彩色多普勒超声在青少年阴囊急症中的应用价值

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　　[摘要]目的分析在青少年阴囊急症诊断中彩色多普勒超声的应用价值。方法58例青少年阴囊急症患者，均进行彩色多普勒超声检查，分析其血流动力学参数、多普勒超声图像特点及诊断效能。结果58例患者经临床症状、手术最终确诊为睾丸扭转15例，睾丸外伤15例，附睾炎18例，睾丸炎10例。从血流动力学参数上看，附睾炎、睾丸炎患者的收缩期最大血流速度（Vmax）明显大于睾丸外伤、睾丸扭转患者，阻力指数（RI）明显小于睾丸外伤、睾丸扭转患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）;睾丸外伤患者的Vmax明显大于睾丸扭转患者，RI小于睾丸扭转患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）;附睾炎患者的舒张末期最小血流速度（Vmin）明显大于睾丸扭转、睾丸炎、睾丸外伤患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。超声诊断睾丸扭转、附睾炎、睾丸外伤均具有较高的敏感度、特异度、准确度，诊断睾丸炎的敏感度最低、为60.00%。结论彩色多普勒超声可准确诊断、鉴别青少年阴囊急症的类型，并为临床治疗提供重要依据。
　　[关键词]阴囊急症;彩色多普勒超声;青少年
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.027
　　阴囊急症是男性常见的急性病症，具有发病急、病情重等特征，在青少年中比较常见，不同类型的阴囊急症其处理方法也不同，延误诊断及治疗可能引起睾丸萎缩、坏死等严重并发症，因此早期診断对临床治疗、改善患者预后极为重要[1]。目前，超声被认为是诊断该类疾病的首选检查方式，具有操作简单、成本低、方便快捷、可重复诊断等显著的优势。本文将在青少年阴囊急症诊断中应用彩色多普勒超声，并分析其应用价值，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2017年7月～2019年6月在本院治疗的58例阴囊急症患者，所有患者均为青少年，年龄5～18岁平均年龄（14.35+3.12）岁，患者主诉为阴囊红肿、疼痛。发病至就诊时间1～48h，平均发病至就诊时间（24.95±7.99）h。1.2方法使用仪器：日立ARIETTA70彩色多普勒超声，探头频率7.5～10.0MHz。患者采取仰卧位，使外阴部充分暴露，对睾丸、附睾进行常规扫查，对附睾大小、形态进行测量，查看回声情况，观察有无鞘膜腔积液，观察睾丸、附睾内血流情况，对RI、Vmax、Vmin等进行测量。检查时，多普勒取样线与血管成角<60°。
　　1.3观察指标对比不同类型阴囊急症患者的血流动力学参数及多普勒超声图像特点，分析超声诊断阴囊急症的诊断效能。
　　1.4判定标准①睾丸扭转：可见睾丸肿大，极少部分精索扭曲，呈螺旋形，高回声，血流信号减少或消失，RI>0.5;②睾丸炎：睾丸肿大，血流信号丰富，回声不均匀，RI<0.5;③附睾炎：附睾肿大，血流信号丰富，回声降低，RI<0.7;④睾丸外伤：睾丸形态不完整，RI正常，血流信号正常或减少。
　　1.5统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1不同类型阴囊急症患者的血流动力学参数对比58例患者经临床症状、手术最终确诊为睾丸扭转15例，睾丸外伤15例，附睾炎18例，睾丸炎10例。从血流动力学参数上看，附睾炎、睾丸炎患者的Vmax明显大于睾丸外伤、睾丸扭转患者，RI明显小于睾丸外伤、睾丸扭转患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）;睾丸外伤患者的Vmax明显大于睾丸扭转患者，RI小于睾丸扭转患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）;附睾炎患者的Vmin明显大于睾丸扭转、睾丸炎、睾丸外伤患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2多普勒超声图像特点分析①睾丸扭转：精索下段扭曲、增粗，回声增强，睾丸内、睾丸旁可见不规则杂团，附睾显示不清晰。其中，11例睾丸增大，回声降低，4例睾丸回声正常。6例回声极不均匀，可见液性暗区，呈小片状。无明显血流信号14例，血流信号稀少1例。②附睾炎：睾丸或附睾肿大，回声降低且不均匀，边界不清晰，附睾或尾部结节血流信号增加，有睾丸鞘膜积液8例，囊性回声5例。③睾丸炎：患侧睾丸肿大，回声降低且不均匀，边界清晰，部分患者有少量鞘膜积液，睾丸血流信号情况：1例正常，9例明显增强。④睾丸外伤：其中，睾丸挫伤10例，睾丸破裂4例，睾丸脱位1例。睾丸挫伤患者睾丸有轻度肿大，阴囊水肿，睾丸内有低、弱回声区，血流信号稀少，可见不规则液性暗区，分布、散点状分布，且有浮动的回声，呈细点状。睾丸破裂患者表现为睾丸明显肿大，白膜中断，阴囊壁增厚，有液性暗区，内部有絮状、粗点状漂浮物，病变位置血流信.号稀少，周围信号增强。睾丸脱位患者表现为轮廓有缺损，阴囊空虚，血流信号少，回声不均。
　　2.3超声诊断效能分析超声诊断睾丸扭转、附睾炎、睾丸外伤均具有较高的敏感度、特异度、准确度，诊断睾丸炎的敏感度最低、为60.00%。见表2。
　　3讨论
　　阴囊急症在青少年中并不少见，常见病因包括附睾炎、睾丸炎、睾丸扭转及外伤等，通过临床症状往往难以做出准确诊断，以往多需要进行手术探查，尽管能够明确阴囊急症种类，但给80%左右的患者造成了不必要的手术痛苦，患者接受度较低[2]。随着彩色多普勒超声技术的应用，为阴囊急症的早期诊断、鉴别提供了新的途径，可通过灰阶超声显示睾丸附睾形态，并通过彩色多普勒了解血流动力学变化，被.认为是阴囊急症诊断的首选，可减少延误治疗时机导致的睾丸坏死发生。
　　睾丸扭转是一种常见的阴囊急症类型，一般与性交、手淫、外伤有关，一般情况下，在4～6h内接受治疗其睾丸存活率可达到100%，6～10h内接受治疗其存活率约为72%，当扭转发生>10h时，存活率仅为10%～20%，因此，早期诊断及治疗对保留睾丸具有重要意义[3]。作为最常见的阴囊急症之一，其诊断最可靠指标为“线团征”、睾丸血流减少或消失。研究发现，睾丸扭转后声像图像与其扭转程度密切相.关。在进行超声检查时，扭转明显的睾丸可出现明显的回声及血流信号改变，比较容易诊断，对不完全扭转的患者，则应注意把握睾丸内部形态[4]。睾丸炎、附睾炎血流参数与睾丸扭转、外伤差异较大，但两者鉴别诊断难度较大，需综合考虑临床症状、形态及回声改变等进行诊断。从超声图像上看，均能够看到血管扩张，血流速度加快，血流信号丰富[5]。若发现血流增多、增宽、增快，并表现为高速低阻型血流频谱，可与睾丸外伤、睾丸扭转等进行有效鉴别。有研究显示[6]，当Vmax>0.19m/s，RI<0.53时，结合临床症状，可判断是否有急性炎症。从本次研究结果上看，附睾炎、睾丸炎患者的Vmax明显大于睾丸外伤、睾丸扭转患者，RI明显小于睾丸外伤、睾丸扭转患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）;睾丸外伤患者的Vmax明显大于睾丸扭转患者，RI小于睾丸扭转患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）;附睾炎患者的Vmin明显大于睾丸扭转、睾丸炎、睾丸外伤患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，Vmax、RI可帮助鉴别附睾炎、睾丸炎与睾丸扭转、睾丸外伤，而通过Vmin则有助于鉴别附睾炎、睾丸炎。有研究显示，对睾丸炎、附睾炎利用血流灌注诊断敏感性、特异性、准确性分别为83.3%、100.0%、89.2%。在临床诊断时，应综合考虑形态、回声等改变情况。睾丸外伤包括睾丸挫伤、睾丸破裂、睾丸脱位等，睾丸白膜连续性是诊断鉴别睾丸挫伤、破裂的重要依据，当发生睾丸破裂时，白膜连续性中断，而睾丸挫伤患者则白膜完整7.8。而在睾丸外伤中，最常见的类型为睾丸挫伤，由于凝血块形成，因此阴囊水肿增厚，血肿内无血流信号，损伤组织可见血流信号，睾丸内可见液性暗区，为散点状、线状分布，并能够看见浮动细点状回声，因此诊断比较容易’。此外，睾丸外伤一般有明确的病史，结合病史可提高诊断准确性。若发现破裂伤，应尽早进行手术治疗[10]。在本次研究中，不同类型阴囊急症患者的血流动力学参数、多普勒超声图像特点存在显著差异;超声诊断睾丸扭转、附睾炎、睾丸外伤均具有较高的敏感度、特异度、准确度。充分显示了彩色多普勒超声的诊断、鉴别价值，但超声在睾丸炎诊断时敏感度不足，应提高重视程度。
　　综上所述，彩色多普勒超声可准确诊断、鉴别青少年阴囊急症的类型，并为临床治疗提供重要依据，但应注意结合患者的临床症状，仔细分析患者超声声像图特点，降低误诊、漏诊率。
　　参考文献
　　[1]夏红亮，周云，严向明，等.婴幼儿阴囊急症的临床分析.临床医学研究与实践，2019，4（17）：86-88.
　　[2]李婧.彩色多普勒超声在睾丸及睾丸附件扭转诊断中的价值.临床医药文献电子杂志，2019，6（33）：124-125.
　　[3]张炯森，李性希，李振红.彩色多普勒超声用于小儿阴囊急症诊断中的效果.实用医技杂志，2019，26（4）：418-419.
　　[4]蒋小强，钱卫良，陈永良.阴囊镜在基层医院阴囊急症中的应用.中国男科学杂志，2019，33（1）：40-43.
　　[5]喻正波，顾胜利，刘静.小儿阴囊急症诊断及治疗效果分析.中国社区医师，2018，34（4）：66-67.
　　[6]赵夏，陈丽敏，龚静，等.彩色多普勒超声诊断阴囊急症的价值.中国中西医结合影像学杂志，2017，15（6）：754-756.
　　[7]张娟娟，于龙，王大伟.彩色多普勒超声在鉴别小儿阴囊急症诊断中的临床价值分析.现代医用影像学，2017，26（4）：1077-1079.
　　[8]许云峰，蒋海燕，胡慧勇，等.高频彩超对小儿阴囊急症的诊断及鉴别诊断价值.中华男科学杂志，2016，22（11）：996-1000.
　　[9]张建东.彩色多普勒超声在阴囊急症中的应用.实用医技杂志，2016，23（8）：847-848.
　　[10]张洋，陈争光，郑权.高频彩色多普勒超声检查诊断阴囊急症的临床价值.山东医药，2016，56（12）：86-87.
　　[收稿日期：2019-12-09]
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