彩色多普勒超声产前诊断胎儿单脐动脉及伴发胎儿 畸形的意义分析

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　　【摘要】 目的：分析彩色多普勒超声对胎儿单脐动脉及伴发胎儿畸形的产前诊断价值。方法：选取2015年1月-2018年12月于笔者所在医院被确诊为单脐动脉的50例胎儿作为研究对象，回顾分析其临床资料，观察其单脐动脉类型及伴发胎儿畸形情况。结果：50例胎儿中单纯单脐动脉38例（76%），伴发胎儿畸形12例（24%），其中神经系统畸形2例（4%），泌尿系统畸形4例（8%），心血管系统疾病6例（12%）。结论：产妇可以通过产前彩色多普勒超声检查来筛查胎儿单脐动脉与伴发胎儿畸形，进而采取适当的“优生优育”措施。
　　【关键词】 彩色多普勒超声 产前诊断 胎儿单脐动脉 伴发胎儿畸形
　　[Abstract] Objective： To analyze the value of color Doppler ultrasound in prenatal diagnosis of fetal single umbilical artery and fetal malformation. Method： A total of 50 fetuses diagnosed as single umbilical arteries in our hospital from January 2015 to December 2018 were selected as the current study. The clinical data were retrospectively analyzed to observe the type of single umbilical artery and associated fetal malformation. Result： Of the 50 fetuses， there were 38 cases （76%） of simple umbilical artery and 12 cases （24%） of fetal malformation， 2 cases （4%） of nervous system malformation， 4 cases （8%） of urinary system malformation and 6 cases （12%） of cardiovascular system disease. Conclusion： Maternal prenatal color Doppler ultrasonography can be used to screen fetal single umbilical arteries and associated fetal malformations， and then take appropriate “prenatal and postnatal care” measures.
　　對于胎儿来说，其与母体之间的物质交换只能通过脐带这唯一的通道来实现，若是脐带存在异常，其代谢产物的排出与营养物质的获取便会出现问题，进而影响到胎儿的正常发育[1]。一般情况下，脐带中存在1条脐静脉、2条脐动脉，若是这2条脐动脉中缺少了1条，便会出现所谓的“单脐动脉”，进而增加胎儿出现宫内发育迟缓、早产等不良出生结局的风险[2]。并且，临床还发现，部分单脐动脉胎儿同时伴有心血管系统、神经系统、泌尿系统、染色体畸形，若是不对单脐动脉及胎儿畸形进行准确的诊断，将会对胎儿未来的正常发育以及其家庭和社会造成极大的负担[3]。现阶段，临床产前诊断胎儿单脐动脉及伴发胎儿畸形的主要方法为彩色多普勒超声，其可以明确脐带中的血管数量与血流方向，进而判断其脐带是否出现异常[4]。本文选取2015年1月-2018年12月于笔者所在医院确诊为单脐动脉的50例胎儿，试分析彩色多普勒超声对胎儿单脐动脉及伴发胎儿畸形的产前诊断价值，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年1月-2018年12月于笔者所在医院确诊为单脐动脉的50例胎儿作为本次的研究对象，回顾分析其临床资料，男31例，女19例;胎龄17～29周，平均（23.28±1.63）周。
　　1.2 方法
　　以GE公司产出的彩色多普勒超声诊断仪为胎儿母体进行产前检查，探头频率设置为3.5～5 MHz，为孕妇取侧卧体位或仰卧体位，将探头放在孕妇腹部不断滑动，行经腹部超声扫描。扫描羊水、胎盘与胎儿全身，若在膀胱水平切面仅发现一侧有脐动脉血流信号，而羊水中的脐带中段横切面有2条断面形状有如“吕”字的血管，则可确诊为单脐动脉[5]。确定单脐动脉后，继续扫查胎儿的颜面部、胸腔脏器、脊柱、四肢、头颅、腹腔脏器与附属物，对其染色体给予检查。
　　1.3 观察指标
　　观察所有胎儿的单脐动脉类型及伴发胎儿畸形情况。
　　1.4 统计学处理
　　在SPSS 19.0版统计学软件中纳入本研究中所有研究对象的临床数据，计数资料采用例（%）表示，行字2检验。
　　2 结果
　　在50例胎儿中单纯单脐动脉有38例（76%），伴发胎儿畸形12例（24%），其中神经系统畸形2例（4%），泌尿系统畸形4例（8%），心血管系统疾病6例（12%）。
　　3 讨论
　　3.1 单脐动脉的形成
　　正常情况下胎儿有1条脐静脉与2条脐动脉，其中脐静脉是由胎盘中毛细血管从小到大不断汇聚而成的静脉管道，经脐带进入胎儿体内，从肝门进入肝脏，而脐动脉是演变自背主动脉上的一对尿囊动脉，若是在胚胎期2条中的1条脐动脉未能发育成熟，便会逐渐萎缩，最终仅剩1条发育正常的脐动脉;或者在早期左侧的脐动脉和右侧的脐动脉在逐渐发育出合并为1条脐动脉，这也会形成“单脐动脉”[6-7]。
　　3.2 单脐动脉的影响
　　单脐动脉较为少见，发生率为0.2%～2%，目前其发病机制尚不明确，临床主要将其视为一种胎儿发育异常[8]。因临床在以彩色多普勒超声进行单脐动脉的产前诊断时，发现有许多单脐动脉胎儿同时伴有先天性结构异常，其原因主要是单脐动脉会使胚胎发育所必需的血液供应出现问题，血液供应不足会使骨骼、胃肠道、泌尿生殖系统、心血管系统以及神经系统的发育受到影响，进而出现先天性心脏病、肢体痉挛、唇腭裂、生殖器官急性、腹裂等严重结果;并且，即使不出现上述严重结果，单脐动脉带来的异常会增加胎儿出现低体重或早产等不良出生结局的风险，因此对于单脐动脉，临床必须需要严格做好产前诊断[9-11]。 　　3.3 彩色多普勒超声的应用
　　彩色多普勒超声是现阶段诊断单脐动脉与伴发胎儿畸形的主要手段，其先利用超声图像来获取胎儿的胎盘、全身等信息，对单脐动脉进行判断。由于单脐动脉多伴有胎儿畸形，故在确诊单脐动脉后应继续为胎儿进行超声扫描，以明确颜面部、胸腔脏器、脊柱、四肢、頭颅、腹腔脏器与附属物是否出现结构异常，进而判断胎儿畸形问题，染色体异常是导致胎儿畸形的主要原因，因此临床也需要采取染色体检查。在经过上述三方面的检查后，临床便可以实现对单脐动脉与伴发胎儿畸形的准确诊断。本文中所选取的50例单脐动脉胎儿便全部得到了确诊，其中在50例胎儿中单纯单脐动脉38例（76%），伴发胎儿畸形12例（24%），其中神经系统畸形2例（4%），泌尿系统畸形4例（8%），心血管系统疾病6例（12%）。
　　当然，再先进的技术也有可能出现漏诊，因此为了避免单脐动脉被漏诊，应该为孕妇进行多次产前筛查。例如，最小的胎儿至少需要做2次三级筛查，即20～23周和28～32周各检查1次;此外，还应该为胎儿进行超声心动图与心脏彩色多普勒超声检查，以排除先心病的可能[12]。只有这样，才能最大程度地及时发现单脐动脉与伴发胎儿畸形，进而采取适当的干预措施，减少新生儿出生缺陷。
　　为了提高我国人口素质，减少新生儿出生缺陷，临床应为孕妇积极开展产前检查，以彩色多普勒超声对单脐动脉与伴发胎儿畸形进行筛查，以便能及时发现异常。
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　　（收稿日期：2019-09-19） （本文编辑：马竹君）
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