彩色多普勒超声在肝硬化诊断中的应用价值

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　　[摘要]目的 探讨彩色多普勒超声在肝硬化诊断中的应用价值。方法 选取2017年6月～2019年6月在我院接受诊治的50例疑似肝硬化患者作为研究对象，患者均接受彩色多普勒超声、磁共振成像（MRI）诊断。以病理活检为金标准，比较分析彩色多普勒超声、MRI诊断肝硬化的准确度、灵敏度、特异度。结果 病理活检检出肝硬化48例，彩色多普勒超声检出肝硬化46例，MRI检出肝硬化48例;彩色多普勒超声、MRI与病理活检诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。彩色多普勒超声与MRI诊断的准确度、灵敏度及特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 彩色多普勒超声在肝硬化诊断中有显著价值，能够评价患者门静脉及其分支血流动力学改变、径线，并对肝硬化损伤程度进行判断。
　　[关键词]肝硬化;彩色多普勒超声;血流动力学
　　[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0151-04
　　[Abstract] Objective To explore the application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of liver cirrhosis. Methods Fifty patients suspected with liver cirrhosis who were treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were enrolled in the study. All patients underwent color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging （MRI）. The pathological biopsy results were used as the gold standard， the accuracy， sensitivity and specificity of color Doppler ultrasound and MRI in the diagnosis of liver cirrhosis were compared and analyzed. Results A total of 48 cases of liver cirrhosis were detected by pathological biopsy， 46 cases of liver cirrhosis were detected by color Doppler ultrasound， and 48 cases of liver cirrhosis were detected by MRI. There were no significant differences in the diagnostic results of color Doppler ultrasound， MRI and pathological biopsy （P>0.05）. There were no significant differences in the accuracy， sensitivity， and specificity between color Doppler ultrasound and MRI diagnosis （P>0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound has significant value in the diagnosis of liver cirrhosis. It can evaluate the hemodynamic changes and diameter of portal vein and its branches， and judge the degree of liver cirrhosis damage.
　　[Key words] Liver cirrhosis; Color Doppler ultrasound; Hemodynamics
　　肝硬化為多病因引起的慢性进行性弥散性疾病，是患者死亡的重要原因。在肝硬化发展过程中，肝细胞再生、肝纤维组织增生，导致门静脉血流受阻，压力升高，患者发生侧枝循环开放的概率较高，极易引起胃底静脉曲张破裂出血等并发症，因此及时诊断、治疗对预后的改善有重要意义[1-2]。近年来有学者研究发现在肝硬化发生中，脾脏血流动力学可发生相应改变，并提示肝硬化门静脉高压程度，因此及时诊断、治疗尤为重要[3-4]。早期肝硬化无典型症状，后期则表现为不同程度的门静脉高压征象和肝功能障碍。近年来，彩色多普勒超声在肝硬化诊断中广泛使用，并发挥特有优势，为进一步明确其应用价值，本研究选取我院诊治的50例疑似肝硬化患者进行研究，旨在探讨彩色多普勒超声在肝硬化诊断中的应用价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年6月～2019年6月在我院接受诊治的50例疑似肝硬化患者作为研究对象，均伴有明确的临床表现，其中男40例，女10例;年龄44～80岁，平均（62.18±4.44）岁;病程1～19年，平均（6.98±1.00）年。排除严重心肝肾功能障碍、血液系统化疾病、精神系统疾病及家族病史患者。患者均知晓本次研究并自愿参与，且本研究获得医院医学伦理委员会批准同意。
　　1.2方法
　　利用美国Biosound公司 Au4000（MHz）型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为3.5 MHz，检查前至少禁食12 h。引导患者取仰卧舒适体位，诊断前患者可做排气操，减少肠道气体干扰，常规检查肝脏、胆管、胆囊、脾脏、胰腺等结构，并对其门静脉情况、脾脏等进行重点观察。患者均接受磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超声及病理活检诊断。 　　MRI检查方法：仪器为HDMRI（GE 3T Singna），采用腹部8通道相控阵线圈，常规扫描横断面，实施快速扰相梯度回波序列的双回波T1WI同反相位，横断面呼吸激发可促翻转实现，或快速自旋回波序列抑制T2WI，采集稳态序列T2WI。常规扫描后，动态增强扫描横断面，肺动脉显影后7 d左右，采集动脉期图像，15 s左右采集门脉期，药物注射3 min左右，到达采集平衡阶段。
　　彩色多普勒超声检查方法：采用彩色多普勒超声诊断仪，寻找相匹配的实时超声造影成像，采用凸阵探头造影，设置频率为2.5～5.0 MHz，机械指数<0.12。利用SonoVue做超声造影剂，造影微泡为SF6，应用前，采用5 ml生理盐水充分振荡处理，调配为微泡混悬液。造影处理前，需明确造影剂应用后可能会出现情况，患者签字确认，常规采用彩超及二维超声检查病灶，记录肝内病灶位置、大小、位置以及具体数量。结合病灶部位，选择仰卧体位或左侧卧位，叮嘱患者保持平和呼吸，若有必要可让患者屏住呼吸，选择病灶最佳切面，固定探头位置，并转换到CEUS显像模式。肘部穿刺后，注入2.0～2.4 ml静脉团造影剂，之后应用5～10 ml生理盐水冲洗，重點观察病灶动脉相（10～30 s）、门脉相（31～120 s）、延迟相（121～360 s）增强特点，并将图像资料存储在硬盘中。
　　所有患者的MRI以及超声影像资料由两名经验丰富的影像学医师相互协同，共同商讨进行诊断，针对出现争议的情况，需由双方协商之后确认。
　　1.3观察指标及评价标准
　　以病理活检为金标准，记录彩色多普勒超声、MRI的诊断结果，分析彩色多普勒超声图像特征，比较彩色多普勒超声、MRI诊断的灵敏度及准确度、特异度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%;准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1病理活检诊断结果
　　病理活检共检出肝硬化48例，确诊率为96.00%;其中肝炎后肝硬化35例，酒精性肝硬化8例，营养不良肝硬化3例，血吸虫性肝硬化2例。50例患者的Pugh肝功能分级：A级30例，B级12例，C级8例。
　　2.2彩色多普勒超声与MRI的诊断结果
　　彩色多普勒超声检出肝硬化46例（92.00%），MRI检出肝硬化48例（96.00%），与病理活检诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.3彩色多普勒超声图像特征
　　①门脉及属支增宽，门脉主干内径在1.4～1.7 cm，血流速度明显减慢，彩色血流暗淡，伴有附壁血栓。肝内门脉分支内径明显增宽，脾静脉扩张，内径为1.0～1.6 cm;胃左右静脉扩张，肠系膜上下静脉扩张，内可见局部囊瘤状改变、蜂窝状改变;②门脉海绵样变性，以左支矢状、门脉主干最为常见，门脉内径<0.8 cm，门脉周边形成细蜂窝状静脉血管，可显示或不显示管腔暗区;③门脉血栓形成，急性血栓需在血流充盈缺损时方可发现低回声，慢性血栓闭塞以强回声条索状改变为主，可与原闭塞门脉远端沟通，形成新生门脉内回声无增强改变;④脾静脉与左肾静脉间有侧支循环，左肾静脉内径超0.5 cm;⑤附脐静脉开放，于腹壁肌肉层后方、腹膜间走形，中途可见分支穿出腹壁与上腹壁浅静脉形成侧支循环，脐部无连续管状脐静脉形成。
　　2.4彩色多普勒超声与MRI诊断准确度、灵敏度及特异度的比较
　　彩色多普勒超声与MRI的诊断结果见表1。彩色多普勒超声与MRI诊断的准确度、灵敏度及特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　3讨论
　　肝硬化为消化科常见疾病，具有病程缓慢、并发感染、免疫低下等特点，分析主要是由肝炎病毒受感染、血吸虫感染、充血性心力衰竭等导致。病理特征表现为干细胞结节样增生、肝脏纤维化等，不仅引起肝脏形状改变，同时导致肝脏功能异常、下降，随着疾病进展，肝脏内纤维化持续增多，并形成假小叶，肝窦功能异常、门静脉小分支，并引起门静脉高压的发生[5-8]。由于血流受阻、门静脉血液瘀滞，当门静脉压力明显高出正常值时，可形成侧支循环开放，并引起脾功能亢进、食管胃底静脉曲张及腹水等症状，一旦发生胃底与食管静脉曲张破裂出血[9-10]，可引起患者死亡，因此尽早明确门静脉高压的诊断，配合积极治疗尤为重要。尤其是近些年的临床统计表明，我国肝硬化发病率逐年升高，乙肝肝炎病毒性肝硬化患者约为肝硬化患者的50%，其中病毒感染发生率约为75%。肝硬化根据其病因学，可分为病毒感染性肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化、充血性肝硬化等，发病后主要表现为腹痛、腹胀等不良反应，因此容易被误诊为胃病[11-12]。而且该疾病初期症状不典型，影响疾病的诊断，因此临床诊断具有较高的误诊率、漏诊率，尤其肝硬化疾病若不及时诊治，可能会导致患者病情恶化加重。若能早期确诊肝硬化，可抑制病情逆转或预防病情在进展，但病情发展到晚期，则会危及患者的生活质量以及生命健康，因此临床需要早期确诊治疗。
　　早期肝硬化超声表现为肝实质肿大，肝脏各径线和切面有对应增厚、增大，肝脏形态异常。表面不够平整，肝内声像图因病理变化而表现为多样化，回声为增粗、增强、变弱，光点密度增加、下降，光点变化为不规则状、散在以及局限性，也可呈不同的云雾状、网络状，声像图表现为无特征性。随着临床医学诊断技术水平的发展，彩超技术在临床中得到广泛应用，对于疾病诊断具有重要意义[13]。彩色多普勒超声是根据超声波的光相似和良好指向性的物理特性，经超声波发射而产生回声，经二维超声现象回收超声波发射的回声，并进行统一处理，将人体内部构造完整清晰呈现在屏幕上，具有操作简单、图像直观清晰、对人体无损的优势[14]。在肝硬化的诊断中，彩色多普勒超声应用广泛，具有操作灵活、价格低廉及无创等优势，在软组织、血管系统诊断中的应用价值比较高。彩超不仅能使脾脏、肝脏的实质被清楚观察到，还能够对门静脉分支、属支以及主干的径线实施量化评价，包括血流的方向与速度等。肝硬化门静脉高压患者伴有肝动脉流速增快或下降、门静脉主干、属支及分支内径增宽等表现，在门静脉高压系统彩色超声检查时，主要从以下几点开展，包括肝实质结构、血流动态参数、是否形成血栓、脾脏质地大小与血流、腹水与肝外、肝内外门脉侧支循环有无等，在各项诊断中，血流最大速度有着重要提示，余东升[15]提出，肝硬化患者在发生门静脉高压时，PV主干呈现出双向血流，且流速明显减慢，而血栓形成时，则彩色血流充盈缺损。本研究中，以病理活检诊断结果为金标准，结果显示，彩色多普勒超声与MRI诊断的准确度、灵敏度及特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示在肝硬化的诊断中，彩色多普勒超声具有较高的准确度、阳性检出率，且与MRI无显著差异。但当前临床诊断中，为了保证诊断的准确性，减少误差发生，可结合其他诊断方式进一步确诊[16-18]。 　　综上所述，在肝硬化诊断中，彩色多普勒超声能够准确评价血流动力学改变，并区别肝硬化脾肿大、门静脉高压症程度等，对临床治疗、预后评估有积极意义。虽然超声诊断早期肝硬化获得一定进步，但仍需进一步研究改善仪器、方法等，随着新技术介入方法的应用，超声诊断会成为早期肝硬化的可靠方法。
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　　（收稿日期：2019-09-03  本文編辑：任秀兰）
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