浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值

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　　 【摘要】 目的：探讨浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值。方法：选取2018年2-10月笔者所在医院收治的82例淋巴结疾病患者作为试验对象，采用高频超声对淋巴结良恶性进行鉴别诊断，参考标准为病理检查结果。结果：经高频超声诊断，诊断准确患者75例（91.46%），误诊7例（8.54%）;良性淋巴结长径与短径均小于恶性淋巴结，差异有统计学意义（P<0.05）;良性淋巴结动脉收缩期血流速度明显低于恶性淋巴结，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将高频超声检查应用于浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的效果显著，不仅能够对淋巴结内部血流、形态进行综合评估，还可对浅表淋巴结良恶性进行初步判定，误诊率较低，具备临床推广价值。
　　 【关键词】 浅表淋巴结 高频超声检查 良恶性 鉴别诊断
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-00-02
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical value of high-frequency ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant superficial lymph nodes. Method： A total of 82 patients with superficial lymph nodes admitted to our hospital from February to October 2018 were selected as the experimental subjects. High-frequency ultrasonography was used to differentiate and diagnose the benign and malignant lymph nodes. The reference criteria were pathological examination results. Result： High-frequency ultrasonography showed that 75 cases （91.46%） were diagnosed accurately， and 7 cases （8.54%） were misdiagnosed. The long and short diameters of the benign lymph nodes were smaller than those of the malignant lymph nodes， and the differences were statistically significant （P<0.05）. And the arterial systolic blood flow velocity of the benign lymph nodes was significantly lower than that of the malignant lymph nodes， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of high-frequency ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant superficial lymph nodes has a significant effect. It can not only comprehensively evaluate the blood flow and morphology of lymph nodes， but also preliminarily evaluate the benign and malignant of superficial lymph nodes， which can significantly reduce the rate of misdiagnosis， and has the value of clinical promotion.
　　 [Key words] Superficial lymph nodes High-frequency ultrasonography Benign and malignant Differential diagnosis
　　 First-author’s address： Fangshan District Chengguan Street Community Health Service Center in Beijing， Beijing 102400， China
　　 淋巴结疾病的病理特征复杂多样。浅表淋巴结呈群组分布，每一组淋巴结接受特定部位的淋巴液[1]。如耳、乳突区淋巴结接受来自头皮的淋巴液;颈深部淋巴结接受来自鼻咽、喉、气管、甲状腺等位置的淋巴液等。据统计，人体淋巴结多达600～700个，而临床中仅能将各类浅表淋巴结检查出来[2]。健康人群浅表淋巴结非常小，直径通常<1 cm。正常淋巴结表层光滑，质地柔软，不容易触及，无压痛感。淋巴结的特点决定了其在临床诊断中的难度，误诊、漏診等不良事件时有发生[3]。高频超声操作简便，具有安全性高及无创特点，在浅表淋巴结检查中应用较为普遍，能够将淋巴结结构、血流分布等直观反映出来，可准确鉴别浅表淋巴结的良恶性[4]。本研究主要探讨高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用效果，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年2-10月笔者所在医院收治的82例淋巴结疾病患者作为研究对象。纳入标准：初诊或复发，未经化疗或放疗治疗。排除标准：伴有高血压、糖尿病等慢性疾病;患精神疾病，不能自主参与本次研究;肝肾功能障碍。男42例，女40例;年龄23～71岁，平均（47.23±4.31）岁;病理证实：良性淋巴结45例（54.88%），恶性淋巴结37例（45.12%）。良性淋巴结患者中，淋巴结肿大21例，反应性增生18例，结核6例;恶性淋巴结患者中，淋巴结转移癌20例，恶性淋巴瘤17例。研究经医学伦理委员会批准，患者知情同意。
　　1.2 方法
　　 选取飞利浦IU-22型彩色多普勒超声诊断仪检查，将探头频率控制为5.0～12.0 MHz。患者取平卧位，头部最大程度后仰，暴露检查部位，使用直接探查方法，多切面连续扫描，依次将淋巴结大小、结构形态、内部回声、血液流速等指标记录下来，并在同一部位长轴切面上，对淋巴结最大纵、横线径进行测量，计算比值。通过彩色多普勒血流显像作用，对淋巴结血流分布类型、阻断指数进行观察，了解血流分布状况。比较高频超声鉴别诊断结果与术后病理诊断结果。
　　1.3 观察指标
　　 （1）分析高频超声诊断结果。（2）对比良性淋巴结与恶性淋巴结血液流速。
　　1.4 统计学处理
　　 选用SPSS 23.0软件对研究数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 82例淋巴结疾病患者高频超声诊断结果
　　 经高频超声诊断，良性淋巴结和恶性淋巴结患者分别为38例和44例，诊断准确患者75例（91.46%），误诊7例（8.54%），见表1。82例患者淋巴结数量共97个，良性淋巴结长径和短径分别为（2.14±0.68）cm和（1.03±0.42）cm，恶性淋巴结长径和短径分别为（3.52±0.93）cm和（1.79±0.46）cm，良性淋巴结长径和短径均小于恶性淋巴结，差异均有统计学意义（t=11.797、12.017，P=0.000、0.000）。
　　2.2 良性淋巴结与恶性淋巴结血液流速比较
　　 良性淋巴结动脉收缩期血流速度明显低于恶性淋巴结，差异有统计学意义（P<0.05）。良性淋巴结和恶性淋巴结动脉舒张期末血流速度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 淋巴结属于周围淋巴器官，主要构成元素为淋巴细胞，不仅具有造血功能，还能生成淋巴细胞，可参与免疫调节，发挥屏障、吞噬作用。浅表淋巴结肿大与炎症、癌肿侵犯有关，反应性增生、淋巴结核等均属于炎症范畴;癌肿有原发性和继发性之分，原发性主要为淋巴瘤，继发性主要为转移癌、肉瘤等[5-6]。当机体某个部位出现炎症、癌肿等情况时，微生物、癌细胞等会沿着淋巴管蔓延，造成相应部位的淋巴结肿大、压痛等。临床诊断中，通过病理活检可确诊淋巴结性质，但会对患者造成创伤，且无论是深度淋巴结还是与血管相邻的淋巴结，取样难度十分高[7]。因此，患者依从性差，甚至不愿意配合，导致浅表淋巴结良恶性诊断工作无法顺利开展。近年，高频超声检查逐渐被应用于浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中，相较于普通超声，分辨率更高，可达16～158 μm。曾有学者依据分辨率特点，将高频超声形象地称为生物医学显微镜[8]。应用高频超声对浅表淋巴结良恶性进行鉴别诊断，能够将肿大淋巴结数量、大小、位置等基础信息清晰地展示出来，甚至还能够实现定性诊断，便于手术、活检穿刺等后续工作顺利开展，同时还具备安全、无创等特征[9]。
　　 由于浅表淋巴结肿大病理类型复杂多样，以致临床诊断难度增加。现阶段，高频超声检查备受青睐，已在甲状腺结节、阑尾炎等疾病诊断中得到普遍应用，实施过程简单，操作简便，不会对患者产生辐射危害，还能有效规避患者在临床检查中的痛苦[10]。浅表淋巴结最明显的特征之一为形态，经常被作为淋巴结疾病的重要判断指标和依据。除此之外，淋巴结长径、短径等也可作为浅表淋巴结诊断标准。研究显示，良性淋巴结短径比恶性淋巴结短[11]。高频超声还能将淋巴结内部血流情况直观展示出来，用于对浅表淋巴结良恶性进行鉴别和诊断[12-13]。本试验结果显示，高频超声诊断准确患者和误诊患者分别为75例和7例，各占91.46%和8.54%。良性淋巴结长径、短径均明显小于恶性淋巴结，且良性淋巴结动脉收缩期血流速度低于恶性淋巴结，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中应用高频超声具有显著临床价值，能够综合评估淋巴结血流、形态特征，有助于对结节病变情况进行全面的认识和了解，使术前诊断结果更加准确。同时，通过高频超声诊断能够使良性结节的治疗方法等更加科学、合理、有效，以免因误诊而耽误最佳治疗时机，影响临床疗效。
　　 综上所述，在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断过程中应用高频超声，可对淋巴结内血流、形态做全面评估，使误诊率、漏诊率等明显降低，临床价值显著，可进一步推广和应用。
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　　（收稿日期：2019-08-21） （本文编辑：李盈）
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