彩色多普勒超声监测胎儿脑动脉血流动力学在诊断胎儿生长受限中的应用价值

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　　 【摘要】 目的：讨论彩色多普勒超声监测胎儿脑动脉血流动力学在诊断胎儿生长受限中的应用价值。方法：回顾性分析经彩色多普勒超声检查后确定为怀有健康胎儿的孕34～36周的孕产妇100例资料作为健康组，另选取确定为胎儿生长受限的孕34～36周的孕产妇100例资料作为FGR组。借助彩色多普勒超声对胎儿脑动脉血流动力学进行监测，观察两组胎儿脑动脉血流动力学指标及FGR组不同妊娠结局下胎儿脑动脉血流动力学指标情况。结果：FGR组胎儿脑动脉血流动力学指标均明显低于健康组（P<0.05）;FGR组中异常妊娠胎儿脑动脉血流动力学指标均明显低于正常妊娠（P<0.05）。结论：采用彩色多普勒超声能够发现孕晚期（孕34～36周）生长受限胎儿的脑动脉血流动力学指标降低现象，且生长受限胎儿中异常妊娠胎儿的脑动脉血流动力学指标更低。
　　 【关键词】 彩色多普勒超声 胎儿 脑动脉血流动力学 生长受限
　　 [Abstract] Objective： To discuss the application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal growth restriction by monitoring cerebral artery hemodynamics. Method： Retrospective analysis was performed on 100 cases of pregnant women with healthy fetuses at 34 to 36 weeks of gestation determined by color Doppler ultrasound as the healthy group， and another 100 cases of pregnant women with fetal growth restriction at 34 to 36 weeks of gestation were selected as the FGR group. All pregnant women used color Doppler ultrasound to monitor the level of fetal cerebral arterial hemodynamics. The indexes of fetal cerebral artery hemodynamics in the two groups and in the FGR group with different pregnancy outcomes were observed. Result： The indexes of fetal cerebral artery hemodynamics in the FGR group were significantly lower than those of the healthy group （P<0.05）. And in the FGR group， the indexes of fetal cerebral artery hemodynamics with abnormal pregnancy were significantly lower than those of the normal pregnancy （P<0.05）. Conclusion： Color Doppler ultrasound can be found reduced phenomenon of the cerebral artery hemodynamics of the fetus with growth restriction during the third trimester of pregnancy （34-36 weeks of gestation）， and in fetuses with growth restriction， the indexes of fetal cerebral artery hemodynamics of the fetuses with abnormal pregnancy are lower.
　　
　　 胎兒生长受限（FGR）是指胎儿大小异常，在母体宫内未达到遗传生长潜能的一种病症，可导致胎儿生长速度低于正常胎儿生长水平[1]。研究表明，我国胎儿生长受限发生率约为7%，不但对胎儿的正常生长发育造成影响，且可增加不良妊娠结局发生率，例如新生儿窒息及宫内窘迫等[2]。因此，及早对胎儿生长受限做出诊断十分重要。临床实践发现，孕34～36周时对胎儿脑动脉血流动力学进行监测可有效反映胎儿生长情况[3-4]。基于此，本文对孕34～36周孕产妇采用彩色多普勒超声对胎儿脑动脉血流动力学进行监测，分析胎儿生长受限时脑动脉血流动力学指标变化情况，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 回顾性分析2016年1月-2018年12月经彩色多普勒超声检查后确定为健康胎儿的孕34～36周的孕产妇100例资料，另选取确定为胎儿生长受限的孕34～36周的孕产妇100例资料。FGR组纳入标准：胎儿体重低于同孕周正常胎儿平均体重;经彩色多普勒超声检查显示胎儿腹围、头围、双顶径及股骨颈均低于同孕周正常胎儿的10%;产前检查未发现染色体异常或胎儿畸形。排除标准：不配合研究。将前者作为健康组，平均年龄（28.7±3.2）岁;平均孕周（35.5±0.4）周。将后者作为FGR组，平均年龄（28.9±3.0）岁;平均孕周（35.1±0.5）周;正常妊娠53例，异常妊娠47例。两组年龄、孕周比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　 孕产妇均接受彩色多普勒超声检查，由笔者所在医院具有丰富经验的超声医师完成操作。将超声诊断仪的探头频率调整为2.0～7.0 MHz，对RI、PI及S/D进行监测，每项监测指标需收集5次有规律的心动周期血流频谱，挑选质量最好的图像进行测量，共测量3次，计算平均值[5]。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）对比两组脑动脉阻力指数（RI）、脑动脉搏动指数（PI）及收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度（S/D）。（2）新生儿出生1 min内Apgar评分≤7分，出生体重<2 500 g提示为异常妊娠[6]。对FGR组不同妊娠结局下胎儿脑动脉血流动力学指标进行观察。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组胎儿脑动脉血流动力学指标比较
　　 FGR组胎儿脑动脉血流动力学指标均明显低于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 FGR组不同妊娠结局下胎儿脑动脉血流动力学指标比较
　　 异常妊娠胎儿脑动脉血流动力学指标均明显低于正常妊娠，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 诱发胎儿生长受限的原因较多，包括妊娠高血压疾病、心脏病、胎盘早剥、胎盘植入、前置胎盘、不良生活习惯及营养不良等，均可导致胎盘供血不足，致使胎儿生长受限。尽早判断胎儿是否存在生长受限，有利于临床医生为产妇科学选择分娩时间，保障母婴健康[7]。
　　 当前，临床对胎儿生长受限的诊断方式较多，但均具有敏感度低、假阴性率及假阳性率高的缺陷。临床研究表明，若胎儿脑动脉血流动力学监测结果为异常，其心电图监测结果一定为异常，即脑动脉血流发生异常的时间早于心电图发生异常的时间[8]。所以，可以将脑动脉血流动力学指标作为胎儿缺氧及缺血的评估指标[9]。孕产妇在妊娠期间发生血液循环障碍时，会产生一定的脑保护效应，此效应会优先选择对孕产妇的心、脑器官等组织进行保护，并为其提供一定的血液。妊娠期血液循环障碍借助彩色多普勒超声检查即可发现，常显示为脑动脉RI水平明显降低，且脑血管内血流量增加、阻力降低[10]。胎儿生长受限为导致孕產妇异常妊娠的主要因素之一。研究显示，胎儿生长受限的孕产妇发生异常妊娠率高达40%[11]。因此，实现对胎儿生长受限的早期诊断具有十分重要的意义[12]。对生长受限胎儿的脑动脉血流频谱进行分析发现，脑动脉PI指标在其发生宫内死亡时会出现明显降低。因此，可将脑动脉PI指标作为预测胎儿情况的重要依据。
　　 采用彩色多普勒超声能够发现孕晚期（孕34～36周）生长受限胎儿的脑动脉血流动力学指标降低现象，且生长受限胎儿中异常妊娠胎儿的脑动脉血流动力学指标更低。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-11） （本文编辑：李盈）
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