高频彩色多普勒超声在早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中的价值分析

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　　[摘要] 目的 探究高頻彩色多普勒超声应用于早期乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断作用分析。方法 从该院2015年1月—2018年12月被该院病理诊断为乳腺癌患者中方便选出50例，患者予以手术治疗前均进行高频彩色多普勒超声检查，并以术后病理学检查结果为诊断的对比标准，将病理诊断结果为腋窝淋巴结转移者作为腋窝淋巴结转移组（转移组），其余为未发生腋窝淋巴结转移组（即未转移组），对术前高频彩色多普勒超声诊断腋窝淋巴结转移的诊断学价值指标进行评价。结果 相比未转移组皮质向心性增厚为13.04%（3/23）、淋巴结内钙化灶为4.35%（1/23）及淋巴结的边界不清检出率为17.39%（4/23），转移组皮质向心性增厚为66.67%（18/27）、淋巴结内钙化灶为59.26%（16/27）及淋巴结的边界不清检出率为70.37%（19/27）较高 （χ2=4.038、16.689、14.034，P<0.05）。转移组患者血流分布以周边型为主所占比例为62.96%（17/27），血流信号分级以3级占74.07%（20/27）为主;未转移组血流分布中门型所占比例为60.87%（14/23）在所有分型中所占比例最高，血流信号以分级2级为主所占比例为65.22%（15/23）（P<0.05）。高频彩超检查的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率分别为85.19%、69.56%、14.81%以及30.43%。结论 高频彩超可以用于判断乳腺癌腋窝早期是否存在淋巴结转移中，具有良好的应用价值，适宜临床应用。
　　[关键词] 高频彩色多普勒超声;乳腺癌;腋窝淋巴结转移;诊断
　　[中图分类号] R730.41          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0178-03
　　Value of High Frequency Color Doppler Ultrasonography in Early Diagnosis of Axillary Lymph Node Metastasis in Breast Cancer
　　SU Pei-xiang， LUO Bo-zhe
　　Department of Ultrasound， Chaozhou People's Hospital， Chaozhou， Guangdong Province， 521000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the diagnostic effect of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of axillary lymph node metastasis in early breast cancer. Methods From January 2015 to December 2018， 50 patients with pathological diagnosis of breast cancer were conveniently selected. All patients underwent high-frequency color Doppler ultrasonography before surgical treatment， and postoperative pathological examination. The results were the diagnostic criteria. The pathological diagnosis was axillary lymph node metastasis as axillary lymph node metastasis group （metastasis group）， and the rest were no axillary lymph node metastasis group （ie， non-metastasis group）. Preoperative high-frequency color Doppler diagnostic value of ultrasound diagnosis of axillary lymph node metastasis was evaluated. Results It showed that the concentric thickening of the non-metastatic group was 13.04% （3/23）， the calcification in the lymph nodes was 4.35% （1/23）， and the detection rate of the lymph node was 17.39% （4/23）. The centripetal thickening of the metastatic group was 66.67% （18/27）， the calcification in the lymph nodes was 59.26% （16/27）， and the detection rate of the lymph nodes was 70.37% （19/27）（χ2=4.038， 16.689， 14.034， P<0.05）. The distribution of blood flow in the metastatic group was 62.96% （17/27）， and the blood flow signal was graded at 74.07% （20/27）. The blood flow distribution in the non-metastasis group was phenotype proportion of 60.87% （14/23） was the highest among all types， and the proportion of blood flow signal in grade 2 was 65.22% （15/23） （P<0.05）. The sensitivity， specificity， missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of high frequency color Doppler ultrasound examination were 85.19%， 69.56%， 14.81% and 30.43%， respectively. Conclusion High-frequency color Doppler ultrasound can be used to determine whether there is lymph node metastasis in the early stage of breast cancer， which has good application value and is suitable for clinical application. 　　[Key words] High frequency color Doppler ultrasound; Breast cancer; Axillary lymph node metastasis; Diagnosis
　　乳腺癌成为45岁以下女性由于恶性肿瘤死亡的首要病因，乳腺癌早期诊断对提高治愈率、生存率等存在显著意义[1-2]。超声检查是一种操作简便、无创、重复性良好的检查方案，在临床应用过程中，常采取高频探头，其定位较普通超声准确，分辨率较高，费用较CT以及MRI等检测手段低[3]。高频探头在各医院的应用逐渐增多，使乳腺癌的检测准确率大幅增高。因此该实验方便选取该院于2015年1月—2018年12月收治的50例患者为研究对象，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　从被该院病理诊断为乳腺癌患者中方便选出50例，院内能够提供所有病例患者的一般资料以及随访资料，并在根治术治疗前进行乳腺及腋窝淋巴结的高频彩色多普勒超声检查。均为女性患者，平均年龄为（49.02±5.11）岁，病程2周～1年，患者出现乳腺包块、腋下结节、乳头溢液等临床症状。术后病理分型：浸润性导管癌占82.00%（41/50），导管内癌占14.00%（7/50），浸润性小叶癌占4.00%（2/50）;原发肿瘤分期：Tis期11例，T1期16例，T2期14例，T3期9例。
　　1.2  納入、排除标准
　　纳入标准：诊断标准根据术前X线、磁共振成像（MRI）等相关辅助检查;所有入选者的超声资料均完整。排除标准：同时合并重症感染疾病、血液系统疾病;合并复发性转移乳腺癌。
　　1.3  方法
　　采用Philips公司IE33，GE公司LOGIQ9彩色多普勒超声，探头频率为10MHz行高频彩超检查，采取按ADLER法进行血流分级，其中0级为乳腺病灶内不存在血流信号，1级提示血流信号较弱，存在1～2处的点状或棒状;2级显示血流信号中等，存在3～4处点状血流信号，主血管不超过1条，或小血管未超过3条;3级显示血流丰富，可见血管未超过3条，或血管相互交织呈网状。并观察淋巴结皮质向心性增厚、淋巴结内钙化灶及淋巴结的边界情况。将术后病理学为诊断金标准，结果分腋窝淋巴结转移组（后称转移组）及未发生腋窝淋巴结转移组（后称未转移组）。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验;计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  腋窝淋巴结转移的高频彩超声像特征
　　相比未转移组，转移组皮质向心性增厚、淋巴结内钙化灶及淋巴结的边界不清检出率指标较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  淋巴结节转移的血流信号特征
　　转移组患者血流分布以周边型为主，血流信号分级以3级为主;未转移组血流分布中门型在所有分型中所占比例最高，血流信号以分级2级为主，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  诊断价值评价
　　高频彩色多普勒超声的灵敏度为85.19%，特异度为69.56%，漏诊率为14.81%，误诊率为30.43%。见表3。
　　3  讨论
　　腋窝淋巴结是肿瘤最易侵犯的组织，在乳腺癌中转移发生率达80%。采取有关是否存在淋巴结转移的诊断能有效预防由于腋窝淋巴清扫术等带来的手术损伤[4]。高频彩色多普勒超声是一种能较好发挥空间辨别能力、血流动力学高敏的诊断技术。通过影像学结果看，正常腋窝淋巴结组织多呈现小肾脏形状，外有包膜，且皮质回声均匀且回声较低，淋巴结髓质则显示回声略高，影像学显示为细条状，而且其门位存在于淋巴结的一个侧面[5]。良性淋巴结影像学表现为髓质、门质向内增厚状态，也有部分髓质表现为无增厚，低回声状态，整体形状均匀，无明显变化，多呈椭圆形状，腋窝淋巴结在正常状态下包膜光滑圆润，回声均匀较低;皮质向内增厚，大多数处于低回声增厚状态，余下小部分为未增厚状态。恶性淋巴结则整体形状呈圆形或者为卵圆形，且存在明显的皮质不均匀，而且偏向中心，出现相互融合的状态[6-7]。淋巴结侵犯范围增加，结节大小随之增大。淋巴管被肿瘤细胞所浸润后，存在皮质淋巴窦的部分种植，继而发生增殖、局部细胞坏死及结缔组织反应，诱发局部皮质增厚，淋巴结正常结构、包膜、皮质以及髓样均存在损伤[8]，皮质和髓样受损较为均衡，使髓样或结节中心区域变形、偏移[9]。回声方面，可能伴随微小钙化灶，恶性淋巴结存在不均匀性强化，发生上述情况可能与肿瘤细胞侵犯结节中间窦和髓质，并将其替代具有密切联系[10]，不仅如此，淋巴结结构还可能存在改变、甚至消失，最终变为非均质回声、钙化成像[11]。该实验研究表明，与未发生转移组比较，发生转移组的超声声像特征检出率均较高，同时也证实了上述观点。
　　此外研究显示转移组患者血流分布以周边型为主，血流信号分级以3级为主;未转移组血流分布中门型在所有分型中所占比例最高，血流信号以分级2级为主，证实淋巴结血流在周边型较为丰富，恶性特征较为显著。诊断价值分析显示，高频彩色多普勒超声在淋巴结转移诊断中的灵敏度为85.19%，特异度为69.56%，漏诊率为14.81%，误诊率为30.43%，褚巍等[12]采用高频彩色多普勒超声对140例乳腺癌患者研究显示，发生腋窝淋巴结转移与转移分别以周边型及门型，且经诊断价值分析，高频彩色多普勒超声在诊断中的灵敏度为87.62%，特异度为70.20%，漏诊率为12.34%，误诊率为25.68%，与该文所得结果基本一致，证实高频彩色多普勒超声在诊断方面存在较高诊断效能。由于该实验中使用仪器的自身误差和技术人员的经验影响，存在一定误差，因此要借助规范成像条件等将高频彩超的敏感度和特异度提高。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-10-11）
　　[作者简介] 苏佩相（1978-），女，广东潮州人，大专，主治医生，研究方向：超声。
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