50例青年隐源性卒中患者作为研究对象，纳入项目之中。应用经颅多普勒检测左侧大脑中动脉，根据发泡试验将其分为阳性组与阴性组，观察两组发生率、分布特征、临床特征。结果：研究对象均完成试验，经检验TCD（+）者30例（60%），（-）者20例（40%）。两组之间的基本资料比较，与阴性组比较，阳性组在高血压、高脂血症、吸烟以及无诱因中所占比例变化明显，在皮层/皮层下区域、深部灰质区域血管影像区比例所有所变化，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：经颅多普勒超声发泡试验可用于青年隐源性卒中诊断之中，阳性病灶多位于皮层或皮层下区域，具有重要临床价值。
【关键词】 隐源性卒中;青年;经颅多普勒超声发泡试验;病因诊断
脑卒中是常见神经内科疾患之一，以其发病率、致残率、复发率均呈现高发趋势而成为影响我国居民健康的疾病[1]。黑龙江省属于脑卒中高发地区，给患者及其家庭带来沉重的经济及精神负担，同时，一部分经过全面筛查仍不能明确病因的缺血性卒中，即隐源性卒中则在青年人群渐趋高发[2]，但其预警指标尚不清楚，给社会带来较大较大影响，因此，本研究基于青年隐源性卒中病因如何进行早期诊断、早期干预这一命题展开思考，将经颅多普勒超声发泡试验检查引入青年隐源性卒中病因诊断和早期预警的研究之中，以期探索早期预警指标，裨益临床。
1 对象及方法
1.1 研究对象
纳入标准：1）年龄：18～44岁;2）依据国际类肝素药物治疗急性缺血性卒中试验分型诊断为隐源性卒中者;3）患者或者患者家属知晓研究内容，签署知情同意书。
排除标准：1）有其他严重心脏疾患者如闭塞不伴房颤、严重心脏瓣膜病变等;2）有其他原因导致的卒中者;3）有责任病灶相关的大动脉粥样硬化狭窄者;4）有药物或者酒精依赖史者;5）有严重精神疾患，拒绝或不能配合完成发泡试验者。
自2017年12月至2018年10月在本院伦理委员会批准下，按照上述标准将本院收治的50例青年隐源性卒中患者作为研究对象，纳入研究之中。
1.2 研究方法
应用经颅多普勒检测左侧大脑中动脉。自制微泡造影剂是9mL等渗生理盐水、1mL无菌空气及1滴患者的血液，被2个20mL注射器通过三通管混合30次后，于左侧肘静脉快速团注。分别在平静呼吸状态下及持续10秒的Valsalva动作开始前5秒注射造影剂。同时观察并记录40秒内微气泡信号[3]。每次检查需要至少间隔3分钟。
1.3 诊断标准
发泡试验结果分级：0级：无微泡（阴性结果）;1级：1～10个微泡;2级：大于10个微泡，小于等于25个微泡;3级：大于25个微泡，帘状（雨状的微泡）。
诊断标准[4]：左心房内无微泡为（-），有微泡為（+），即RLS。
1.4 质量控制
在设计阶段尽可能保证整个研究的科学性及可行性，而在进行研究前，对于课题相关人员组织召开课题研讨会，再次进行课题研究目的及意义宣讲的同时，对试验内容及检查方法进行再次培训，研究团队成员均熟悉掌握TOAST分型标准。已取得患者配合，在进入研究前，需对每1份检查报告进行审核，资料完整者方可进行分析。
1.5 统计学方法与措施
通过Excel建立数据库，对所有数据进行录入，而后采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学出来与分析，根据数据类型采用不同的统计学方法。计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验;多组间均值的两两比较采用LSD法。并进行相关性分析，若P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
所有研究对象中男41例，女9例;年龄：21～44岁，平均（33.2±1.4）岁。研究对象均完成试验，经检验TCD（+）者30例（60%），（-）者20例（40%）。两组之间的基本资料比较，与阴性组比较，阳性组在高血压、高脂血症、吸烟以及无诱因中所占比例变化明显，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 血管影像区分布比较
与阴性组比较，阳性组在前循环、后循环、前联合后循环、大脑前动脉、后动脉以及椎基底动脉的血管影像区比例所有所变化，差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表2。
2.3 不同部位影像区比较
与阴性组比较，阳性组在皮层/皮层下区域、深部灰质区域血管影像区比例所有所变化，差异具统计学意义（P<0.05）。结果见表3。
3 讨论
现今临床对于隐源性卒中的检测方法多应用经胸超声心动图、TCD发泡试验、MRI等，但超声技术作为目前最常用的检测方法，临床应用受到操作风险高或价格昂贵等因素限制，较难作为常规检测方法[5]。已有研究指出：TCD发泡试验与经胸超声心动图两种无创性检测方法，以其较好地检测出隐源性脑卒中阳性患者而渐趋应用于临床[6]。而TCD发泡试验属于新兴起的隐源性脑卒中检查方法，对于到脑微栓子信号的特异性可高达93%[7]，从而对于脑卒中的病因、早期预防疾病、复发危险因素评估及治疗指导具有重要意义，但需要指出的是，近几年TCD发泡试验虽然发展迅速，但对栓子的大小、数量及特征与血管狭窄程度和缺血性血管疾病的关系尚不清晰[89]。
有鉴于此，本研究自2018年1月至2018年8月按照纳入与排除标准将本院收治的50例青年隐源性卒中患者作为研究对象，纳入项目之中。应用经颅多普勒检测左侧大脑中动脉，根据发泡试验将其分为阳性组与阴性组，观察两组发生率、分布特征、临床特征。研究发现，TCD发泡试验检测阳性率较高，达到60%，有望以其无创优势替代金标准成为临床检测方式;进一步对两组患者的一般资料进行分析发现，与阴性组比较，阳性组在高血压、高脂血症、吸烟以及无诱因中所占比例变化明显，差异具统计学意义（P<0.05），可见，隐源性脑卒中患者的病因多与高血压、高脂血症及吸烟有关，影像检查发现两组患者的梗死与血管分布并无明显的差异，这说明血管源性因素是TCD阳性与阴性卒中的危险因素，而进一步对于这些血管的分布部位研究发现，阳性患者发病部位多位于皮层/皮层下区域，而阴性患者多位于深部灰质区域，具有明显差异性，提示在脑卒中病例中心源性因素比例较大。 综上可见，经颅多普勒超声发泡试验可用于青年隐源性卒中诊断之中，阳性病灶多位于皮层或皮层下区域，具有重要临床价值。但由于研究的时间及精力有限，本项目对TCD发泡的检查机制及隐源性卒中的发病原因等方面并无深入研究。
参考文献
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[9] 陈敏，潘庆敏，严洁，等.经颅多普勒超声发泡试验在卵圆孔未闭导致隐源性脑卒中患者中的应用[J].心脑血管病防治，2016，16（05）：393394.
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