经阴道子宫输卵管四维超声造影的临床价值
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【摘 要】目的：经阴道子宫输卵管四维超声造影对宫腔形态及双侧输卵管通畅程度进行评估。方法：选取了2017年4月至2018年12月对碘油过敏而不能实施输卵管碘油造影的12名不孕不育症患者采取了经阴道子宫输卵管四维超声造影。结论：对24条输卵管通畅度评估，通畅13条，通而不畅9条，不通畅1条，切除术后1条。该12例不育不孕症患者无一例不良反应，因此经阴道子宫输卵管四维超声造影是一种安全、有效的评价宫腔形态及输卵管通畅度的有效方法之一。
【关键词】输卵管;四维超声造影;通畅性
【中图分类号】 R715 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-208-01
背景
我院不育不孕者患者进行输卵管碘油造影每年近1000例，其中对于碘油过敏的患者不能实施该项检查，则换做输卵管四维超声造影。
原理
通过腔道的超声造影。直接将造影剂加压注射到宫腔里，模拟一个多普勒的效应，然后完成子宫和输卵管造影。这是一个不通过肺循环的腔道超声造影，那么它的好处就在于它里面的内容物就是一个惰性气体。在患者做完造影之后，大约10分钟，它就完全可以代谢掉，这样对整个妊娠过程是不影响的。虽然医生要求做完输卵管造影的患者半个月不能同房，但是临床上，也有很多做了输卵管造影当月就怀孕了。所以，应用声诺维的超声造影，是对胎儿没有影响的，跟X线相比，具有明显优势。
（1）适应症与禁忌症：
适应症：适用于输卵管通畅性的有效评估：原发性或继发性不孕不育症患者;输卵管妊娠术后治疗评价;输卵管绝育术复通后的通畅度评估;输卵管不通插管治疗后评估;盆腔炎腹痛患者;宫腔及输卵管异常腔隙及走行异常，宫腔黏连程度、宫内占位病变性质大小、子宫畸形、输卵管不同程度积水、附件各类包块等。
禁忌症：初步确诊妊娠或可疑性妊娠;月经期/子宫出血期;继发生殖道或盆腔部位的感染;分娩或流产、刮宫术后40天以内;全身性较为严重性疾病不能耐受检查者;精神病严重疾病患者完全不能配合检查的患者。
第一，超声医生先要做术前的盆腔检查，通过超声动态探查宫腔的形态。排除生殖道的一些畸形。同时了解子宫和卵巢，它的相对位置关系以及判断和输卵管之间的位置关系进行三维预扫描。还可测量静寂状态下的宫腔容积，对她之后备孕提供一些很有意义的数据和帮助。第二，妇科医生常规的宫腔插管，和X线碘油造影一样。在气囊内注射2-3ml生理盐水用于固定导管，超声观察水囊大小占宫腔外1/3，过大遮挡宫腔，过小不能堵住宫内口引起造影剂逆流。第三，经导管推注5ml生理盐水，估测宫腔内的压力，这个跟平时的造影不太一样。医生去测压的时候，可以评估出宫腔压力的大小，同时可以把宫腔和输卵管的一些黏液等等这些物质先推出去，防止一些假阳性的出现，第五，超声切面选择宫体横切面显示双侧宫角，选择好造影模式，注射六氟化硫微泡造影剂，30秒匀速推注造影剂，并全程录像采集推注造影剂的整个动态图像，可动态分析每一秒的造影情况，这是跟以往的二维超声不一样.
第六，对采集的图像分析，首先观察宫腔的造影剂充盈情况，观察宫腔形态，排除有无畸形和宫壁渗透。观察输卵管的间质部、峡部，壶腹部、漏斗部以及伞部整个一个造影剂的喷射，都能在动态的情况下看得非常清楚，直接观察到造影剂在盆腔的弥散情况，造影剂从伞端喷射出来后首先在卵巢周围，图像呈现卵巢呈低回声，周边强回声包绕着卵巢。通过包绕的情况反映输卵管的通畅度及卵巢周围的粘连程度。输卵管间质部如果不通，仅能看见宫腔的一个三角形，其他的两侧输卵管不显示;输卵管远端不通畅或部分粘连，整个输卵管里面都有造影剂的充满、输卵管膨大;输卵管通而不畅表现为显影时间慢，输卵管形态纤细、僵直或局部反折，远端膨大，卵巢半环包绕，盆腔弥散差等。如发现大量的造影剂进入到了子宫肌壁的血管，可能這个做过宫腔操作，有过内膜的损伤，或者内膜的炎症。对于助孕或者指导受孕是有一定帮助的。除了四维超声能够整个血管里面都有造影剂，那二维超声能看到子宫旁边的这些血管里面，大量的造影剂都在充盈，这就是提示一个造影剂逆流的一个情况。
讨论
4D-HyCoSy（又称实时三维超声造影）克服了三维不能连续动态观察的缺点，能够动态的实时并且连续的观察宫腔及输卵管的腔内形态、大小、走行进行显影，同时观察造影剂进入盆腔后包绕卵巢情况及其在盆腔内弥散的情况分析，检查结果真实、直观，具有显著的适用性和特异性、
敏感性和优越性。研究显示，4D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的符合率高，认定为它是一类无创安全性检查，避免了碘油过敏和放射线医患人员暴露，成本低廉，是一种综合评价较高的检查方法。可以作为不育不孕患者一种新的筛查输卵管通畅性的有效手段。
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